Инструкция для интерна-бакалавра. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
Перед вами новорожденный ребенок – муляж. Оцените его состояние по шкале Апгар и проведите первичную обработку.
Кожные покровы плода розовые, сердечные тоны ясные, ритмичные, дыхание ровное, тонус мыщц и рефлексы несколько снижены, крик громкий после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей.
Приложение 4.
Оценочный лист ОСКЭ.
Интерн-бакалавр №__. Станция 8. Задание 8.
Экзаменатор ___________
| № п/п | Критерии шагов задания | 0-0,1 не выполнил | 0,2-0,3 выполнил с замечаниями | 0,4-0,5 выполнил полностью |
| Критерии оценки состояния новорожденного по шкале Апгар | ||||
| Оценка дыхания новорожденного. | ||||
| Оценка сердцебиения методом аускультации. | ||||
| Осмотр кожных покровов. | ||||
| Оценка мышечного тонуса. | ||||
| Определение рефлексов | ||||
| Оценка дыхания новорожденного, сердцебиения, кожных покровов, мышечного тонуса, рефлексов через 5 минут. | ||||
| Заключение о состоянии новорожденного | ||||
| ИТОГО |
Максимальный балл по этапу – 4,0
| Оценка по буквенной системе | Цифровой эквивалент оценки | % содержание | Оценка по традиционной системе |
| А | 3,84-4,0 | 95-100 | Отлично |
| А- | 3,51-3,83 | 90-94 | |
| В+ | 3,17-3,50 | 85-89 | Хорошо |
| В | 2,84 -3,16 | 80-84 | |
| В- | 2,51-2,83 | 75-79 | |
| С+ | 2,17-2,5 | 70-74 | Удовлетворительно |
| С | 1,84-2,16 | 65-69 | |
| С- | 1,51-1,83 | 60-64 | |
| D+ | 1,17-1,5 | 55-59 | |
| D | 1,0-1,16 | 50-54 | |
| F | 0,99-0 | 0-49 | Неудовлетворительно |
Оценка _______ Роспись экзаменатора _____________
Станция № 8. Задание 8.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев практические навыки интерна-бакалавра в оценке состояния новорожденного по шкале Апгар.
| № п/п | Критерии шагов задания | 0-0,1 не выполнил | 0,2-0,3 выполнил с замечаниями | 0,4-0,5 выполнил полностью |
| Состояние новорожденного в первую минуту и через 5 минут после рождения оценивают по шкале Апгар, которая включает оценку дыхания сердцебиения, окраски кожных покровов, мышечного тонуса, рефлексов. | ||||
| Оценивают дыхание новорожденного, его ритм, число дыханий в 1 минуту. Если дыхание отсутствует – 0 баллов: редкие, единичные, дыхательные движения – 1 балл; нормальное дыхание, громкий крик – 2 балла. | ||||
| Оценивают сердцебиение методом аускультации, определение ритма, частоты. Отсутствие сердцебиения – 0 баллов; менее 100 сердечных сокращений в 1 минуту – 1 балл; более 100 сердечных сокращений в 1 минуту – 2 балла. | ||||
| Оценивают окраску кожных покровов новорожденного: 0 баллов – генерализованная бледность или генерализованный цианоз; 1 балл – розовая окраска и акроцианоз; 2 балла – розовая окраска кожных покровов. | ||||
| Исследуют мышечный тонус: 0 балл – отсутствие мышечного тонуса; 1 балл – легкая степень сгибания конечностей; 2 балла – активные движения | ||||
| Исследуют рефлексы: нет реакции на раздражение подошв – 0 баллов; появляются гримаса или движения – 1 балл; движения и громкий крик – 2 балла. | ||||
| Оценку дыхания, сердцебиения, окраски кожных покровов, мышечного тонуса, рефлексов повторяют через 5 минут. | ||||
| Дают заключение о состоянии новорожденного. Оценка новорожденного по шкале Апгар 8-10 баллов свидетельствует об удовлетворительном состоянии; 7-6 баллов – об асфиксии легкой степени; 5-4 балла – соответствует асфиксии средней степени тяжести; 4-0 баллов – о тяжелой асфиксии | ||||
| Итого: |
Время, выделенное на задание – 6 минут.
Приложение 3.
Экзаменационное задание для интерна-бакалавра:
Станция 9.Вакуум-экстракция плода
Задание 9.
Проведите вакуум-экстракцию плода.
Время – 6 минут.
Инструкция для интерна-бакалавра
Перед Вами фантом с куклой.
Беременная 25 лет, II период родов, нарушение состояния плода. Необходимо произвести вакуум-экстракцию плода. Прилагаются инструменты, выберите, какие инструменты необходимы Вам.
Приложение 4.
Оценочный лист ОСКЭ.
Интерн-бакалавр №______. Станция 9. Задание 9.
Экзаменатор _________________________.
| № п/п | Критерии шагов задания | 0-0,1 не выполнил | 0,2-0,3 выполнил с замечаниями | 0,4-0,5 выполнил полностью |
| Определение показаний и условий для вакуум-экстракции | ||||
| Определение противопоказаний для вакуум-экстракции | ||||
| Подготовка системы родовспоможения «Kiwi». | ||||
| Определение расстояния от точки максимального изгиба до вульвы | ||||
| Расположение чашечки вакуум-экстрактора на головке плода | ||||
| Осуществление тракций за головку плода | ||||
| Снятие чашечки с головки плода. Завершение родов. | ||||
| Мониторинг состояния новорожденного. | ||||
| ИТОГО |
Максимальный балл по этапу – 4,0
| Оценка по буквенной системе | Цифровой эквивалент оценки | % содержание | Оценка по традиционной системе |
| А | 3,84-4,0 | 95-100 | Отлично |
| А- | 3,51-3,83 | 90-94 | |
| В+ | 3,17-3,50 | 85-89 | Хорошо |
| В | 2,84 -3,16 | 80-84 | |
| В- | 2,51-2,83 | 75-79 | |
| С+ | 2,17-2,5 | 70-74 | Удовлетворительно |
| С | 1,84-2,16 | 65-69 | |
| С- | 1,51-1,83 | 60-64 | |
| D+ | 1,17-1,5 | 55-59 | |
| D | 1,0-1,16 | 50-54 | |
| F | 0,99-0 | 0-49 | Неудовлетворительно |
Оценка _______ Роспись экзаменатора _____________
Станция № 9. Задание 9.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев, практические навыки интерна-бакалавра по проведению вакуум-экстракции плода.
| № п/п | Критерии шагов задания | 0-0,1 не выполнил | 0,2-0,3 выполнил с замечаниями | 0,4-0,5 выполнил полностью |
| Перед проведением вакуум-экстракции плода необходимо определить показания и условия. Показаниями является: - затянувшаяся активная фаза II периода родов, не поддающаяся медикаментозной терапии, - низкое поперечное стояние стреловидного шва, - нарушение состояния плода Условиями для наложения вакуум-экстракции плода являются: - живой плод, - полное раскрытие маточного зева, - отсутствие плодного пузыря, - расположение головки плода в полости или на выходе малого таза. - соответствие между размерами таза и головкой плода - опорожненный мочевой пузырь | ||||
| Имеются противопоказания: - мертвый плод - гидроцефалия и анэнцефалия - разгибательныепредлежания - анатомический и клинический узкий таз - глубокая недоношенность - заболевание матери, требующие выключения потуг (преэклампсия, эклампсия, ЭГП с явлениями декомпессации). | ||||
| Непосредственно перед использованием следует открыть стерильную упаковку и достать систему родовспоможения «Kiwi». Перед наложением следует проверить разрежение, прижав чашечку к руке в хирургической перчатке и нажав рукоять насоса; показания индикатора давления должны удерживаться на одном уровне (порядка 100 – 200 мм.рт.ст.). | ||||
| Перед наложением вакуум-экстрактора на головку плода, необходимо рассчитать расстояние от точки максимального изгиба до вульвы, установив палеци измерив расстояние от кончика пальца до точки контакта пальца с вульвой. В среднем оно равно 10 -11 см. | ||||
| Далее чашечка вакуум-экстрактора располагается на точке максимального изгиба, расположенной по средней линии сагиттального шва на 3 см кпереди от малого родничка. При тракциях чашечка становится ведущей точкой. При начале потуг следует быстро увеличить разрежение до 450-600 мм рт.ст. (зеленая зона индикатора), но нельзя устанавливать разрежение выше 620 мм.рт.ст. (красной зоны индикатора). При этом необходимо нажать на чашечку большим пальцем свободной руки, чтобы предотвратить соскальзывание чашечки с головки плода. | ||||
| Осуществляют тракции по линии оси таза и продвигают головку плода к промежности с каждым сокращением матки. При экстракции головки плода, расположенной во входе в таз, врач должен сидеть, и производить первую тракциюпонаправлению книзу («на носки»). Когда головка плода достигнет полости таза,тракция проводилась в направлении вниз («на колени»). По достижению головкой плода выхода из таза акушер должен постепенно изменить направление тракции снизу вверх («на грудь»). При этом наиболее удобным для работы становится положение стоя. При этом всегда следует поддерживать визуальный контакт с роженицей, для обеспечения свободного общения и выполнения ею инструкций акушера. | ||||
| Для достижения максимальной эффективности и наилучших результатов, следует осуществлять тракцию в направлении, перпендикулярном чашечке. Качающие или вращающие движения из стороны в сторону могут также привести к соскальзыванию чашечки. Во время каждой потуги необходимо осуществлять постоянную тракцию. Прекращают тракцию между потугами или если появится звук шипение воздуха (признак потери разрежения). Повторяйте шаги до рождения головки. После рождения головки следует сбросить разрежение с помощью клавиши открытия клапана. Снять чашечку с головки новорожденного и завершить роды обычным образом. | ||||
| Сразу же после рождения необходимо осмотреть головку новорожденного на предмет повреждений; обратить внимание на место прикрепления чашечки. Родовая опухоль головки исчезнет в течение нескольких часов после родов, а след от чашечки пропадет через несколько дней. В течение последующих суток проводят мониторинг места прикрепления чашечки на головке новорожденного. | ||||
| ИТОГО |
Приложение 3.
Экзаменационное задание для интерна-бакалавра.