Уход за кожей. Профилактика пролежней.
Число пациентов, приобретающих пролежни в лечебных учреждениях, постоянно возрастает. Безусловно, увеличивается стоимость ухода, а физические и эмоциональные страдания этих людей невозможно оценить.
Рис. 4.23. Пролежень в области тазобедеренного сустава.
На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющими использовать эффективные методы и профилактики, и лечения пролежней.
Цели систематической программы, направленной на предупреждение пролежней:
• выявление пациентов, находящихся в зоне риска развития пролежней;
• предупредить или способствовать заживлению пролежней;
• обучение пациента и/или его родственников принципам питания, предупреждающего пролежни;
• обучение пациента и/или его родственников принципам профилактики пролежней, уходу за пролежнями.
Три основных фактора приводят к образованию пролежней.
Первый фактор, о котором чаще всего упоминают, это давление.Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно.
Второй фактор, о котором практически не упоминается, «срезывающая сила».Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником. Этот фактор может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, как и при прямом давлении. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.
Третий фактор, о котором также практически не упоминается, «трение»как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки).
В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими — неподвижность, потеря чувствительности, анемия, депрессия и др. они представляют риск.
Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия давления:
• слишком большая или слишком низкая масса тела;
• сухость кожи и образующиеся вследствие этого трещины;
• недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность;
• заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей;
• анемия;
• ограничение подвижности пациента вследствие:
а) поступления пациента в стационар и отсутствия помощи при перемещении, к которой он привык дома;
б) применения седативных и обезболивающих лекарственных средств;
в) апатии и депрессии;
г) повреждения двигательных центров головного и спинного мозга;
д) боли;
• повышения или понижения температуры тела;
• недостаточного белкового питания.
Таким образом, наиболее подвержены действию вышеперечисленных факторов: престарелые; пациенты с травмой спинного мозга; получающие седативные и анальгезирующие средства; с повреждением конечностей; в состоянии кахексии; с низкой сопротивляемостью к инфекции; не получающие достаточного количества белковой пищи.
Второстепенные факторы, приводящие к развитию пролежней: недержание мочи и/или кала; влажное нижнее белье; неправильная техника перемещения пациента; жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент; длительное сидение в постели (на стуле); неправильное положение тела; неумение (незнание) использования приспособлений, ослабляющих давление.
Именно второстепенные факторы должны быть прежде всего в поле зрения сестринского персонала. Для этого сестре необходимо, во-первых, ясно понимать потенциальную опасность действия этих факторов на пациента, во-вторых, знать принципы профилактики пролежней и свои возможности, а также систему предварительной оценки, позволяющей выявить пациентов, находящихся в зоне риска.
В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Многие из них основаны на методике, впервые предложенной Нортон для научных исследований в области сестринского ухода за престарелыми пациентами, о которой мы уже подробно писали в «Теоретических основах сестринского дела», ч. 1.
Шкала J. Waterlow, по утверждениям специалистов, применима ко всем категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы.
Запомните!По шкале Нортон: чем меньше баллов (менее 14), тем больше риск. По шкале Waterlow: чем больше баллов (более 12), тем больше риск.
Шкала оценки Нортон — система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание.