Варикозная болезнь (ВБ) нижних конечностей

ВБ нижних конечностей – расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью их клапанов и нарушением кровотока.

Болеет до 50% населения, женщины в 2 раза чаще. Осложнения ВБ (тромбофлебиты, трофические язвы, экземы, дерматиты) в 48% случаев приводят к инвалидности.

Стенка вены не имеет выраженного мышечного слоя, поэтому кровь по венам поднимается вверх под действием, главным образом: 1) сокращения мышц ног, которые выдавливают кровь кверху («периферическое сердце»), и 2) наличия клапанов в венах (на голени их до 20, на бедре - 2-4), препятствующих обратному кровотоку.

Внутренний фактор развития ВБ - врожденная сла­бость соединительной ткани, мышц и стенок самих вен. При ВБ у одного из родителей ребенок наследует ее с вероятностью 68%, а при заболевании обоих родителей — 78,6%.

Внешний фактор развития ВБ - это прямохождение. Четверо­ногие животные не страдают варикозной болезнью. Не бывает варикоза и на руках у человека. Профессия с длительным стоянием на ногах приводит к застою венозной крови в нижних конечностях - часто хирурги, продавцы, парикмахеры. Причем для вен нижних конечно­стей в равной мере вреден и «стоячий», и «сидячий», и «ходячий» образ жиз­ни.

Значение пола. ВБ чаще и сильнее выражена у женщин. Она протекает более тяжело (с экземами и язвами) из-за особенностей тазового крово­обращения, тонкой стенки вен, но главный фактор — беременность и ее последствия.

ВБ - хроническая бо­лезнь, склонная к прогрессирующему течению. Заболевание развивается медленно – годами и даже десятилетиями.

Болезнь начинается с замедления тока крови, что приводит к избыточному её объему и постепенному расширению и удлинению вен с появлением мешковидных расширений (варикозных узлов). Затем происходит нарушение работы клапанов вен с возникновением обратного тока крови и её застою.

Застойные явления в поверхностной системе вен приводят к недостаточности капиллярного кровообращения, в результате чего возникают атрофия мышц, отек кожи, выпадение волос, потемнение кожа и образование трофических язв.

Жалобы на: 1) тупые, ноющие боли в ногах, осо­бенно в икрах, при ходьбе и длительном стоянии, 2) быструю утомляемость ног, и чувство тяжести, «полноты» в ногах, 3) реже — судороги, зуд кожи, 4) отеки на стопах и голенях – обратимые и необратимые.

Имеются признаки недостаточности венозного оттока: местное повышение температуры в области варикозных узлов и понижение — на пальцах стоп.

ЛФК при ВБ

Задачи ЛГ:	1) улучшить венозный и лимфатический отток;
2) повысить тонус вен и эффективность «мышечных насосов»,
3) уменьшить дистрофические изменения в тканях,
4) повысить физическую рабо­тоспособность больного.

В стадии компенсации ХВН (отеки обратимые) увеличивается объем специальных упражнений в ИП лежа с приподнятыми ногами. ЛГ нужно заниматься не менее 30 минут ежедневно, и дополнительно делать отдельные упражнения в течение дня (чем чаще, тем лучше). После занятия необходимо отдохнуть в положении лежа с приподнятыми ногами.

В стадии декомпенсации ХВН (отеки необратимые) ЛГ проводят в основном лежа, иногда — сидя, продолжительность занятия 10—20 минут 2 раза в день. При наличии трофических язв исключаются активные движения в близле­жащем (обычно голеностопном) суставе.

К специальным упражнениям, полезным при ВБ, относятся:

1. упражнения для нижних конечностей, выполняемые в ИП лежа с горизонтальным и приподнятым положением ног, с боль­шим объемом движений в тазобедренных, коленных и голено­стопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра;

2. дыхательные упражнения с акцентом на увеличение амплитуды движе­ний диафрагмы (глубокое дыхание), что снижает внутрибрюшное давление и усиливает отток крови от ног;

3. упражнения с сопротивлением для мышц голени и бедра (с использованием резиновых бинтов и лент);

4. дозированная ходьба («венозная ходьба» ниже) с обязательным но­шением эластических бинтов или чулок, длительность ходьбы до 30—40 мин.

5. Для уси­ления венозного оттока необходимы уп­ражнения для брюшного пресса.

Упражнения в ИП стоя должны носить динами­ческий характер.

Противопоказаны упражнения со статическим напряжением (!), так как они провоцируют застой крови в венах.

Для больных с ВБ можно рекомендовать:

1) плавани­е: горизонтальное положение в воде является разгрузочным для ниж­них конечностей, на сосуды действует давление воды, а более низкая температура воды оказывает тонизирую­щее влияние на сосуды и весь организм,

2) ходьбу на лыжах: из-за чередования напряжения и расслабления мышц улучшается венозное кровообращение,

3) занятия на горизонтальном кардиотренажере или на гребном тренажере, но не тредбан или эллипсоидный тренажер.

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) — эндокринное за­болевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Это наиболее распространенная болезнь обмена веществ после ожирения, и с каждым годом частота СД неуклонно возрастает, поражая в основном людей трудоспособного возраста. Тяжелые осложнения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, сопровожда­ющиеся высокой инвалидизацией и леталь­ностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилита­ции больных СД.

Выделяют две формы диабета:

• инсулинзависимый диабет (СД I типа, ИЗСД). При СД I типа в организме ин­сулин не продуцируется вообще или вы­рабатывается в очень незначительном количестве. Это вынуждает использо­вать для лечения инъекции инсулина.

• инсулинонезависимый диабет (СД II типа, ИНЗСД, диабет тучных) встречается ча­ще. При этом в крови пациента может быть даже избыток инсулина, но орга­низм из-за снижения чувствительности к нему и к глюкозе не реагирует адекват­но с образованием гликогена в мышцах и печени. Как правило, при лечении ис­пользуются таблетированные препараты и только в тяжелых и критических слу­чаях прибегают к инъекциям инсулина.

Клиническая картина. Достаточно типич­ными симптомами СД являются жажда, полиурия (обильное мочевыделение), снижение массы тела, общая сла­бость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо за­живающие раны, снижение работоспособно­сти. Осложнения: гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, поражения мелких кровеносных сосудов, особенно капилляров (микроангиопатии) — сетчатки глаза, почек; диабетические макроангиопатии (поражения крупных артерий) — коро­нарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая стопа; диабетические нейропатии (поражения нервов).

Лечение

В соответствии с рекомендациями врача - пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия, препараты для лечения ос­ложнений диабета.

Диета — основа лечения сахарного диабе­та, особенно II типа. Она должна соответ­ствовать возрасту, массе тела, уровню физи­ческой активности.

При ИНЗСД необходимо: исключение всех видов сахаров; сокращение общей калорийно­сти пищи; пища должна содержать полинена­сыщенные, жирные кислоты и клетчатку.

При ИЗСД необходимо: ежедневное по­требление углеводов (не менее 100 г в день, с преобладанием сложных); желательно их по­требление в одно и то же время, что облегчает возможность контроля и регуляции содержа­ния сахара крови с помощью инсулина; сни­жение употребления жирной пище, которая у больных диабетом I типа облегчает развитие кетоацидоза.

Лечебная физкультура

Основными целями при лечении диабета средствами ЛФК являются: регуляция содер­жания глюкозы в крови; предупреждение раз­вития острых и хронических осложнений ди­абета; поддержание нормальной массы; улучшение психоэмоционального состояния пациента; обеспечение высокого качества жизни.

Мышечная работа, особенно требующая выносливости, сопровождается снижением уровня инсулина в плазме.

В силу этих физиологических механизмов регуляр­ные занятия физкультурой у больных диабе­том проявляются следующими положитель­ными сдвигами в организме:

· снижение уровня гликемии (сахара в крови);

· снижение потребности в инсулине;

· увеличение чувствительности клеток к инсу­лину;

· сни­жение риска развития коронарной болезни сердца и других сосудистых осложнений, бла­годаря увеличению сети капилляров, улучше­нию микроциркуляции, усилению кровотока в сосудах сердца и других органах и тканях;

· снижение содер­жания жира в организме и соответственно массы тела;

Основное средство ЛФК при диабете - оздоровительные тренировки в форме физи­ческих упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Однако в ре­абилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложне­ний, используют и другие формы ЛФК: ут­реннюю гигиеническую гимнастику, ЛГ, гидрокинезотерапию и др.

К сожалению, нередко регулярное лече­ние диабета начинается после выведения па­циента из состояния диабетической комы. У больного, как правило, в течение несколь­ких дней отмечаются явления астении, по­этому в ходе занятий ЛГ используются эле­ментарные упражнения (по 3-5 раз) для ос­новных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхательными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечно­стей и воротниковой области. Активизируя обменные процессы в организме, они спо­собствуют некоторому снижению уровня глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС, а также сердечно-сосудис­той системы.

Исходное положении при занятиях ЛГ - лежа на спине. По мере улучшения общего состояния исходное положение может быть - сидя и стоя.

Затем в занятия ЛФК включаются упраж­нения для крупных мышечных групп, повто­ряющиеся до 10 раз. В зависимости от уровня подготовленности в занятия могут включаться упражнения с предметами: гимнастической палкой, набивными и надувными мячами, гантелями до 1—2 кг и даже работа на тренаже­рах в аэробной зоне. Они чередуются с дина­мическими дыхательными упражнениями. Количество повторений — 10—12 раз, а дыха­тельных — 2—3 раза через 2—3 упражнения для тех или иных мышечных групп. Продолжи­тельность занятий 20—30 мин. Занятия не должны вызывать существенного утомления. В ходе занятий с больными молодого возраста в процедуру включают подвижные игры.

Эффективным путем снятия утомления после процедуры Л Г является 5—10-минутный сеанс аутогенной тренировки, в ходе ко­торого с достаточной эффективностью мож­но ограничиться использованием только пер­вых 2 стандартных формул низшей ступени («тяжести» и «тепла»).

Затем после 4—6-недельного периода вы­полнения вводной облегченной программы ходьбы или работы на велоэргометре присту­пают к оздоровительным физическим трени­ровкам аэробного характера (аэробике), что является главным средством в физической реабилитации больных диабетом. Больные с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу.

Основные требования к нагрузке в аэро­бике — длительность тренировки не менее 20 мин (лучше 30 мин), на оптимальном для каждого больного диапазоне пульса, 3 раза в неделю (лучше 4 раза). Обязательны раз­минка и заключительная часть, как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА — по 7-10 мин). Таким образом, минимальная продолжительность физических тренировок для больных диабетом составляет 30—40 мин 3-4 раза в неделю.

При лечении больных диабетом очень важным фактором является регулярность за­нятий с использованием физических нагру­зок, так как более чем 2-дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повы­шенной чувствительности мышечных клеток к инсулину, достигнутой предшествующими тренировками.

Начинают физические тренировки с про­граммы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двига­тельной активности адекватны даже для по­жилых малоподвижных людей. Они позволя­ют постепенно включиться в регулярные аэ­робные тренировки с использованием других видов нагрузок.

Ходьба. Велоэргометр. Бег. Бег на лыжах. Плавание. Велосипед. Тренажеры, имитирующие ходьбу. Аэробные танцы (гимнастика). Ручной эргометр. Тренажеры с одновременной работой рук и ног («наездник»).

Обязательно наличие у пациента на тре­нировке концентрированных углеводных на­питков - соки, лимонад и т.п., ко­торые можно достаточно быстро принять при появлении первых признаков гипогликемии. Иногда гипогликемическая реакция возника­ет через 1-3 ч после окончания нагрузки, по­этому в этот период необходима насторожен­ность пациента к признакам гипогликемии, характерным для него.