Проведение хирургической операции

Показания к оперативному вмешательству: нежелание хозяев иметь потомство, стремление избежать неординарной поведенческой реакции и нежелательных физиологических изменений в организме.

Анатомо-топографические данные оперируемой области:

Яичник - парный орган, располагающийся в перитонеальной полости. Яичники подвешены на уровне третьего или четвертого поясничного позвонка, как правило, на очень короткой, иногда несколько более длинной брыжейке и частично закрыты сумкой яичника (Вuгsа ovarica). На яичнике различают два конца - трубный (краниальный) и маточный (каудальный), два края - брыжеечный и свободный. К трубному концу прикрепляет воронка яйцевода, а к маточному - связка яичника, соединяющая яичник с рогом матки. К брыжеечному краю прикрепляется брыжейка яичника. Яичник бугристый, небольшого размера, овально-уплотненной формы. От него отходит яйцепровод, представляющий собой извилистую трубку, соединяющую яичник с рогом матки.

Плотоядные имеют двурогую матку. Длина рогов матки составляет у кошек 10 см, а ширина -- соответственно 4 мм. Рога соединяются в короткое тело матки длиной 1-3 см, к которому примыкает очень короткая (5-10 мм) шейка матки. Она переходит в свод влагалища (Ostium uteri)еще в перитонеальной части полости таза.

Кровоснабжение. Внутренних половых органов кошки осуществляется через яичниковые артерию и вену (прямые ветви брюшной аорты или ветви, ведущие к каудальной полой вене и левой почечной вене), а также маточными артерией и веной (ответвления влагалищных артерии и вены).

Иннервация. Управление органами осуществляется гормональным путем. Вегетативная нервная система образует овариальное (Plexus ovaricus) и маточно-влагалищное (Plexus uterovaginalis) сплетение.

Границы области живота . Передняя граница – торакальный отдел по линии прикрепления к куполу диафрагмы; задняя- вход в таз, соответствующий уровню паховой связки, проецируемой по желобу между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными мышцами; верхняя-поясничные позвонки с прилегающими мышцами ; снизу – вентральная часть мягкой брюшной стенки и мечевидный хрящ; с боков – боковая часть мягкой брюшной стенки, участки последних ребер с примыкающей к ним диафрагмой. Живот делят условно на три отдела двумя сегментальными плоскостями, проведенными : первая – по задним краям последней пары ребер, вторая по передневерхним углам маклока. Передний отдел , или надчревная область (regio epigastrica) лежит между диафрагмой и первой плоскостью; средний отдел, или чревная область (region mesogastrica), расположен между обеими плоскостями; задний отдел, или подчревная область (region hypogastrica ) , находится между второй плоскости и входом в таз.

Эти области делятся между собой двумя сегментальными плоскостями. Передняя – по переднему краю маклока . Вторая – по заднему краю последнего ребра. Подчревную область делят на три части : по середине – лонная область ; по бокам – правая , левая паховая область. Сегментальной плоскостью , проведенной через пупок , вентральная брюшная стенка делится на предпупочную и позадипупочную области. Та часть брюшной стенки, в состав которой не входят ребра и реберные хрящи, называются мягкой брюшной стенкой.

Мягкую брюшную стенку живота делят на две части :

- боковая мягкая брюшная стенка;

- вентральная –нижняя брюшная стенка.

Границей между ними является линия , проведенная от повздошно- лонной складки и реберной дуги . На вентральной брюшной стенки у самок выделяют область молочной железы.

Строение мягкой брюшной стенки:

1. Кожа;

2. Подкожная клетчатка ;

3. Поверхностная двухлистковая фасция ;

4. Поверхностный листок глубокой фасции ( глубокая фасция );

5. Наружная пластинка влагалища прямого мускула живота- образована апоневрозами наружного косого мускула живота , а также расщепление апоневроза внутреннего косого мускула живота.

6. Прямой мускул живота – с предыдущим слоем крепится посредством сухожильными перемычками , и папалельно расположены мелкие кровеносных сосуды и нервы

7. Внутренняя пластинка влагалища прямого мускула живота- образована медиальным отщеплением апаневрозом внутреннего косого мускула живота и апоневрозом поперечного мускула. В задней трети брюшной стенки вентральной внутренняя пластинка влагалища отсутствует.

8. Внутренний листок глубокой фасции ( поперечно брюшная фасция ).

9. Париэнтеральный листок брюшины.

При овариоэктомии кошки на брюшной стенки разрез делают по белой линии живота. Белая линия живота образована апаневрозами брюшных мышц:

- наружным косым мускулом живота;

- внутренним косым мускулом живота;

- поперечным мускулом живота.

Эти мускулы по средине живота переплетаются и образуют биологический шов. По белой линии находится минимальное количество кровеносных сосудов и нервов.

Кровоснабжение брюшной стенки:

- Межреберные артерии;

- Поясничные артерии;

- Подкожная артерия живота;

- Частично ветви наружной грудной артерии;

- Опоясывающей глубокой подвздошной артерией;

- Краниальной и каудальной надчревными артериями.

Иннервация:

- Межреберными нервами, начиная с 7-го до последнего;

- Сегментальные спинномозговые поясничные и частично грудные нервы.

Топография области оперативного приема: позадипупочная область брюшной стенки, а именно белая линия живота.

Послойное строение:

- кожа ;

- рыхлая клетчатка;

- поверхностная фасция ;

- белая линия.

Фиксация:

Оперативное вмешательство у животного требует предварительной его фиксации, которая преследует три основные цели:

а) придать животному такое положение, чтобы можно было обеспечить хирургу и его помощникам свободный, безопасный доступ к оперируемому органу (области);

б) ограничить защитные движения животного и создать необходимые условия для выполнения необходимых операционных мероприятий;

в) устранить возможность травмирования людей и самого животного как во время фиксации, так и после нее.

Фиксация кошки проводилась в станке в спинном положении

Необходимые инструменты для проведения операции: (Рис. 2)

Ножницы прямые и изогнутые - 2 шт

Скальпель остроконечный - 2 шт

Пинцеты анатомический и хирургический

Иглодержатель с иглой

Зажимы гемостатические - 2 шт

Зажимы для операционного белья (бельевые цапки) - 4 шт

Подготовка хирургического инструментария:

Инструменты стерилизуем кипячением в железном стерилизаторе в течении 20 минут в 1 % растворе карбоната натрия (соды). Этот метод наиболее доступен для наших условий. Время засекаем после отхождения первой струйки пара.

В конце дня инструменты помещают в сухожировой шкаф. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураскрытом виде. Режущие и колющие инструменты (скальпель, ножницы, иглы и пр.) обертывают марлей для предохранения от затупления.

Подготовка шовного и перевязочного материала:

В качестве шовного материала использовали стерильную рассасывающаяся нить «Поликон», Для внутрикожного шва использовали ПГА ( нить полигликолидная с покрытием рассасывающаяся фиолетовая).

Подготовка рук хирурга к операции:

- Механическая очистка- применяют аммиак 0,5 %.Руки моют в течении 5 минут методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем.

- Химическая дезинфекция – уничтожение на коже микроорганизмы, которые остались после механической очистки. Используется спирт этиловый .Руки вытирают смоченным тампоном в течении 2-3 мин..

- Дубление кожи - отбор из кожи излишков воды и тем самым вызвать закрытие выводных протоков потовых и сальных желез. Применяют спирт этиловый.

Ногтевое ложе обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода.

Подготовка операционного поля:

Удаление шерстного покрова – Сначала шерсть выстригают, а после выбривают станком, с использованием мыльного раствора. (Рис. 1)

Механическая очистка.

Обезжиривают кожу путем протирания в течении 1-2 мин стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5 % раствором нашатырного спирта до момента крепитации. Кожу дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода. Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом кожи. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами.

После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильной салфеткой.

Обезболивание:

Перед наркозом кошке делали премедикацию – Айнил -0,1мл

Наркоз: Телазол 0,1 мл. + ксилазал 0,3 мл.

После операции сделали внутримышечную инъекцию Бициллина-1 мл.

Техника операции:

Выполняется разрез вентральной брюшной стенки, а именно медианный разрез вдоль белой линии. (Рис. 3)

Отрицательные свойства - при медианном разрезе отмечается медленное заживление операционной раны; возможно расхождение ее краев с выпадением внутренних органов или образованием грыж ;у ослабленных, старых и очень жирных животных швы по белой линии могут хуже заживать. Однако медианный разрез обеспечивает хороший доступ к органам брюшной полости, в случае необходимости можно увеличивать разрез без дополнительных повреждений тканей, никогда не возникнет нужды делать дополнительный разрез в другом месте. Сопровождается незначительным кровотечением и относится к наименее травматичным, так как при нем сохраняется целостность нервов, сосудов и мышц брюшной стенки.

Разрез длиной 5-6 см делают по белой линии живота, отступив на 1-1,5 см каудально от пупка. У кошек разрез должен проходить на 1-2 см впереди лонного сращения. Вскрывают все слои белой линии: кожу , рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию. Мышцы разъединяют тупым способом.

После вскрытия брюшной полости вводят два пальца в полость и в дорсальной части брюшной стенки отыскивают рог матки. Затем рог матки вытягивают из брюшной полости и перемещают вперед яичник. Лигатуру накладывают на связку, брыжейку и сосуды над и под сумкой яичника, после чего яичник срезают ножницами. Культю можно обработать настойкой йода. (Рис. 5)В такой же последовательности удаляют и другой яичник. Затем накладывают лигатуру на матку, удаляют её и обрабатывают культю йодом. Затем в брюшную полость вводят антибиотики. На мышцы накладывают узловой шов.(Рис. 7) Он накладывается отдельными нитями длиной 10-15 см каждая. Края раны фиксируют хирургическим пинцетом. Иглу, зажатую иглодержателем, вкалывают на расстоянии 0,5-1,5 см от краев раны и, действуя одновременно пинцетом и иглой в направлении друг к другу, прокалывают ткани на одной стороне снаружи вовнутрь, на другой - изнутри наружу. Стежки накладывают на расстоянии 0,75-1,5 см один от другого. Нити каждого стежка завязывают без чрезмерного усилия, обеспечивая точное сопоставление краев раны. Узлы располагают сбоку от краев раны, вблизи введения или выведения иглы. На кожу – непрерывный внутрикожный шов. (Рис. 8) Вкол иглы выполняют на расстоянии 1 см от края разреза. Иглу далее последовательно проводят в толще дермы, захватывая с каждой стороны участки одинаковой длины так, чтобы место вкола иглы с одной стороны совпадало с местом вкола с другой. Одновременно потягивают за концы нити в разные стороны, сближая края раны. Ушитую кожную рану обрабатывают спиртовым раствором йода или террамицином.(Рис. 9)

Послеоперационный уход:

Выписка вечером этого же дня. Швы снимать не надо, т.к шов внутрикожный.

В послеоперационный период от владельцев требуется уход за швами в течение недели до их снятия(через 10 дней), который предполагает ежедневную обработку швов антисептическими средствами. Также в послеоперационный период на кошку надевают специальную попонку (или бандаж), которая предотвращает попадание бактерий на шов, а также защищает от попыток разлизывания шва.

В период реабилитации после операции не следует кормить кошку сухим кормом, чтобы не спровоцировать запоры. Следует ограничивать кошку в активном движении, чтобы предотвратить возможность нарушения целостности швов. За оперированным животным надо тщательно следить, чтобы не допустить того чтобы оно повредило себя.

Если шов сухой, его не следует смачивать мазями, достаточно просто подсушивать средствами типа зеленки. Мазями стоит пользоваться только если шов гноится. После снятия швов, как правило, никакие ограничения в пище и движении не показаны.

Заключение:

Овариогистерэктомия - метод стерилизации животных, который сводится к извлечению матки, яичников, а также маточных труб у самки. Фактически это полное удаление репродуктивного органа. После операции у животного полностью исчезает половое влечение и способность к размножению.

После стерилизации изменяется гормональный фон животного, прекращается выработка гормонов, и как следствие, останавливается течка. Основным плюсом овариогистерэктомии является отсутствие органов - матки, яичников, которые после операции становятся не нужными, но, оставаясь, могут подвергаться воспалительным процессам и новообразованиям. Таким образом, исключается риск возникновения онкологии, пиометры и других заболеваний.

Поэтому данный метод в ветеринарной практике признан самым правильным, надежным и безопасным. Операция не сложная и не требует длительного восстановления в послеоперационный период.

Операция проведена успешно.

Исход операции - выздоровление.

Исследование физиологического состояния основных систем организма до и после проведения операции, показали, что у кошки отмечалось угнетение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, что связанно с успокаивающим действием наркотических препаратов, по сравнению с возбужденным состоянием животного до операции, вызванным изменением обстановки.

Приложение:

Рис. 1 Подготовка операционного поля
Рис. 2. Набор хирургического инструментария
Рис. 3. Разъединение ткани
Рис. 4. Ивлечение матки
Рис. 5. Обработка культи матки йодом
Рис. 6. Удалённая матка
Рис. 7. Ушивание брюшной стенки (вертикальный круговой узловой шов)
Рис. 8. Наложение внутрикожного шва
Рис. 9. Обработка шва террамицином