Заявление об освобождении от ответственности
Небрееву Б.А.
от ________________________________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу принять меня в члены РОО СК «Пара-Крым» в качестве спортсмена - парашютиста. Обязуюсь выполнять все требования документов, регламентирующих парашютную деятельность в России, указания администрации общества, инструкторов и пилотов, касающихся поведения на аэродроме, подготовки и выполнения парашютных прыжков.
«_____»_________________201__г. Подпись_________________________________________
А Н К Е Т А
1. Фамилия Имя Отчество _______________________________________________________________
Дата рождения____/_____/___________ Телефон: ____________________________________________
2. Место работы________________________________________________E –mail: __________________
4. Домашний адрес, индекс_______________________________________________________________
5. Паспортные данные __________________________________________________________________
6.Ваш вес_____________ кг.
| 7. Сертификат (спорт. звание ) ( категория, № и дата присвоения ) ____________________ 8.Количество прыжков ( ВСЕГО/ за последние 12 мес. )_______________/____________________ 9. Количество отказов с применением запасного парашюта___________________________________ 10. Сведения о ваших парашютных системах: ОП: тип________________ размер__________ №________________ год вып._______________ ЗП : тип________________ размер__________ №________________ год вып._______________ ранец: тип______________ №_____________________ год вып.__________________________ прибор: тип___________________ №___________________ дата регламента _______________ Осмотр системы произвел____________________________________ /______________________/ подпись должностного лица РОО СК «Пара-Крым» Тренаж по особым случаям___________________________________ / _____________________/ подпись должностного лица РОО СК «Пара-Крым» | ПАРАШЮТИСТЫ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ ПЕРВЫЙ ПРЫЖОК НЕ ЗАПОЛНЯЮТ !!! |
12. ВЛК (страховка) действительна до_______________ 18.Группа крови_____Rh_______________
Приказ о допуске к прыжкам №_________ от «_____»___________________201____г.
Допущен к выполнению парашютных прыжков в РОО СК «Пара-Крым»
Председатель РОО СК «Пара-Крым» ___________________________ Небреев Б.А.
«____»____________________201__г м.п.
Я, ______________________________________________ ознакомлен, что при выполнении парашютных прыжков
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
· Без разрешения ИНСТРУКТОРАизменять задание на прыжок,
· Без разрешения ИНСТРУКТОРА: производить замену любой из частей своей парашютной системы ( страхующий прибор, ранец, основной или запасной парашюты), передавать свой парашют для прыжка кому-либо, а также выполнять прыжки на чужой системе,
· Выполнять прыжки без страхующего прибора на парашютной системе,
· Находиться в месте укладки парашютов или на линии стартового осмотра лицам, непосредственно не совершающим подготовку к прыжку,
· Выходить на летное поле или подходить к самолету или вертолету без разрешения руководителя полетов / парашютных прыжков,
· Открывать основной парашют на высоте ниже 800 м,
· Производить развороты более чем на 90 град. на высоте 100 м и ниже,
· Производить приземление на место укладки парашютов, на взлетно-посадочную полосу и место загрузки вертолета или самолета , а также находиться над этими районами на высоте ниже 200 м,
· Курить в местах укладки парашютов, на линии стартового осмотра, а также в надетых парашютах.
· Распивать спиртные напитки, употреблять наркотики, принимать медпрепараты, которые притупляют внимание и/или ухудшают реакцию до окончания полетов или парашютных прыжков, а также менее чем за 24 часа до начала очередных прыжков с парашютом.
· Без разрешения администрации РОО СК «Пара-Крым» использовать на территории аэродрома любую
пиротехнику: ракеты, взрывпакеты, фейерверки, фальшфейеры и т.д.
· До начала полетов / парашютных прыжков и после их окончания выход на стоянку авиатехники / проход по ней КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕН
Я готов нести ответственность в случае умышленного или неумышленного нарушения правил пребывания на аэродроме или выполнения парашютных прыжков в соответствии с установленным порядком.
«___»______________201__г. Подпись________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Я, _____, перед совершением парашютных прыжков в РОО СК «Пара-Крым» предупрежден и понимаю, что ПАРАШЮТНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬсвязана с повышенным риском получения травм, увечий и гибели в результате наступления непредвиденных обстоятельств, не зависящих от соблюдения летно-техническим, инструкторским, медицинским и административным составом АТСК и мной лично всех необходимых мер предосторожности, правил и инструкций по безопасности парашютных прыжков. В связи с этим я заявляю, что в случае травмы или увечья любой степени тяжести, полученных мной в результате личной неосторожности, небрежности, невнимательности или излишней самонадеянности, а равно в результате непредвиденной случайности или чрезвычайного стечения обстоятельств, не зависящих от принимаемых аэроклубом мер безопасности,
ОБЯЗУЮСЬ
Не предъявлять РОО СК «Пара-Крым» претензий и не подавать в порядке гражданского судопроизводства исков о возмещении мне вреда и выплате компенсации, связанной с лечением, восстановлением здоровья в последующий период, а также пожизненным содержанием в случае утраты трудоспособности. Настоящее заявление является необходимым условием для моего допуска к парашютным прыжкам и основанием для отказа судом в удовлетворении иска в случае его подачи.
«___» _____________201__г. Подпись_______________________________