Индикаторы эффективности лечения. · устранение приступов стенокардии полностью или перевод больного из более высокого ФК в более низкий ФК при сохранении хорошего качества жизни;

· устранение приступов стенокардии полностью или перевод больного из более высокого ФК в более низкий ФК при сохранении хорошего качества жизни;

· уменьшение рисков нежелательных событий.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА 17. Список разработчиков протокола:

1) Беркинбаев Салим Фахатович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», директор.

2) Джунусбекова Гульнар Алдешовна – доктор медицинских наук, доцент, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» заместитель директора по науке и кардиологии.

3) Альмухамедова Алма Хабировна – кандидат медицинских наук, АО Медицинский университет Астаны» доцент кафедры внутренних болезней интернатуры.

4) Мусагалиева Айсулу Толекаевна – кандидат медицинских наук, доцент РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» ведущий научный сотрудник.

5) Акпанова Динара Маратовна – РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» научный сотрудник.

6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО "Национальный научный центр онкологии и трансплантологии", врач – клинический фармаколог.

18.Конфликт интересов:отсутствует.

19. Рецензенты:

Абсеитова Сауле Раимбековна – доктор медицинских наук, ассоциированный профессор, АО "Национальный научный медицинский центр", главный научный сотрудник, главный внештатный кардиолог МЗСР РК.

20. Условия пересмотра протокола:пересмотр протокола через3года после егоопубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

21. Список использованной литературы:

1. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the Management of Stable Coronary Artery Disease of the European Society of Cardiology //Eur Heart J - 2013-34- P.2949–3003.

2. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. Под редакцией А. Джона Кэмма, Томаса Ф.Люшера, Патрика В. Серруиса. Пер. с англ. Под редакцией Е.В. Шляхто, 2011.

3. Reiner Z, Catapano AL, De Backer G et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS)// Eur Heart J -2011-32- P1769–1818.

4. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. // Nephron -1976-16- P. 31–41.

5. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, GreeneT, Rogers N, Roth D. Amoreaccurate method to estimate glomerular fi ltration rate from serum creatinine: anewprediction equation. Modifi cation of Diet in Renal Disease Study Group // Ann Intern Med -1999-130-P. 461–470.

6. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T, Kusek JW, Manzi J, Van Lente F, Zhang YL, Coresh J, Levey AS, Investigators C-E. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N// Eng J Med-2012-367-P.20–29.

7. Steg PG, James SK, Atar D et al. , ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.// Eur Heart J - 2012-33- P.2569–2619.

8. Perk J, De Backer G, Gohlke H et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) *Developed with the special contribution of the European Association ESC Guidelines for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) //Eur Heart J -2012-33-P.1635–1701.

9. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension.// Eur Heart J -2013-34- P.2159–2219.

10. Ryden L, Grant PJ, Anker SD et al. ESC guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD //Eur Heart J - 2013-34- P. 3035–3087.

11. Windecker S, Kolh P, Alfonso F, Collet JP et al. 2014 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization // Eur Heart J -2014-35- P. 2541–2619.

12. Cohn PF, Fox KM, Daly C. Silent myocardial ischemia// Circulation -2003-108:1263 – P. 1277-1340.

13. Daly CA, De Stavola B, Sendon JL et al. Predicting prognosis in stable angina: results from the Euro heart survey of stable angina: prospective observational study// BMJ- 2006- 332:262 – P. 267-280

14. Korcarz CE, Hirsch AT, Bruce C, DeCara JM et al. Carotid intima-media thickness testing by non-sonographer clinicians: the office practice assessment of carotid atherosclerosis study.// JAm Soc Echocardiogr – 2008-21:117 – P. 122-136

15. Hendel RC, Patel MR, Kramer CM et al. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 appropriateness criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging: a report of the American College of Cardiology Foundation Quality Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria Working Group, American College of Radiology, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, American Society of Nuclear Cardiology, North American Society for Cardiac Imaging, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Interventional Radiology.//J Am Coll Cardiol.- 2006 - 48:1475 – P.1497-1512

16. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.// Eur Heart J – 2012 - 33:1787 – P.1847-1900

17. Miller TD, Roger VL, Hodge DO, Gibbons RJ. A simple clinical score accurately predicts outcome in a community-based population undergoing stress testing.// Am J Med – 2005 - 118:866 – P. 872-884

18. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzak J, Lancellotti P, Poldermans D, Voigt JU, Zamorano JL. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC).// Eur J Echocardiogr – 2008 – 9 – P. 415 – 437

19. Ritchie JL, Bateman TM, Bonow RO et al. Guidelines for clinical use of cardiac radionuclide imaging. Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Committee on Radionuclide Imaging), developed in collaboration with the American Society of Nuclear Cardiology.// J Am Coll Cardiol – 1995 - 25:521 – P. 547-556

20. Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, Klein C et al. Noninvasive diagnosis of ischemia-induced wall motion abnormalities with the use of high-dose dobutamine stress MRI: comparison with dobutamine stress echocardiography.// Circulation – 1999

- 99:763 – P. 770

21. Meijs MF, Meijboom WB, Prokop M, Mollet NR, van Mieghem CA, Doevendans PA, de Feyter PJ, Cramer MJ. Is there a role for CT coronary angiography in patients with symptomatic angina? Effect of coronary calcium score on identification of stenosis.// Int J Cardiovasc Imaging – 2009 - 25:847 – P. 854-887

22. Zellweger MJ, Hachamovitch R, Kang X, Hayes SW, Friedman JD, Germano G,Berman DS. Threshold, incidence, and predictors of prognostically high-risk silent

ischemia in asymptomatic patients without prior diagnosis of coronary artery disease.// J Nucl Cardiol – 2009 - 16:193 – P. 200-223

23. Shaw LJ, Bugiardini R, Merz CN. Women and ischemic heart disease: evolving knowledge.// J Am Coll Cardiol – 2009 - 54:1561 – P. 75-88

24. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (coronary spastic angina) (JCS 2008): digest version.// Circ J – 2010 - 74:1745 – P. 1762-1820

25. Ludvig J, Miner B, Eisenberg MJ. Smoking cessation in patients with coronary artery disease.// Am Heart J – 2005 - 149:565 – P. 572-584

26. Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J, Covas MI et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet.// N Eng J Med – 2013 – 368 (14):1279 – P. 90

27. Kloner R, Padma-Nathan H. Erectile dysfunction in patients with coronary artery disease.// Int J Impot Res – 2005 - 17:209 - P. 215

28. Ciszewski A, Bilinska ZT, Brydak LB et al. Influenza vaccination in secondary prevention from coronary ischaemic events in coronary artery disease: FLUCAD study.// Eur Heart J – 2008 – 29- P.1350 – 1358

Приложение 1.

Медикаментозное лечение

№п/п	название МНН	доза		кратность	способ	продолжител	примечание
					введения	ьность
						лечения
			Уменьшение симптомов стенокардии
					1-я линия
	Нитроглицерин	0.5мг		По	сублингвально		Применяется для купирования
	(УД- IB)			необходим			ангинозного приступа
				ости
	Изосорбиддини			По	сублингвально		Применяется для купирования
	трат, аэроз доза			необходим			ангинозного приступа
	(УД- IВ)			ости
	Метопролол	25 мг		2 раза в	внутрь	длительно
	(УД- IА)			день
	Бисопролол,	5-10 мг		1 раз в	внутрь	длительно
	(УД- IА)			день
	Небиволол	5 мг		1 раз в	внутрь	длительно
	(УД- IА)			день
	Карведилол,	25 мг		2 раза в	внутрь	длительно
	(УД- IA)			день
	Амлодипин,	2,5-10 мг		1 раз в	внутрь	длительно
	(УД- IА)			день
	Дилтиазем,	90-180 мг		2 раза в	внутрь	длительно
	(УД- IА)			день
	Верапамил	40 мг		2 раза в	внутрь	длительно
	(УД- IА)			день
	Нифедипин	20 мг		2-3 раза в	внутрь	длительно
	(УД- IА)			день
					2-я линия
	Ивабрадин	5-7,5 мг		2 раза в	внутрь	длительно
	(УД- IIaВ)			день
	Триметазидин	35 мг		2 раза в	внутрь	до
	(УД- IIbВ)			день		облегчения
						симптомов
						стенокардии
	Ранолазин	500 мг		2 раза в	внутрь	до
	(УД- IIaВ)			день		облегчения
						симптомов
						стенокардии
	Никорандил	10-20 мг		1-3 раза в	внутрь	до	Могут быть рассмотрены у
	(УД- IIbВ)			день		облегчения	пациентов с рефрактерными
						симптомов	симптомами
						стенокардии
	Изосорбид	40 мг		1 раз в	внутрь	до
	мононитрат,			день		облегчения
	ретардная					симптомов
	форма (УД-					стенокардии
	IIaВ)
	Изосорбид	20-40 мг		2 раза в	внутрь	до
	мононитрат			день		облегчения
	(УД- IIaB)					симптомов

					стенокардии
	Изосорбид	20 мг	3 раза в	внутрь	до
	динитрат		день		облегчения
	(УД- IIaВ)				симптомов
					стенокардии
			Профилактика событий
	Ацетилсалицил	75-100 мг	1 раз в	внутрь	Пожизненны
	овая кислота,		день		й прием
	таблетка с
	покрытием
	(УД- IА)
	Клопидогрель	75 мг	1 раз в	внутрь		В составе двойной антиагрегантной
	(УД- IВ)		день			терапии или в качестве
						альтернативы при непереносимости
						аспирина
	Коплавикс, таб	100 мг+ 75 мг	1 раз в	внутрь	6-12 месяцев	двойная антиагрегантная терапия
	100+75 мг		день			назначается в течение 6-12 месяцев
	(УД- IА)					после установки стентов (DES)
						на 1 месяц после имплантации
						стента (BMS)
						более чем на 1 год у пациентов с
						высоким ишемическим риском (в
						анамнезе тромбоз, повторный окс
						после стентирования, диффузное
						поражение коронарных артерий) и
						низким риском кровотечений
						более короткая продолжительность
						терапии (1-3 месяцев) обоснована у
						пациентов с высоким риском
						кровотечения; или во время
						неотложной хирургии; или с
						сопутствующей терапией
						антикоагулянтами.
	Тикагрелор	90 мг	2 раза в	внутрь	12 месяцев	Может быть рассмотрен в
	(УД-IIaC)		день			комбинации с аспирином у
						пациентов с тромбозом стента на
						фоне непрерывного приема
						клопидогреля и в некоторых
						ситуациях высоко риска при
						стентировании (н-р стентирование
						ствола ЛКА, диабет, высокий риск
						тромбоза стента)
	Аторвастатин	20 мг	1 раз в	внутрь	длительно
	(УД- IА)		день
	Розувастатин	10 мг	1 раз в	внутрь	длительно
	(УД- IА)		день
	Эзетимиб	10 мг	1 раз в	внутрь	длительно	При неэффективности монотерапии
			день			статинами
	Фенофибрат	145 мг	1 раз в	внутрь	длительно	Может быть рассмотрен при
	(УД-IВ)		день			высоком уровне триглицеридов
	Рамиприл	5-10 мг	2 раза в	внутрь	длительно
	(УД-А)		день
	Периндоприл	5-10 мг	1 раз в	внутрь	длительно
	(УД- IА)		день
	Зофеноприл	7,5 мг	1 раз в	внутрь	длительно	Рекомендованы при сопутствующих
	(УД- IА)		день			заболевания, таких как сердечная
	Фозиноприл	10-20 мг	1 раз в	внутрь	длительно	недостаточность, артериальная
	(УД-IА)		день			гипертония, диабет
	Каптоприл	25 мг	2 раза в	внутрь	длительно

	(УД- IА)		день
	Валсартан	80-160 мг		раз в	внутрь	длительно
	(УД-IА)		день
				Дополнительные медикаменты
	Эзомепразол	40 мг		раз в	внутрь	1 месяц
			день
	Пантопразол	40 мг		раза в	внутрь	1 месяц
			день
	Рабепразол	20 мг		раз в	внутрь	1 месяц
			день
	Добутамин (для
	диагностически
	х тестов)
	Тофизопам, таб.	50 мг		раз в	внутрь	3-5 дней	В качестве анксиолитического
	50мг		день			средства
	Диазепам, таб.	5-10 мг		раз в	внутрь	3-5 дней	В качестве седативного средства
	5мг		день
	Диазепам, амп.	5 мг/мл		раз в	внутривенно	3-5 дней	В качестве седативного средства
	5 мг/мл		день
	Спиронолактон,	25-100 мг		раз в	внутрь	Длительно с	При сопутствующей сердечной
	табл. 25 мг, 50		день		титрованием	недостаточности, необходим
	мг					дозы	контроль уровня калия в сыворотке
	Эплеренон, таб.	25-50 мг		раз в	внутрь	Длительно с	Начальная доза 25 мг/сут,
	25 мг, 50 мг		день		титрованием	поддерживающая 50 мг/сут
						дозы	При сопутствующей сердечной
							недостаточности, необходим
							контроль уровня калия в сыворотке

Приложение 2