ЖСЖ баяулауы және миокардтың оттегіне қажеттілігі

~45 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерге қайталанып тұратын жүрек тұсының ауырсынуына, жүректің қатты соғуына шағымданды. Қайталанып тұратын қарынша үстілік тахикардиямен жүретін, созылмалы жүректің ишемиялық ауруымен диспансерлік тіркеуде тұрады. Осы науқастың қолдау терапиясына қажетті препарат болып табылады...

@кордарон

@эналаприл

@панангин

@атропин

@новокаинамид

~41 жастағы ер адам отбасылық дәрігерге жоспарлы тексеруге келді. ЖИА. Күштену стенокардиясы II ФК. Артериялық гипертензия II, қауіп III, ҚЖ 0 диагнозымен диспансерлік тіркеуде тұрады. Шағымы жоқ. АҚҚ 130/80 мм сынап бағанасына дейін, ЖСЖ минутына 72 рет. Электрокардиограммада сирек қарыншалық экстрасистолалар тіркелген. Эхокардиограммада қосымша хорда анықталды.

Науқасқа аритмияға қарсы препараттар тағайындау қажеттігі ... .

@жоқ, себебі ырғақтың бұзылуын науқас субъективті жақсы көтереді

@бар, себебі қосымша хорда анықталды

@бар, себебі қарыншалық тахикардия пароксизмі дамуы мүмкін

@жоқ, себебі науқасқа жасанды ырғақ жүргізгішін орнату қажет

@бар, себебі Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін

~Нитраттарға толеранттылықты жоюға бағытталған «интервалді терапия» түсінігіне жатады:

@нитраттарды қабылдауда 8-12 сағатқа үзіліс жасау

@нитраттарды қабылдауда 4-6 сағатқа үзіліс жасау

@нитраттарды қабылдауда 24 сағатқа үзіліс жасау

@нитраттарды қабылдауда 3 тәулікке үзіліс жасау

@нитраттарды қабылдауда 1-2 сағатқа үзіліс жасау

~60 жастағы ер адам 4 сағ. бұрын басталған жедел миокард инфарктісімен интенсивті терапия бөліміне жеткізілді. ЭКГ –қарыншалық қысқа тахикардия жиілігінің өсуі. Бұл жағдайда ең тиімді тағайындау...

@Лидокаин

@Амиодарон

@Хинидин

@Флеканид

@Верапамил

~65 жастағы науқас ер адам соңғы 2 жыл ішінде бастың айналуына, әлсіздікке, көздің қарауытуына, жүрген кезде теңселуідің байқалатынын айтты. Соңғы 2 ай ішінде жалпы жағдайы нашарлаған: 2 рет жедел жәрдем шақырған, онда жүрекшенің жыпылық ұстамасы анықталған, жалпы қарау кезінде ЖСЖ 50 рет/ минутына, АҚҚ – 160/70 мм с.б.б., ЭКГ-да синустық брадиаритмия 50-58 рет минутына. Миокардтын дифузды өзгерістері. Науқасты жүргізу тактикасы:

@Жасанды ритм беруші имплантациясы

@Амиодарон+калий препараттары

@Коронаролитиктер, аорто-коронарлы шунтирлеу

@Калций антоганистері+ АПФ ингибиторлары

@Бета-блокаторлар+жүрек гликозидтері+диуретиктар

~40 жастағы әйел адам ентігуге, жүрек қағуына шағымданып дәрігерге қаралды. Анамнездерінен: ревматикалық қызба. Объективті: акроцианоз, I тон әлсіреген, дөрекі систолалық шуоң жақ IV қабырғааралықта. ЭКГ: Р тісшесінің болмауы және (0,11 сек жоғары) деформацияланған қарыншалық комплекстің анық кеңеюі. Сіздің ЭКГ қорытындыңыз:

@қарыншалық экстрасистолия

@қарыншаүстілік экстрасистолия

@пароксизмальды тахикардия

@жүрекшелік экстрасистолия

@жүрекшелер жыпылықтауы

~66 жастағы ер адам физикалық күш түскен кездегі ентігуге шағымданып дәрігерге қаралды. 4 ай бұрын сол жақ қарыншаның артқыбүйірлік қабырғасының іріошақты миокард инфарктімен ауырған. Объективті: жүрек тондары сердца тұйықталған,дұрыс емес ырғақты, ЖСС 78 рет/ мин, АҚҚ 120/80 мм.с.бб. Бауыры 10х8х7 см. Қанында: эритроциттер 4,5 х 10¹²/л, Нв 137 г/л, лейкоциттер 4,5х10⁹/л, ЭТЖ 10 мм/с. ЭКГ: синусты ырғақ кезектен тыс РQRS комплексімен үзіледі. (QRS 11 сек артық емес), сол жақ қарыншаның артқыбүйірлік қабырғасының тыртықтық өзгеруі. Сіздің ЭКГ қорытындыңыз:

@жүрекшелік экстрасистолия

@қарыншалық тахикардия

@синустық тахикардия

@жүрекшелер фибрилляциясы

@қарыншалық бигеминия

~Стационарға жүрегі үзіліспен соғуына шағымдалып науқас түсті. ЭКГ –да синусты ритм фонында кезектен тыс алдында деформацияланған Р тісшесімен, қысқарған PQ интервалымен, толық емес компенсаторлық паузамен қалыпты QRS комплексі анықталған. Сіздің ЭКГ қорытындыңыз:

@жүрекшелік экстрасистолия

@қарыншалық экстрасистолия

@атриовентрикулярлы блокаданың II дәрежесі

@жыбыр аритмиясы

@қарыншалық тахикардии ұстамасы

~Толық АВ-блокада фонында жыбыр аритмиясы дамуы аталады...

@Фредерик синдромы

@Морганьи-Эдемс-Стокс синдромы

@Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы

@Дресслер синдромы

@синус түйіні әлсіздігі синдромы

~Миокард инфаркті диагностикасын қиындататын аритмия түрі:

@Вольф-Паркинсон -Уайт синдромы

@синусты аритмия

@қарыншалық тахикардия

@синусты тахикардия

@қарыншалық экстрасистолия

~Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің емінде төмендегіден басқалары ұсынылады:

@қысқа әсерлі кальций антагонисттері – нифедипин

@ААФ ингибиторлары

@несеп айдаушы препараттар

@бета-блокаторлары

@жүрек гликозидтері

~Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің емінде төмендегіден басқалары ұсынылады:

@қысқа әсерлі кальций антагонисттері – нифедипин

@ААФ ингибиторлары

@несеп айдаушы препараттар

@бета-блокаторлары

@жүрек гликозидтері

~Синустық түйін әлсіздігі бар науқас ер адамда минутына 45 реттік синустық брадикардия байқалады. Кардиостимулятор қоюдан науқас бас тартты. Науқасты консервативті емдеу үшін қолдануға болады...

@атропинді

@кордаронды

@анаприлинді

@дигоксинді

@новокаинамидті

~Жіті миокард инфарктімен науқасқа қарыншалық жүрек ырғағы бұзылысын тоқтату үшін қолданатын таңдаулы препарат:

@лидокаин

@амиодарон

@хинидин

@верапамил

@дилтиазем

~63 жастағы науқас ер адам 3 жыл бұрын ауырған инфекциялық миокардиттен кейін пайда болған кенеттен қатты басы айналып есінен танып қалатын ұстамаларға шағымданды. Соңғы кезде ұстамалардың айына 2-3 ретке дейін жиілегенін байқайды. АҚҚ 110/70 мм сын.бағ., ЖСЖ минутына 57 рет. ЭКГ-да PQ интервалы ұзарған, ретті Самойлов-Венкебах кезеңдері. Осы науқасты ең тиімді емдеу әдісі:

@ырғақты қолдан реттеуші аппарат қою

@бета-адреноблокаторды үзбей қабылдау

@М-холиноблокаторды жүйелі қабылдау

@кальций антагонистерін үзбей қабылдау

@аортокоронарлық шунтирлеу жасау

~22 жастағы ер бала, жалпы тәжірибелік дәрігерге тез шаршауға, аздаған дене жүктемесінен кейін ентігуге шағымданып келді. Обьективті тексергенде беті көкшіл қызғылт, жүрек түрткісі солға жылжуы, жүрек аускультациясында І тонның әлсіреуі, сол жақ қолтықастына берілетін І тоннан кейін бірден естілетін систолалық шу, ІІІ патологиялық тон анықталды. Электрокардиограммада сол жақ жүрекше мен сол жақ қарынша гипертрофиясы анықталды. Сіздің диагнозыңыз:

@митралді жетіспеушілік

@митралді стеноз

@қолқалық стеноз

@қолқалық жетіспеушілік

@үшжармалы қақпақша жетіспеушілігі

~23 жастағы ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге әлсіздікке, тез шаршауға шағымданып келді. Бала кезінде ангинамен жиі ауырған. Объективті тексергенде әлсіз, баяу пульс, каротид биі анықталды. Аускультацияда жүрек түрткісінде 1 тонның, аортада 2 тонның әлсіреуі, аортада және Боткин-Эрба нүктесінде систолалық шу анықталды. Систолалық шу аорта үстінде жақсы естіледі, ұйқы артериясына және жауырынаралық аймаққа беріледі. Сіздің диагнозыңыз:

@Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа саңылауының стенозы

@Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралді қақпақша жетіспеушілігі

@Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үшжармақты қақпақша жетіспеушілігі

@Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, сол атриовентрикулярлы саңылау стенозы

@Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі

~23 жастағы студент жылына 2-3 рет жүректің қағуына шағымданып келді. Жүректің қағуы күтпеген жерде басталып, бірнеше минутқа созылып, әлсіздікпен журіп, өздігінше басылады. Қараған кезде патологиялық өзгерістер байқалмады. ЭКГ-да ырғақ синусты, PQ 0.09 сек, QRS комплексі 0.11сек, V1-де R тісшенің өрлеуші деңгейінде дельта толқыны.Аурудың синдромын атаңыз :

@Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы

@ұзарылған QT синдромы

@синус түйінінің әлсіздігі синдромы

@Лаун-Генонг-Ливайн синдромы

@Клерк-Леви-Критэско синдромы

~Дәрігерге 28 жастағы науқас физикалық жүктеме кезінде ентігу сезімдеріне, жүрек аймағында ауырсыну сезімдеріне жүрек қызметінің бұзылуына шағым түсіріп келді. Анамнезінен: бала кезінен жүрек ауруымен ауыратындығы анықталды. Ауыскультацияда 1 тон жүрек ұшында әлсіреген, өкпе бағанының тұсында 2 тон акценті байқалады, жүрек ұшында систололық шу, 1 тонның иррадициясы қолтық асты аймағына беріледі. АҚҚ – 130/80 мм с.б.б. ЖСЖ – 76 рет/минутына. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@митралді жетіспеушілік

@митралды стеноз

@қолқалық жетіспеушілік

@қолқалық стеноз

@үшжармалы қақпақша жетіспеушілігі

~Науқас тәбеті төмендеу немесе жоғалуымен бірге байқалатын оң жақ қабырғаастында тартып ауырсынуға және ауырлық сезімге, жүрек айнуға, іші кебуге, сирақ тұсы, аяқ басы ісінуіне, асцитке шағымданады. Үдемелі әлсіздік, тез шаршау, мойында пульсация, ентігу байқалады. Бұл симптомдар тән...

@үшжармақты қақпақша жетіспеушілігіне

@митралді стенозға

@үшжармақты саңылау стенозына

@қолқа саңылауының стенозына

@қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне

~Әйел адам 33 жаста. Шағымдары: енжарлық, кезеңдік жүрек аймағындағы ауру сезіміне. Анамнезінде жиі баспа. Объективті: Пульс 95 рет/ мин. аускультацияда: жүрек тондары тұйықталған, мезосистолиялық щелчок және вертикальды қалыпта күшейетін үрлемелі систолалық шум төстің сол жақ шетінде. Диагностикалық әдістердің ішінде ең негізгісі:

@Эхокардиография

@Электрокардиография

@Коронарография

@Рентгенография

@Томография

~Ер адам, 28 жаста. Шағымы жоқ. Профқарауға келген. Объективті: акроцианоз. Жүректің жиырылу саны 89 рет/ мин, пульс 75 рет/мин . Жүрек шекаралыры: оң жағы – төстің оң шетінен 1 см сыртқа, кнаружи от правого края грудины, жоғарғысы –II қабырғаралықта, солы- ортаңғы бұғана сызығы бойында.I тон күшейген, өкпе артериясында II тон акценті, диастола басында жоғары жиілікті тон,жүрек ұшында дөрекі диастолалақ шу. Бұл жағдайда зерттеу әдістерінің ішінде ең алдымен жасау қажет...

@Эхокардиография

@Рентгенография

@Допплерография

@Фонокардиография

@Электрокардиография

~Қарыншалар систоласы кезінде сол қарыншадан сол жүрекшеге қан кері өтетін ақау...

@митралді қақпақша жетіспеушілігі

@қолқалық стеноз

@қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі

@митралді стеноз

@үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

~38 жастағы ер кісі жүрек тұсында иррадияциясыз, 4-5 минутқа созылатын, аз күштемеде болатын аурусынуға шағымданып ауруханаға түсті. Ауырсыну бір айдан бері мазалайды, дәрігерлерге қаралмаған. Әкесі 50 жаста кенеттен қайтыс болған. Қараған кезде: жүрек шегаралары қалыпты, жүрек ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу. ЖСС 78 мин., АҚ 115/70 мм.сын. бағ. ЭКГ-да: патологиялық Q III, AVF, V4-V6-тіркемелерінде. ЭХОКГ-да: жүрек қуыстары өзгермеген, қарынша аралық перденің қалыңдығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырғасы 1,4 см.Айдау фракциясы 72%. Кардиалгияның себебі:

@гипертрофиялық кардиомиопатия

@рестриктивті кардиомиопатия

@жедел миокард инфарктісі

@бастан өткізген миокард инфарктісі

@жедел коронарлы синдром

~29 жастағы науқас әйелді дене жүктемесінде ентігу, жүрек тұсында, жауырынаралық тұста ауырсыну мазалайды. Анамнезінде ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары, оңға ығысқан. 1 тон күшейген, жүрек түрткісінде диастолалық шу, «бөдене» ырғағы, жыбыр аритмиясы. R-графия: контрастирленген өңеш кіші радиус доғасына қарай ығысқан. ЭКГ: Р - mitrale, оң қарынша гипертрофиясы.

Сіздің диагнозыңыз:

@сол атриовентрикулярлық саңылау стенозы

@митралді қақпақша жетіспеушілігі

@қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі

@митралді қақпақша пролапсі

@қолқа саңылауының стенозы

~50 жастағы М. науқас әйелде үйінде қарағанда ентігу, тыныштық күйде жүрегі жиі соғуы, дене жүктемесінде оның күшеюі, жөтел, қанды қақырық байқалды. Ревматизммен ауырады. Объективті: акроцианоз. Өкпесінде – артқы төменгі бөлікте ылғалды, үнсіз сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақсыз, ЖСЖ = минутына 110 рет. Жүрек түрткісінде үшмүшелі сыңғыр естіледі: шапалақты 1 тон, диастолалық шу және митралді қақпақша ашылу тоны. Бауыр жиегі 2 см-ге шығыңқы. Сирақтар ісінген.

Дәрігер тактикасы:

@ревматологиялық бөлімшеге жатқызу

@үй жағдайындағы стационар ұйымдастыру

@жедел дәрдем шақыру

@күндізгі стационарда емдеуге жіберу

@амбулаторлық емдеу

~55 жастағы науқас әйел У. дене жүктемесінде күшейетін тыныштық күйдегі ентігуге, жүрегі жиі соғуына, жөтелге, қанды қақырыққа шағымданды. Ревматизммен ауырады. Объективті: акроцианоз. Өкпеде - артқы төменгі бөлікте ылғалды, үнсіз сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақсыз, ЖСЖ = минутына 110 рет. Жүрек түрткісінде үшмүшелі сыңғыр естіледі: шапалақты 1 тон, диастолалық шу және митралді қақпақша ашылу тоны. Бауыр жиегі 2 см-ге шығыңқы. Сирақтар ісінген. Осы науқастың еңбек ету болжамын анықтаңыз:

@ІІ топ мүгедегі

@дене жүктесімен байланысты емес жұмысқа ауыстыру

@қалыпты шектелген жұмыс

@емнен кейін еңбекке қабілетті

@І топ мүгедегі

~42 жастағы науқасты қарағанда жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары солға ығысқаны, жүрек түрткісі күшейгені, төстің оң жағында ІІ қабырғааралықта систолалық діріл сипмтомы, сол жерде жүректің ІІ тоны әлсірегені анықталған. Осы науқаста болуы қажет аускультативтік феномен:

@төстің оң жағында ІІ-ші қабырғааралықта эпицентрі орналасқан систолалық шу

@жүрек түрткісінде естілу эпицентрі орналасқан диастолалық шу

@жүрек түрткісінде естілу эпицентрі орналасқан систолалық шу

@төстің оң жағында ІІ-ші қабырғааралықта эпицентрі орналасқан диастолалық шу

@семсер өсіндісі тұсында эпицентрі орналасқан систолалық шу

~Сол жақ ортаңғы бұғана сызығы бойында V –ші қабырғааралықта естілу эпицентрі орналасқан диастолалық шу, диастолада қосымша тон, І тон күшеюі байқалған 42 жастағы науқас әйел жүрегі жиі соғуына, тез шаршауға шағымданады. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@митралді саңылау стенозы

@митралді қақпақша пролапсі

@идиопатиялық гипертрофиялық субаорталды стеноз

@қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі

@митралді қақпақша жетіспеушілігі

~18 жастағы науқас ер бала военкоматтан тексеруге жіберілген. Дамуы қалыпты. Жүрек негізінде естілу эпицентрі төстің оң жақ жиегінде ІІ-ші қабырғааралықта орналасқан мойын артерияларына берілетін қатты систолалық шу естіледі. Қолқа үстінде ІІ тон әлсіреген. Пульс – минутына 64 рет, ырғақты. Иық артериясындағы АҚҚ - 95/75 мм сын. бағ., сан артериясында АҚҚ - 110/90 мм сын. бағ. Сіздің диагнозыңыз:

@қолқа саңылауының стенозы

@жүректің қосарланған ақауы

@қолқа коарктациясы

@қарыншааралық перде дефекті

@ашық артериялық өзегі

~28 жастағы науқас әйел жанұялық дәрігерге аздаған дене жүктемесінде ентігуге, тез шаршауға, жүрек соғуы жиілеуіне шағымданып қаралды. Бала кезінде ангинамен жиі ауырған. Аускультацияда: жүрек түрткісі күшейген, жүрек түрткісінде диастолалық шу, қатты І тон, митралді қақпақша ашылу тоны, ІІІ тон («бөдене» ырғағы). Сіздің диагнозыңыз:

@жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралді саңылау стенозы

@жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралді қақпақша жетіспеушілігі

@жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа саңылауының стенозы

@жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа қақпақша жетіспеушілігі

@жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үшжармақты қақпақша жетіспеушілігі

~Науқасты тексергенде акроцианоз, эпигастралді пульсация және жүрек түрткісі аймағында диастолалық діріл («мысық пырылы») анықталған. Салыстырмалы жүрек тұйықтылығы аймағы оңға және жоғарыға қарай ығысқан. Аускультацияда жүрек түрткісінде шапалақты күшейген І тон және митралды қақпақшаның ашылу тоны . ЭКГ -да сіз күтетін өзгерістер:

@Сол жүрекше және оң қарынша гипертрофиясы

@Оң жүрекше және сол қарынша гипертрофиясы

@Сол жүрекше және сол қарынша гипертрофиясы

@Оң жүрекше және оң қарынша гипертрофиясы

@Оң қарынша және сол қарынша гипертрофиясы

~В 12 витамин– дефициттік анемиясына тән белгілер жинағы:

@Шеткі қанда мегалобласттар, тіндердегі дистрофиялық өзгерістер, ішкі Касл факторына антиденелер, сүйек кемігіндегі қан түзілуі жетіспеушілігі

@Гипохромды анемия, фуникулярлы миелоз, асқазанның париеталді жасушаларына антиденелер, Шиллинг сынамасы оң мәнді

@Гиперхромды макроцитарлы анемия, гепатоспленомегалия, фуникулярлы миелоз, тромб түзілуіне бейімділік

@Панцитопения, сіңіру бұзылуы синдромы, спленомегалия, койлонихия

@Гипербилирубинемия, ретикулоцитоз, шеткі қанда мегалоциттер, қызыл цианоз

~Қан түзілудің мегалобластты түрі, қанда ферритин деңгейі жоғарылауы, неврологиялық симптоматика тән...

@В 12 - тапшылық анемиясына

@Минковский – Шоффар анемиясына

@теміртапшылық анемиясына

@аутоиммунндық гемолитикалық анемияға

@апластикалық анемияға

~Амбулатория жағдайында гипохромды анемиямен науқасты кезекті зерттеудің дұрыс схемасын таңдаңыз:

@қанның толық жалпы анализі – сарысулық темір деңгейі – жалпы темір байланыстырушы сарысу

@гемоглобин, ЭТЖ, лейкоциттер деңгейін анықтау – сүйек кемігін пункциялау –гематолог кеңесі

@гемоглобин, эритроциттер деңгейін, түстік көрсеткішті анықтау –фиброгастроскопия – асқазан секрециясын зерттеу

@қанның жалпы анализі – сарысудағы билирубинді анықтау – Кумбс сынамасын жасау

@қанның жалпы анализі – гематолог кеңесі

~Жанұялық дәрігерге келесі қан анлизі көрсеткіштерімен науқас қаралды. Эритроциттер – 3,6 х 10⁹ г/л, гемоглобин – 100 г/л, түстік көрсеткіш – 0,83

Сарысулық темір – 9 мкмоль/л. Жалпы темір байланыстыруға қабілетті сарысу – 76 мкмоль/л. Бұл науқасқа қажетті медикаментозды ем:

@темір сульфаты тәулігіне 150 мг

@витамин В₁₂ 200 мкг в/м күнара

@преднизолон тәулігіне 20 мг

@фолий қышқылы тәулігіне 5 мг

@витамин Е

~Гиперхромды макроцитарлы анемиямен науқасқа (пернициозды) қажетті ем:

@цианокобаламин енгізу

@темір сахаратын енгізу

@темір сульфатын қабылдау

@Эр-масса құю

@аскорбин қышқылын қабылдау

~Гипохромды микроцитарлы анемия және созылмалы энтеритпен науқаста сіз пероралді тағайындаған темір сульфаты нәтиже берген жоқ. Сіздің тактикаңыз:

@темір препараттарын парентералді тағайындау

@Эр-масса құю

@темір сульфаты дозасын көтеру

@науқасты гематолог кеңесіне жіберу

@науқасты гастроэнтеролог кеңесіне жіберу

~Науқас К. 5 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады. 25 мг –нан тәулігіне 3 реттен индометацин, аптасына 7,5 мг метотрексат қабылдайды. Жалпы қан анализі: Нb 92 г/л, эритроциттер 3-10¹²/л, лейкоциттер 6,8 * 109 /л, ЭТЖ 48 сағ/мм. Сарысулық темір мөлшері және трансферрин төмендеген. Григерсен реакциясы теріс. Анемияның себебі:

@ревматоидты қабынудан болған гипохромды анемия

@СЕҚҚП-ассоцирленген гастропатиялар фонында асқазан ішек жолдарынан жасырын қан кету

@метотрексат фонында фолий тапшылық анемиясы

@гипопластикалық анемия

@гемолитикалық анемия

~39 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерге басы айналуына, ентігуге, тез шаршауға, аяқ-қолдарында парестезияларға және диареяға бейімділікке шағымданып қаралды. Тексергенде тері қабаты сарғыш түсті, тіл емізікшелері тегістелген, глоссит белгілері. 2 жыл бұрын науқасқа гастрэктомия жасалған. Гиперхромды анемия байқалады. Сүйек кемігінің пункциясы: қан түзілуінің мегалобластты түрі. Қанда ферритин деңгейі жоғарылауы анықталған. Сіздің диагнозыңыз:

@В₁₂- тапшылық анемиясы

@теміртапшылық анемиясы

@аутоиммунды гемолитикалық анемия

@туа пайда болған гемоглобинопатия

@апластикалық анемия

~Қабылдауда 58 жастағы науқас келді. Ұзақ уақыт бойы асқазан және ішек ауруларымен ауырады. ЖҚА: Нв - 73 г/л, ТК – 1,6, Эр. - 2,8х10¹²/л, макроцитоз. Науқасқа тағайындау қажет:

@цианокобаламин енгізу 500 мкг 2 р/к

@Эр-масса құю 250 мл

@фенюльс қабылдау 150 мг 2 р/к

@Хеферол 350 мг 2 р/д

@аскорбин қышқылын 50 мг 3 р/к

~20 жастағы науқас ер адамда соңғы 2 ай ішінде әлсіздік үдеюі, қанталау, субфебрилді температура байқалады. Лимфатикалық түйіндері, бауыры, көк бауыры ұлғайған. Қан анализінде: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*10¹²/л; ТК-1,0; Л.- 1,7*10⁹/л; Тр.-30*10⁹/л; ЭТЖ-55 мм/ч. Диагнозды дәлелдеу үшін ең ақпаратты зерттеу әдісіне ... жатады.

@эритроциттердің осмотикалық тұрақтылығын анықтау

@стерналды пункция жүргізу

@Кумбс сынамасын жүргізу

@десфералды сынама жүргізу

@шеткі қанға тексеру жүргізу

~β-адреноблокаторлармен бірге қолданғаны тиімді,төменгіден басқа препаратты көрсетініз:

@верапамил

@гипотиазид

@каптоприл

@аспирин

@мевакор

~V₁, V₂ оң кеуде тіркемелерде М-тәрізді, rSR^/ не rsR^/ типті QRS комплекстердің болуы,ал V₅, V₆ сол кеуде тіркемелерде және I, aVL тіркемелерінде кеңейген S тісшенің болуы, QRS комплекстің ұзақтылығы 0,12 секундтан көбеюі, V₁, V₂ тіркемелерде SТ сегменттің депрессиясы және теріс Т тісше келесі патологияда болады...

@Гис шоғыры оң аяқшасының толық блокадасының

@синоатриалді блокадасының

@Гис шоғыры сол аяқшасының толық блокадасының

@жүрекше ішілік блокадасының

@Гис шоғыры сол аяқшасы алдыңғы тармағының блокадасының

~74 жасар науқас жалпы әлсіздікке, бас айналу, ентігу, эпигастрии аймағында ауырсыну, тамақ қабылдағаннан кейін ауыр сезімі, ашығанмен кекіруге шағымданып жолықты. Қарағанда: терісінің боздығы, склера сарғыштығы, орташа спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «щулкі» тәрізді аяқтарындағы тактильді сезімталдығының төмендеуі. ЖҚА:Нв-83 г/л; ТК - 1,2; Эр.- 2,5х10¹²/л; лейк.– 3,2х10⁹/л; тромб. - 150х10⁹/л; ретикулоциттер – 0,2%; билирубин-42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Сіздің болжам диагнозыңыз:

@В₁₂-тапшылық анемия

@созылмалы гепатит

@гемолитикалық анемия

@созылмалы атрофиялық гастрит

@темір тапшылық анемия

~23 жастағы науқас мұрыннан, тіс иегінен қансырау, әлсіздік, ентігу, қызбаға шағымданады. Объективті: жағдайы ауыр, терісі боз, денесінде көгертулер, перифериялық лимфа түйіндер ұлғаймаған. ЖҚА: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х10¹²/л; ТК-0.9; Лейк.-1.5х10⁹/л; Тромб.-20х10⁹/л. Миелограммада: майлы сүйек кемігі 90%болуға тиістісіне қарағанда 10%. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@апластикалық анемия

@жіті эритромиелоз

@жіті миелолейкоз

@созылмалы миелолейкоз

@тромбоцитопениялық пурпура

~Аутоиммундық гемолитикалық анемия диагнозына сәйкес белгілер:

@оң мәнді Кумбс сынамасы

@гипербилирубинемия

@оң мәнді Хем сынамасы

@миросфероциттер

@феталды гемоглобин анықталуы

~25 жастағы науқас ер адам эпигастрий аймағында ауырсынуға және айқын циркуляторлық-гипоксиялық синдромға шағымданып қаралды. Анамнезінде – асқазан ойық жара ауруы. Тері қабаты бозарған. Қан анализі: Нв – 85 г/л, Э – 3,2х 10¹²/л, ТК – 0,75, тромбоциттер – 165,0х10⁹/л,ретикулоциттер – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сарысулық темір – 4,5 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң мәнді. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@Темір тапшылық анемия

@Гемолитикалық анемия

@Жіті постгеморрагиялық анемия

@B₁₂-дефицитті анемия

@Апластикалық анемия

~Науқаста қатты басы ауырып, айқын тершеңдік және жүрек жиі соғуымен ("пароксизмалді триада") бірге байқалатын гипертониялық криздер пайда болуы тән...

@феохромоцитомаға

@біріншілік альдостеронизмге

@Иценко-Кушинг синдромына

@тиреотоксикозға

@қолқа коарктациясына

~45 жасар науқас дәрігерге әлсіздікке,жүрісінің өзгеруіне, қалпты физикалық күштемеде ентігінің болуына шағымданды. Объективті: темпратура , терісінің бозаруы, слерасының аздап сарғаюы, бауыр доғасы пальпацияланады. ЖҚА: Нв-90 г/л, ЦП -1,2, лейкоцитоз – 4,2х10⁹/л, тромбоцитоз 120х10⁹/л, макроцитоз, полисегментарлы нейтрофиль, СОЭ -38 мм/час. Ауруының себебін анықтаңыз:

@Касл факторының ішкі секрециясының жетіспеушілігі

@Тұқым қуалайтын микросфероцитоз

@ Фолий қышқылын сорылуының бұзылысы

@Радиоактивті сәулелену

@Жедел қан жоғалту

~28 жасар науқас әйел ЖДА-да профилактикалық қараудан өтті. Анамнезінде – 10 жасында буындардың зақымдалуымен және эндокардитпен өткен бірінші ревматикалық шабылуы. Әлсіздік, тез шаршағыштық, физикалық жүктеме кезінде ентігу, кешке қарай табан аймағында ісінулерге шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық. Терісі таза, боз. Жүрек тондары тұйық, айқын пансистолалық шүлар естіледі. Сіздің тактикаңыз:

@жүректің УДЗ және допплерография

@динамикада бақылау

@ревматолог кеңесіне жіберу

@кардиохирург кеңесіне жіберу

@антибиотиктер және фуросемид тағайындау

~Артериялық гипертензияның 4-ші қатерлілігінің негізгі критериіне жатады:

@ассоцирленген аурулар болуы

@артериялық қысым деңгейі

@тіршілікке маңызды органдардағы өзгерістер

@гипертониялық криздер дамуы

@қатерлі факторлар болуы

~18 жастағы жас жігіт. Шамалы физикалық күш түскенде тұншығу сезімінің

болуына, бас айналу ұстамаларына шағымданады. Балалық шағынан

ауырады. Әскери медициналық комиссия шешімімен тексерілуге жіберілді.

Қарағанда: жайылмалы цианоз, саусақтарының соңғы бунақтары «дабыл

таяқшалары» түрінде, жүрек шекарасы оңға ығысқан, эпигастри аймағында

оң қарыншаның систолалық пульсациясы. Аускультацияда: өкпе

артериясында ІІ тонның акценті және қосарлануы, семсер тәрізді өсінді

үстінде қысқа систолалық шу, төс сүйектің сол жағында ІІ қабырға

аралықта диастолалық шу. Рентгенологиялық зерттеуде өкпе артериясының

сабауының шығыңқы болуы анықталды. Науқастың

патологиясы:

@біріншілік өкпелік гипертензия

@өкпе қақпақшасының жетіспеушілігі

@трикуспидалды қақпақша жеткіліксіздігі

@өкпе артериясының тума стенозы

@Фалло тетрадасы

~Қимылдағанды тізе буындарында сықыр және тыныштық күйде басылатын ал жүрген кезде ауырсыну, буын сңылауларының біркелкі емес тарылуы және остеофиттер тән … .

@остеоартрозға

@ревматоидты артритке

@подаграға

@ревматизмге

@түйінді периартериитке

~45 жастағы ер адам, дәрігерге сол жақ табанында қатты ауырсыну пайда болуына шағымданды. Анамнезінде: жақын арада алкоголь қабылдаған. Ауырсыну аяқ астынан 1- ші алақанфалангалық буыннан басталған. Объективті тексергенде бас бармақ буыны тұсында тері қабаты айқын қызарған, ұстап көргенде ыстық, қозғалыс шектелген.

Сіздің болжам диагнозыңыз:

@Подагралық артрит

@Реактивті артрит

@Рейтер синдромы

@Псориаздық артрит

@Ревматикалық полиартрит

~45 жасар ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге оң табанында қатты ауырсынуға шағымданып келді. Бір күн бұрын досының туылған күнінде болған, көп мөлшерде кәуап жеп, қызыл шарап ішкен. Ауырсыну таңғы сағат 6 шамасында басталып, оң аяқтың бірінші саусақ буынында орналасқан. Буын үстінде тері қызарған, ісінген, сипағанда ыстық және қатты ауырсыну байқалады, қозғалғанда, жүргенде күшейеді. Әлсіздік, дене температурасы 37,6 С, бас ауыруы байқалады. Бұндай жағдай өмірінде бірінші рет болып тұр. Сіздің күдігіңіз подагралық шабуыл. Сіздің диагностикалық тактикаңыз:

@Тәуліктік зәрде зәр қышқылын анықтау

@Табанның R-граммасы

@Ревматоидты факторды анықтау

@Қанның клиникалық талдауы

@Буын пункциясы

~Екіншілік артериялық гипертензия дамуы тән төменгіден басқаларында:

@микседемада

@феохромоцитомада

@Иценко-Кушинг синдромына немесе ауруына

@біріншілік гиперальдостеронизмде (Конн синдромында)

@тиреотоксикозда

~27жасар әйел дәрігерге алақан- саусақ буындарының және тізе буындарының ауырсынуына,ісінуіне, қимылының шектелуіне шағымданады.Таңертеңгі уақыттан күндізгі 12 ге дейін зақымдалған буындарының тырысуын айтады.Қарағанда: алақан-саусақ және тізе буындарының дефигурациясы байқалады.ЖҚА: эритроциты 3,2х10¹²/л, гемоглобин 105 г/л, лейкоциты 12х10⁹/л, СОЭ 36 мм/ч.Білек сүйектерінің ренгенограммасында: алақан –фалангалық буын аралығының остеопорозы, буын аралық қуыстың тарылуы,көптеген узуры .Сіздің диагнозыңыз:

@РА,полиартрит,баяу үдемелі ағым,II белсенділік дәрежесі,РС III

@РА, полиартрит,жедел үдемелі ағым, III белсенділік дәрежесі, РС I

@РА, полиартрит, жасырын ағым, I белсенділік дәрежесі, РС II

@РА, олигоартрит, баяу үдемелі ағым,, II белсенділік дәрежесі, РС IV

@РА, моноартрит, жедел үдемелі ағым, III белсенділік дәрежесі, РС III

~Науқас 35 жаста, 15 жыл бойы ревматоидты артрит диагнозымен тіркеуде тұр. Вирусты инфекциядан кейін жөтел, қақырық, буындарда ауырсыну сезімі күшейген. Объективті: Білезік буынының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер байқалған. Өкпесінде қатты дыбыс. Құрғақ сырылдар. Қанында: Гемолглабин 102 гр/л., эритроциттер -4,2 х 10¹², лейкоциттер 3,6 х 10⁹, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Рентгенограммада өкпе суретінінің күшейгені байқалады, емдеу тактикасы:

@кортикостероидтер тағайындау

@цитостатиктер тағайындау

@алтын препараттарын тағайындау

@антибиотиктер тағайындау

@аминохинолин қатарындағы дәрілер тағайындау

~Гипотензивті препараттар ішінде ... ангиотензин II рецепторларының антагонисттері тобына жатады.

@лозартан

@клофелин

@капторил

@верошпирон

@метопролол

~Кеуде тұсында терең тыныс алғанда, жөтелгенде, жұтынғанда, арқаға жатқанда күшейетін ауырсыну, ЭКГ-да барлық тіркемелерде (aVR-дан басқа) ST сегменті көтерілуімен бірге пайда болуы жиі ... белгісіне жатады.

@құрғақ перикардит

@рецидивті миокард инфаркті

@инфарктан кейінгі стенокардия

@өкпе артериясы тромбоэмболиясы

@сол қарынша аневризмасы

~35 жасар әйел дәрігерге мынандай шағымдармен келді:дене температурасы 38-39 C дейін көтерілуі,тізе және табық буындарының ісінуі қыймыл қозғалысының шектелуі,жалпы әлсіздік және дене салмағын жолғалтуы (7айда 6 кг).Обьективті: полилимфаденит, гепатоспленомегалия.Ренгенде :эпифизарлы остеопороз,сүйекткрдің желінуі.ЖҚА лейкоцит - 3,6х10⁹/л, с/я - 35%, лимфоцит 53%, СОЭ 44 мм/ч.СРБ –оң, фибриноген 5,9 г/л.Ревматойдты фактор оң мәнді.Науқасқа қандай ем тағайындайсыз

@метипреда 20 мг/сут

@сульфасалазина 3 г/сут

@преднизолона 60 мг/сут

@метотрексата 120 мг/сут

@циклофосфана 600 мг/нед

~Ұшпалы ірі буындардың симметриялы зақымдануы және процестің жылдам кері дамуы ... тән.

@ревматикалық полиартритке

@подагралық артритке

@деформациялаушы остеоартрозға

@ревматоидты артритке

@псевдоартритке

~Ревматоидты артритпен ауыратын әйел соңғы 2 жылда метотрексат қабылдайды. Өттас ауруына байланысты жоспарлы операцияға дайындалуда. Метотрексатпен емделу мәселесін шешу қажет:

@метотрексатты қабылдауды жалғастыру

@операциядан 1 апта бұрын препаратты тоқтату

@метотрексатты преднизoлонмен алмастыру

@метотрексат дозасын көбейту

@препаратты 2-3 айға тоқтату

~Псориаздық артритке тән рентгенологиялық белгіге жатады...

@буын беттерінің остеолизі

@екіжақты сакроилеит

@остеофиттер

@буын жанындағы остеопороз

@симметриялы синдесмофиттер

~55 жастағы ұзақ уақыт ревматоидты артритпен ауыратын науқаста тізе және сирақаяқбасы буындарының фиброзды анкилозы байқалады. Еңбекке жарамсыздығын анықта:

@II топ мүгедектігі

@I топ мүгедектігі

@III топ мүгедектігі

@бірнеше күн еңбекке жарамсыз

@еңбекке жарамды

~Науқас 56 жаста, қос жақты коксартроз ІІІ-ІV дәр. Еңбекке қабілеттілігін анықтаныз:

@І топ мүгедек

@еңбекке қабілетті

@ІІ топ мүгедек

@ІІІ топ мүгедек

@2-3 күнге еңбекке жарамсыз

~Остеоартрозда уақытша еңбекке жарамсыздықтың негізгі белгісі болып табылады...

@синовит

@буын ауырсынуы

@буындағы сықыр

@R-графияда буын беттерінің остеофиттері

@ЭТЖ-25мм/сағ.

~Ревматоидты артрит кезінде уақытша еңбекке жарамсыздықтың белгісіне . . . жатады.

@ЭТЖ – 40мм/сағ баяулауы

@таңертең аздап буындардың сіресуі

@БФБ І дәрежесі

@рентгенографияда остеопороз белгілері болуы

@лейкоцитоз

~Созылмалы жүрек жетіспеушілігі дамуының жиі себебі:

@жүректің ишемиялық ауруы

@қақпақшалық ақаулар

@кардиомиопатиялар

@коллагеноздар

@артериялық гипертензиялар

~29 жастағы әйел, жалпы тәжірибелік дәрігерге күндізгі уақытта аптасына 1-2 рет, түнгі уақытта айына екі реттен жиі мазалайтын демікпе ұстамасына шағымданды. Ұстама барысында сальбутамолды ингаляция түрінде қолданады. Ауру белгілері бір жылдан бері байқалады. Темекі шегеді. Жағдайы нашарлауын салқындаумен байланыстырады. Объективті - өзгерістер анықталған жоқ. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы сальбутамолмен дем алғаннан соң 20 минуттан кейін алғашқы көрсеткішімен салыстырғанда 25 % жоғары. Ұстамадан тыс уақытта тыныс шығарудың жылдамдық шыңы қажетті мөлшердің 80% құрайды, тыныс шығарудың жылдамдық шыңы көрсеткішінің ауытқуы 30%. Сіздің диагнозыңыз:

@Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, жеңіл ағымы

@Бронх демікпесі, инфекцияға тәуелді түрі, жеңіл ағымды персистирленген

@Бронх демікпесі, инфекцияға тәуелді түрі, орташа ағымды персистирленген

@Бронх демікпесі, инфекцияға тәуелді түрі, ауыр ағымды персистирленген

@Бронх демікпесі, инфекцияға тәуелді түрі, жеңіл интермиттирленген ағымы

~57 жастағы ер адам, дәрігерге ентігуге, демікпеге, қызғылт көпіршікті қақырықпен жөтелге шағымданды. Науқас жағдайының нашарлауын дене жүктемесімен байланыстырады. Анамнезінде 5 жыл бойы артериялық гипертензия ауруы бойынша диспансерлік бақылауда тұрады. Объективті қарағанда: Ортопноэ. Өкпесінің екі жағында да әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар анықталады. Жүрек аускультациясында тондар тұйықталған, ырғақ бұзылған.АҚҚ 160/100 мм сынап бағанасымен. Электрокардиограммада жыбыр аритмиясы, ЖСЖ минутына 120 рет орташа есеппен. Сол жақ қарынша гипертрофиясы күштену белгісімен. Сіздің диагнозыңыз:

@Жіті сол жақ қарыншалық жетіспеушілік

@Бронх демікпесі ұстамасы

@Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

@Спонтанды пневмоторакс

@Инфарктті пневмония

~37 жастағы, фермер, жалпы тәжірибелік дәрігерге аралас сипаттағы ентігуге, дірілдеуге, дене қызуы 39С жоғарылауына, аздаған қан ізі байқалатын қақырықты жөтелге шағымданып қаралды. Бұл симптомдар шіріген шөптермен жұмыс істегеннен кейін 6 сағаттай уақыт өткен соң пайда болған.Қан сарысуында преципиттирлеуші қарсы денелер анықталған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@экзогенді аллергиялық альвеолит

@пневмония

@милиарлы өкпе туберкулезі

@идиопатиялық фиброзирлеуші альвеолит

@бронх демікпесі

~Митралді стенозға тән ЭКГ өзгерістері:

@Р – mitrale, V 1-2 тіркемелерінде биік R тісшесі және V 5-6 тіркемелерінде терең S тісшесі

@ЖЭО солға ығысуы

@V 5-6 тіркемелерінде биік R тісшесі және V 1-2 тіркемелерінде терең S тісшесі

@Р-pulmonale, V 1-2 тіркемелерінде биік R тісшесі және V 5-6 тіркемелерінде терең S тісшесі

@V 5-6 тіркемелерінде биік R тісшесі және V 4-6тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы

~35жастағы науұас бронх демікпесінің атопиялық түрімен және НЦД тахикрдиальді синдроммен, апта ішінде пропранолол минимальді дозада қабылдаған, сосын саяжайына кеткен, сол жақта тұншығу ұстмасы ұстаған. Тұншұғуды немен басады...

@сальбутамолом

@эуфиллином

@пропранололом

@амброксолом

@антибиотиками

~Сол қарынша гипертрофиясының ЭКГ – белгілеріне жатады:

@V 5-6 тіркемелерінде R тісшелері және V 1 тіркемесінде S-тің қосындысының35 мм-ден ұлғаюы

@ІІІ, aVF, V 1-2 тіркемелерінде R тісшесінің вольтажы ұлғаюы

@І, ІІ, aVL тіркемелерінде Р тісшесінің вольтажы ұлғаюы

@көшпелі зона оңға ығысуы

@R тісшесінің өрлеу бөлігінде тісшелену болуы

~72 жастағы ер адам өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауыратын науқас жалпы тәжірибелі дәрігерге суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып келді. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталады. Науқасты жүргізудегі тиімді тактика:

@Кларитромицин+ амброксол+ ипратропиум бромиді

@Амоксиклав+ гентамицин+ бромгексин

@Кларитромицин+ преднизолон+ бромгексин

@Метронидазол+ амброксол+ ипратропиум бромиді

@Тетрациклин+ метрогил+ лазолван

~Көп жылдар бойы бронхообструктивті синдроммен 65-жастағы науқаста тұншығу ұстамасы, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, зәр мөлшерінің азаюы байқалады.Объективті: акроцианоз, мойын веналарының білеуленуі, эпигастрий аймағында пульсация, өкпе артериясында II тон акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. ЭКГ-да анықталуы мүмкін:

@оң қарынша гипертрофиясы

@сол қарынша гипертрофиясы

@сол жүрекше гипертрофиясы

@қарыншаішілік блокада

@Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы

~Митралді стенозға тән ЭКГ өзгерістері:

@Р – mitrale, V 1-2 тіркемелерінде биік R тісшесі және V 5-6 тіркемелерінде терең S тісшесі

@ЖЭО солға ығысуы

@V 5-6 тіркемелерінде биік R тісшесі және V 1-2 тіркемелерінде терең S тісшесі

@Р-pulmonale, V 1-2 тіркемелерінде биік R тісшесі және V 5-6 тіркемелерінде терең S тісшесі

@V 5-6 тіркемелерінде биік R тісшесі және V 4-6тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы

~62 жастағы науқаста орташа дәрежелі ауырлықтағы бронх демікпесінің өршу фонында инфаркттан кейінгі кардиосклероз, қарыншалық экстрасистолия. Науқасқа тағайындалуы қажет тиімді базисті ем:

@флютиказон және верапамил

@атровент және атенолол

@сальметерол және тромбоасс

@теотард және симвастатин

@преднизолон

~V₅, V₆ солкеуде тіркемелерде және I, aVL тіркемелерінде кеңейген, деформацияланған ұшы тісшеленген R тісшенің болуы, V₁, V₂ оң кеуде тіркемелерде және III, aVF тіркемелерінде кеңейген, деформацияланған S тісшенің болуы, QRS комплекстің ұзақтылығы 0,12 секундтан көбеюі, V₅, V₆,I, aVL тіркемелерінде SТ сегменттің депрессиясы және теріс Т тісшесі, ЖЭО солға ығысуы белгісі болады.

@Гис шоғыры сол аяқшасының толық блокадасының

@синоатриалді блокадасының

@Гис шоғыры оң аяқшасының толық блокадасының

@жүрекше ішілік блокадасының

@Гис шоғыры сол аяқшасы алдыңғы тармағының блокадасының

~Миокардиттерге тәнтөменгіден басқа ЭКГ өзгерістер:

@І, ІІ, aVL тіркемелерде ST көтерілуі

@QRS амплитудасы төмендеуі

@тахикардия

@қарыншалық экстрасистолия

@АВ-блокада

~30 жастағы әйелге бір ай алдын операция жасалған: жүректің ревматикалық ақауына байланысты қосжармалы клапанды протездеу.

Тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу мақсатында тағайындалатын дәрмек:

@варфарин

@гепарин

@тромбоасс

@плавикс

@тромбокард

~I, aVL, V₅, V₆ тіркемелерде биік, кеңейген, тісшеленген R тісшенің болуы, III, aVF, V₁, V₂ тіркемелерде QS не rS тәрізді кеңейген және терең комплекстердің болуы, QRS комплекстің ұзақтылығы 0,10-0,11 секундқа дейін көбеюі, болады белгісі...

@Гис шоғыры сол аяқшасының толық емес блокадасының

@синоатриалді блокадасының

@Гис шоғыры оң аяқшасының толық емес блокадасының

@жүрекше ішілік блокадасының

@Гис шоғыры сол аяқшасы алдыңғы тармағының блокадасының

~Лаун бойынша қарыншалық экстрасистолия классификациясына төменгіден басқа жататын экстрасистолиялар:

@сирек монотопты қарыншалық экстрасистолия

@жиі қарыншалық экстрасистолиялар

@қосарланған қарыншалық экстрасистолиялар

@ерте қарыншалық экстрасистолиялар (T-ға R)

@политопты қарыншалық экстрасистолиялар

~ST көтерілуімен миокард инфарктінің алғашқы 12 сағатында болжам үшін ең нәтижелі емдік іш-шараны таңдаңыз:

@фибринолитикалық терапия

@наркотикалық анальгетиктерді венаішіне енгізу

@нитраттарды венаішіне енгізу

@антикоагулянттар енгізу

@бета-блокаторлар енгізу

~Синустық тахикардияның ЭКГ белгілері:

@ырғақ дұрыс: Р – Р мен R- R жиілігі сәйкес

@R- R жиілігі ретсіз

@f толқыны болуы

@компенсаторлық үзіліс болуы

@QRS алдында формасы өзгермеген Р болуы

~«Бронх демікпесі» диагнозымен 31 жастағы науқас айына 3 реттен ентігу ұстамасына, айына 1-2 реттен түнгі ұстамаларға шағымданады, ұстамалар арасындағы сыртқы тыныс параметрлері және дене қызуы өзгермеген. ЭТЖ 10 мм /с., қандағы лейкоциттер деңгейі 6,5 . 10 /л, эозинофилдер 9%. Бронх демікпесі сатысын анықтаңыз:

@1-ші сатысы (интермиттирлеуші бронх демікпесі)

@4-ші сатысы (ауыр персистирлеуші бронх демікпесі)

@3-ші сатысы (персистирлеуші бронх демікпесі орташа ауырлықта)

@2-ші сатысы (жеңіл персистирлеуші бронх демікпесі)

@5-ші сатысы (астматикалық статус)

~Созылмалы жүрек жетіспеушілігі салдарынан туындаған синустық тахикардияда жүргізілетін ем:

@бета-адреноблокатормен ААФингибиторлары

@статиндер мен нитраттар

@аспиринмен нифедипин

@статиндар мен предуктал

@аспирин мен пропранолол

~Созылмалы обструктивті бронхит кезіндегі бронхоспазмдарды жою үшін препараттар ... арқылы тағайындалады.

@препараттардың нәтижелілігін оларға дейінгі және кейінгі 1 секундтағы форсирленген тыныс шығару көлемі көрсеткіштерін салыстыруға негіздей біртіндеп зерттеу

@2-3 күндік сынамалы емдеуден кейін клиникалық бақылап және сыртқы тыныс қызметі көрсеткіштерін анықтау

@2-3 күндік сынамалы емдеуден кейін науқасты бақылау

@спирометрия көрсеткіштері

@алдындағы жүргізілген ем

~15 жастағы ер бала, жалпы тәжірибелік дәрігерге 200 мл дейін иісті кілегейлі іріңді қақырықпен жөтелге, қанды қақырыққа, дене қызуының 38,2 С жоғарылауына, ентігуге, тез шаршауға шағымданып қаралды. Бала кезінен жиі жөтеледі. Соңғы 5 жыл ішінде жылда жөтел мазалайды. Ең алдымен науқаста жоққа шығару керек...

@туберкулезді

@созылмалы өкпе абсцессін

@пневмонияны

@өкпе поликистозын

@бронхоэктатикалық ауруды

~27 жастағы ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге тоңып дірілдеуге, құрғақ жөтелге, оң жақ бүйірінде ауырсынуға, дене қызуы 38,5 С жоғарылауына шағымданып қаралды. Үш күннен бері ауырады. Кеуде торының оң жақ бөлігі тыныс алу актісіне ілеспейді. Перкуссияда кеуде торының алдыңғы 3-ші қабырғааралығында және жауырынаралық аймақтың ортаңғы бөлігінен бастап дыбыстың тұйықталуы анықталады, тыныс бұл аймақтарда естілмейді. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының сол жақ шекарасы ортаңғы бұғана сызығынан 1,5 см сыртқа ығысқан. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@Оң жақты экссудативті плеврит

@Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы

@Оң жақты крупозды пневмония

@Созылмалы бронхиттің өршу фазасы

@Оң жақты гидроторакс

~Артериялық гипертензиямен науқасқа ангиотензин айналдырушы ферменттің ингибиторларымен монотерапия жеткілікті гипотензивті нәтиже бермеген жағдайда диуретиктік препараттардан ... бірге қолданған тиімді.

@гипотиазидті

@фуросемидті

@триамтеренді

@верошпиронды

@урегитті

~Синусты түйін әлсіздігімен жүретін жүрек ырғағы бұзылыстарына төменгіден басқалары жатады:

@тыныс аритмиясы

@жүрекше бойымен ырғақ ошағы миграциялануы

@асистолиия

@тахибрадикардия синдромы

@конституцияналдық ерекшеліктер

~Науқас Ж., 42 жаста, іріңді қақырықпен жөтел, қалтырау, дене қызуының 40С-қа дейін жоғарлауы, айқын интоксикациялық синдром. Объективті және рентгенологиялық мәліметтерінде жұқа қабырғалы сұйықтықсыз қуыстың түзілуімен өкпе тінінің іріңді –деструктивті ыдырауы анықталды. Осы симптомдар ... пневмонияға тән.

@стафилококкты

@клебсиеллалы

@аденовирусты

@пневмококкты

@микоплазмалы

~Анамнезінде пансионат, қонақ үйде душпен, кондиционермен қолданған; айқын интоксикациямен фебрильді қызба, миалгиямен, артралгия, жөтел, абдоминальды ауырсыну, диарея;қанда - лимфоцитопения лейкоцитозбен, ЭТЖ 50 мм/сағ. Осы симптомдар тән пневмонияға...

@легионеллезды

@хламидиялы

@микоплазмалы

@пневмококкты

@стафилококкты

~Науқас Е, 45 жас.Дене қызуының 39 C градусқа жоғарылауына, қалтырауына, сол жағының шаншып ауырсынуына, құрғақ жөтелге шағымданады.Тыныс алу кезінде кеуденің сол жақ бөлігі қалыс қалады. Жүрек – ЖСЖ 102 рет минутына, АҚ 120/60 мм.с.б. R-граммада: сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде гомогенді қараю, кеудеаралық мүшелері оң жаққа ығысқан. Сіздің диагнозыңыз:

@экссудативті плеврит

@ошақты пневмония

@өкпе туберкулезі

@өкпе абсцессі

@өкпе гангренасы

~23 жаста науқас құрғақ жөтелге, қалтырауға, дене қызуының 38º градусқа жоғарылауына, артралгия мен миалгияға, терісінің бөртуіне шағымданады. Объективті қарағанда: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Рентгенологиялық өкпе суретінің күшеюі, өкпенің төменгі бөлігінде шекарасы айқын емес қараю. Пенициллин және цефалоспоринмен ем нәтижесіз. Жоғарыда көрсетілген белгілердің дамуына ... себеп болады.

@микоплазма

@стафилококк

@пневмококк

@гемофильді таяқша

@көкіріңді таяқша

~Өкпе тінінің абсцесін тудыратын ең жиі қоздырғыш болып келеді...

@стафилококк

@стрептококк

@пневмококк

@рикетсия

@вирустар

~60 жастағы науқас стационарға 2-3 минутқа созылатын, аздаған физикалық күштемеде дамитын, нитроглицеринге босылатын төс артының ұстама тәрізді қысып ауырсынуына шағымданып түсті. Қарағанда: өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, брадикардия, жүрек жиырылу жиілігі минутына 52 рет, пульс 52 рет минутына, артериялық қысым 130/85 мм.с.б. Электрокардиограммада синусты брадикардия, жүрек жиырылу жиілігі минутына 46 рет, ритм жүргізүшісінің миграциясы.