Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для детей старше 1 года (МР 2.3.1.2432 -08)

Показатели (г/сутки)	От 1 до 2 лет	От 2 до 3 лет	От 3 до 7 лет	От 7 до 11 лет
Энергия
Белок
Жиры
Углеводы

Рисунок 2. Алгоритм выбора нутритивной поддержки.

Таблица №21.

Диетическое лечение детей грудного возраста

Диета составляет основу рационального лечения дистрофии.

Диетотерапию делят на 2 этапа:

· Выяснение переносимости различной пищи (от 3-4 до 10-12 дней);

· Постепенное увеличение объема и коррекция ее качества до достижения физиологической возрастной нормы (до выздоровления).

Основные принципы диетотерапии:

· «Омоложение» диеты – применение продуктов питания, предназначенных для детей более младшего возраста (грудное молоко, кисломолочные адаптированные смеси на основе гидролизатов белка);

· Дробное питание (увеличение частоты кормлений с уменьшением количества пищи на один прием)

· Еженедельный расчет пищевой нагрузки по количеству белков, жиров, углеводов с коррекцией в соответствии с увеличением массы тела;

· Регулярный контроль корректности лечения (ведение пищевого дневника с указанием количества пищи, выпитой жидкости, диуреза, характера стула, составления «весовой кривой», копрологического исследования).

На начальных этапах лечения используется легкоусвояемая пища – женское молоко, при его отсутствии – адаптированные молочные смеси. Лучше использовать кисломолочные смеси (Галлия Лактофидус, НАН кисломолочный), первоначально гипоаллергенные смеси (НАН ГА, ХИПП ГА);

1. При лактазной недостаточности – Нутрилон низколактозный, Нутрилак низколактозный Симилак низколактозный; безлактозные – Мамекс безлактозный, НАН безлактозный, Пептамен (смесь без лактозы и глютена)

2. При непереносимости белков коровьего молока – смеси на основе гидролизатов белка – Альфаре, Нутрамиген, Нутрилон Пепти ТСЦ, Прегестемил, Фрисопеп; аминокислотные смеси – Неокейт, Нутрилон аминокислоты

3. Дополнительное энтерально-парентеральное, зондовое питание (смеси Педиашур, Клинутрен юниор, Нутридринк, Инфантрини);

4. Безглютеновые смеси – Лазана (1, 2, 3, пре-, bifidus, молочко), Пептамен, Педиашур

Расчет питания.

· При гипотрофии I степени производится на долженствующую (соответствующую возрасту) массу тела ребенка с полным удовлетворением его потребности в основных ингредиентах пищи, микроэлементах и витаминах.

· При гипотрофии II и III степеней в первые 2-3 дня объем пищи ограничивают до 1/3-1/2 для долженствующей массы тела. В последующем его постепенно увеличивают до 2/3-3/5 суточного рациона здорового ребенка. Недостающий объем питания восполняют жидкостью – овощными и фруктовыми соками, 5% раствором глюкозы. По достижении положенного по возрасту объема пищи количество белков и углеводов рассчитывают на долженствующую массу тела, а жиров – на фактическую. Если у ребенка в процессе увеличения пищи нет диспепсии, а масса тела увеличивается, постепенно проводят качественную корректировку питания. Все ингредиенты рассчитывают на долженствующую массу тела (белки и жиры – 4-4,5 г/кг, углеводы –13-16 г/кг).