Воспалительные заболевания век

Своеобразные морфологические особенности строения век определяют и своеобразие их патологии. Особо выделяются заболевания кожного покрова, края век, хряща, мейбомиевых желез, мышечного и сосудисто-нервного аппарата.

Патологический процесс может распространяться на все слои ткани век. По причине и механизму развития болезни век могут быть воспалительными, дистрофическими, опухолевидными, травматическими, инфекционными, аллергическими, врожденными аномалиями развития (сл. № 28).

Воспалительные процессы могут развиваться во всех слоях и образованиях век (в коже, подкожной клетчатке, хряще, железах).

Острые воспаления век.

Ячмень (Hordeolum) - острое гнойное воспалительное заболевание сальной железки края век или волосяного мешочка (сл. № 29). На ограниченном участке вблизи края век появляется покраснение с болезненной припухлостью. Затем соответственно больной точке развивается ограниченная красноватая припухлость, на верхушке ее через 2-3 дня образуется желтоватая головка, по вскрытии которой выходит гной. По отторжению гнойного стержня, болезнь уменьшается, воспалительные явления стихают. Обычно ячмень сопровождается отеком век, который бывает особенно выражен, когда ячмень располагается вблизи наружной стенки век. Иногда наблюдается воспалительный инфильтрат, который может состоять из нескольких по соседству расположенных или слившихся головок. В таких случаях ячмень сопровождается головной болью, повышением температуры, припуханием регионарных лимфатических узлов. Изредка возможны тяжелые осложнения, связанные с распространением гнойного процесса на вены глазницы и далее - в полость черепа. О начале такого осложнения свидетельствуют ухудшение общего состояния, подъем температуры тела, появление лейкоцитоза. Опасные осложнения проявляются в виде гнойного менингита, тромбоза кавернозного синуса, флегмоны орбиты.

Ячмень возникает вследствие инфицирования сальных желез гноеродными микроорганизмами. В большинстве случаев ячмень развивается у людей ослабленных и анемичных, с пониженной сопротивляемостью организма.

Внутренний ячмень отличается по клинике только тем, что образование гнойничка и его вскрытие происходит не по краю века, а со стороны конъюнктивы. После вскрытия нередко разрастаются плоские листовидные грануляции.

Фурункул и карбункул

Локализуются на некотором удалении от края век, чаще ближе к брови. Характерен резкий отек. При абсцедировании показано хирургическое лечение.

Абсцесс века

Причинами абсцесса могут быть местные гнойные воспаления, ячмень, фурункул, язвенный блефарит. Воспаление может переходить с пограничных областей и возникать метастатически при септических очагах в других органах.

Абсцесс развивается остро с нарастающей разлитой инфильтрацией подкожной клетчатки века. Веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горяча на ощупь. Пальпация резко болезненна. В стадии некроза и расплавления тканей появляется флюктуация. Через кожу просвечивает желтоватым цветом гной. Абсцесс может самопроизвольно вскрываться, после чего явления воспаления стихают.

Флегмона век

Характеризуется резчайшим разлитым отеком, который распространяется и на соседние ткани. Развивается выраженная общая реакция (лихорадка, лейкоцитоз и др.). Переходу флегмоны века в глазницу до определенной поры препятствует тарзо-орбитальная фасция.

Отек век

Отек век встречается очень часто, являясь симптомом не только местных, но и общих заболеваний. Отек век нередко волнует больного больше, чем вызвавшее его заболевание. Отек век может быть воспалительного и невоспалительного характера. Иногда при ощупывании отечного века обнаруживается место уплотнения и болезненности. Такой отек может быть при ячмене, рожистом воспалении, дакриоцистите, фурункулезе. Воспалительный отек век сопровождается гиперемией кожи, повышением ее температуры, болевыми ощущениями и всегда указывает на какое-либо заболевание самого глаза или его придатков.

Невоспалительный отек век всегда двусторонен и кожа век бледная. Чаще всего такие отеки представляют собой проявления возникающих общих отеков при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек.

Герпетические поражения век.

Герпетические поражения век бывают двух видов (herpes simplex, herpes zoster) (сл. № 30).

Herpes simplex характеризуется высыпанием везикул на коже век, что сопровождается болью. Везикулы вскоре лопаются, образующиеся эрозии - эпителизируются.

Herpes zoster поражает только верхнее веко и окружающие участки, иннервируемые строго определенной ветвью n. trigeminus (вирус является нейротропным). При этом поражение никогда не переходит средней линии лица, т.е. является односторонним. Высыпания элементов сопровождаются сильнейшими болями. Содержимое пузырьков мутнеет, они становятся похожими на пустулы. После них остаются кожные рубцы. При herpes zoster часто поражается не только веко, но и слизистая оболочка, сосудистый тракт и роговица. На долгие годы остается гипестезия пораженной области.

Хронические воспаления век.

Блефарит - воспаление края век - является одним из наиболее частых и наиболее неприятных по вызываемым субъективным ощущениям заболевания век.

Различают блефарит простой или чешуйчатый, и язвенный. В начале заболевания отмечается лишь легкий зуд и временами появляющееся покраснение краев век, скопления по уголкам глаза пенистого отделяемого. Секрет мейбомиевых желез в нормальном состоянии представляется прозрачным, а при дисфункции - становится мутным, задерживается в железах. При сдавлении век из отверстий выводных протоков мейбомиевых желез выделяется мутный секрет. Сальный секрет, смешанный со слезой, напоминает мыльную пену.

При чешуйчатом блефарите усиливается тягостное чувство зуда (сл. №31). Веки становятся очень чувствительными к свету, пыли, дыму, ветру, они легко краснеют. По вечерам быстро наступает утомление, делающее иногда невозможным сколько-нибудь продолжительное занятие. Края век становятся постоянно красными и утолщенными. У корней ресниц и на ресницах появляются многочисленные, сероватые, сальные чешуйки - отшелушившиеся пласты клеток эпидермиса. Затем могут образовываться корочки, склеивающиеся ресницы в пучки.

После удаления корочки под ней обнаруживается язвенная гнойная и кровоточащая поверхность - язвенный блефарит (сл. № 32). При длительном процессе часть ресниц выпадает, другие начинают расти в сторону глазного яблока и травмировать его.

Причиной блефаритов могут быть очаги хронической инфекции, аметропия. При проведении микроскопии наряду с бактериальной микрофлорой часто встречается клещ Демодекс (сл. № 33).

Градина

Градина века (Сhalasion) - хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы, обусловленное закупоркой ее протока и сопровождающееся значительным растяжением полости железы (сл. № 34). В результате в толще века формируется шарообразное уплотнение, появляется косметический дефект. Кожа над образованием подвижна. Со стороны конъюнктивы халязион просвечивает сероватым цветом, слизистая оболочка вокруг утолщена и гиперемирована. Иногда халязион самопроизвольно вскрывается через конъюнктиву века с последующим разрастанием вокруг отверстия плоских листовидных грануляций.

Лечение

При острых, гнойных, а также негнойных заболеваниях век в зависимости от их выраженности и общей реакции организма (лейкоцитов, лихорадка и т.д.) применяется общее и местное лечение. Общее лечение - это сульфаниламиды и антибиотики, которые назначаются внутрь, местно - назначают тепло - грелки электропроцедуры, УВЧ, а также мази и растворы в виде капель в конъюнктивальный мешок. При явлениях абсцедирования или флегмоны показано хирургическое лечение (вскрытие гнойника, рассечение тканей). Ячмень ни в коем случае не выдавливается, так как это может привести к распространению инфекции по венам орбиты в череп.

При лечении хронических блефаритов следует прежде всего исключить причину его возникновения (назначения правильной коррекции или санации полости рта, желудочно-кишечного тракта и т.д.). Местно при простом блефарите помимо ежедневного тщательного туалета краев век и обработки их дезинфицирующими растворами или мазями назначают кортикостероиды. При язвенных блефаритах устанавливают чувствительность флоры к различным антибиотикам и наиболее подходящие назначают в виде мазей, аэрозолей, а в упорных случаях прибегают к инъекциям в толщу века.

Халязион сначала лечат консервативно тепловыми процедурами. Если в результате лечения рассасывания не произошло, переходят к хирургическому способу. Вскрытие, выскабливание, удаление халязиона вместе с капсулой производят со стороны конъюнктивы, реже со стороны кожи.