Состав и количество введенного обезболивающего раствора

Планируя введение обезболивающего раствора, врач дол­жен внимательно изучить его состав. Как правило, все со­ставные части раствора анестетика сбалансированы равно­мерно, кроме вазоконстрикторов. Есть ряд обезболивающих растворов с высоким содержанием вазоконстрикторов: 2% раствор лидокаина с норадреналиноми адреналином 1:50000, с норадреналином - 1:25 000 и т.п. Введение только 1 карпу-ЛЫ (1,8 мл) раствора анестетика с высоким содержанием ад­реналина практически здоровому пациенту иногда может вызывать легкую токсическую реакцию.

Адреналин вызывает отравление в легкой или тяжелой фор­мы при превышении обычной дозы или при идиосинкразии к нему. Влегкихслучаяхнасгупаетпобледнениелица, потливость, мление пальцев, сердцебиение, сжатие в груди, задышка, паци­ент ощущает головную боль, слабость, страх, а в тяжелых случа­ях возможна тахикардия, загрудинная боль, резкое повышение артериального давления, коллапс, отек легких, смерть.

Неотложная помощь:

а) в легких случаях - придать пациенту горизонтальное

положение, дать понюхать амилнитрит, под язык дать 1 таб­летку валидола или нитроглицерина;

б) в тяжелых случаях - внутривенное введение сердеч­ных и дыхательных препаратов - 0,05% раствор строфанти­на 0,5-1 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы, 2,4% эуфиллин 5-10 мл на 10 мл 40% раствора глюкозы, медленно, на фоне дыхания увлаженным кислородом.

Примечание: после введения строфантина категорически запрещается введение гормонов (преднизолона, гидрокорти­зона) - может остановиться сердце.

У пациентов группы риска введение раствора анестетика с высоким содержанием вазоконстриктора (адреналина) при­водит к обострению патологического процесса, у пациентов с сердечно-сосудистой патологией могут возникнуть такие опасные осложнения, как гипертонический криз, инсульт, обострение ишемической болезни сердца и т.п.

В литературе описаны подобные случаи: Ю.И. Вернадс­кий (1998) навел пример, когда у больной 50лет после прове­дения инфильтрационного обезболивания 2% раствором но­вокаина с 1 каплей 0,1% раствора адреналина наступило об­морочное состояние и, несмотря на принятые меры, она умер-ла от кровоизлияния в мозг. Ю.Г. Кононенко с соавт. (1997) описал такой случай: больной 45 лет была проведена манди-булярная анестезия, введено 1,8 мл ксилонора СП (2% ра­створ лидокаина гидрохлорида с адреналином 1:50 000 и но-радреналином 1:50 000). Через 45-60 с у больной появились: общая слабость, боль в области сердца с иррадиацией за гру­дину, в левую лопатку. Состояние больной быстро ухудша­лось, лицо побледнело, кожа покрылась холодным потом. Пульс слабого наполнения, ПО в/минуту, артериальное дав­ление 80/50 мм рт. ст. Больной придали горизонтальное по­ложение, провели ингаляцию кислородом. Введен 10% ра­створ кофеина бензоата натрия 2 мл внутримышечно, дан валидол под язык, внутривенно введен 0,6% раствор коргли-кона 1 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы и дополнительно 2 мл (10 мг) раствора курантила на глюкозе. После инъекции боль в сердце прекратилась, общее состояние больной улуч-

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

шилось, она была госпитализирована в кардиологический диспансер с диагнозом: ишемическая болезнь сердца.

ВЫВОД: больным с патологией сердечно-сосудистой си­стемы был введен анестетик с адреналином, и вазоконстрик-тор "запустил" патологический механизм, что и привело к указанным осложнениям.

Количество введенного раствора анестетика

Дозу анестетика подбирают индивидуально. Необосно­ванное превышение дозы является опасным для пациента: при введении даже практически здоровому пациенту более 2 карпул (ампул) анестетика может возникнуть интоксикация организма. Неотложную помощь необходимо оказать соот­ветственно тяжести состояния (см. обморок, коллапс, шок).

Техника введения обезболивающего раствора

При введения обезболивающего раствора, особенно в зоне сосудистого сплетения, возможно попадание раствора анестетика в сосуд, который значительно увеличивает его токсичность - в 10 раз и больше.

Для предупреждения указанного осложнения нужно про-водить аспирационную пробу (рис. 114).

Рис.114. Положительная аспирационная проба. При оттягивании поршня "на себя", в об-езболивающем растворе появляется кровь. - кровь в обезболивающем растворе

Проведение аспирационной пробы не всегда гарантиру­ет безопасность инъекции: при частичной перфорации сосу­да аспирационная проба будет отрицательной, а при введе­нии - обезболивающий раствор попадет в сосуд (рис. 115, Б). Для предупреждения токсической реакции рекомендуют ра­створ анестетика вводить медленно - 1 ампулу (карпулу) вво-

Рис.115. Виды перфорации кровеносных сосудов: А - полная пер­форация сосуда иглой - наблюдают положительную аспирационную пробу; Б - частичная перфорация - при этом интима сосуда закры­вав срез иглы и играет роль клапана, что обусловливает отрицатель­ную аспирационную пробу, а при введении - обезболивающий ра­створ попадает в сосуд

дят на протяжении 60-90 с. При этом врач наблюдает реак­цию пациента: при ухудшении общего состояния введение анестетика можно своевременно приостановить.

Примечание. Чаще всего тяжелые токсические реакции (коллапс, шок) наблюдают при проведении проводниковых анестезий (туберальной, мандибулярной и др) при введении одной ампулы (карпулы) раствора анестетика. При этом сте­пень интоксикации зависит не столько от количества раство­ра, сколько от скорости его введения: при мгновенном вве­дении препарата в сосуд резко увеличивается количество ад­реналина, парабенов и др. в кровеносном русле, что сразу же вызывает тяжелую токсическую реакцию организма. Поэто­му так важно медленно вводить препарат.

Отмечаются общие осложнения и на сравнительно безо­пасные обезболивающие препараты, в том числе на артикаин.

Обезболивающие средства на основе 4% артикаина, в ча­стности, ультракаин ДС, ультракаин ДС форте - сильные и вместе с тем малотоксичные препараты, применение ультра­каина безопасно в 99,1% случаев (Е.Н. Басманова с соавт., 1998).

На протяжении 1999 года в областной стоматологичес­кой поликлинике Ивано-Франковска наблюдали 4 тяжелых

Л

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

токсических осложнений при применении ультракаина, ко­торые характеризовались спазмом сосудов головного мозга (что можно объяснить наличием в обезболивающем раство­ре адреналина), клинически проявлялись возникновением судорог, которые снимались введением эуфиллина.

Приводим наблюдения врача-анестезиолога A.M. Задо-рожнего. У больной Л., 57 лет, после введения одной карпу-ЛЫ (1,6 мл) ультракаина ДС (проведена мандибулярная анес­тезия) наступил обморок, пульс нитевидный, артериальное давление 80/50, возникли судороги рук и но. в резко выяв­ленной форме. Введены: коргликон 0,06% 1 мл на 40% ра­створе глюкозы, медленно, 2,4% эуфиллин 10 мл с 10 мл 40% глюкозы, после чего судороги прекратились, больная пришла всознание,артериальное давление и пульс нормализовались.

Указанное осложнение можно объяснить: 11 возможной идиосинкразией к раствору анестетика, 2) введением обез­боливающего раствора в сосуд, что резко увеличивает его ток­сичность.

10 - 3552

29о|