Анкета для выявления патологической наследственной предрасположенности и «слабых звеньев» в организме
ПРОТОКОЛ ЗАНЯТИЯ
1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ : (заполнить)
Фамилия ________________________
Имя _________________________
Отчество ________________________
Пол ___________________________
Возраст __________________________
Национальность ________________
Образование _____________________
Семейное положение _____________
II.СПОРТИВНЫЙ АНАМНЕЗ (подчеркнуть, вписать)
1. Занятия физической культурой в школе (основная, подготовительная, специальная группа, был освобожден)
2. Занятия в спортивных секциях (какой)
а) с какого возраста;
б) каких достиг успехов (юнош.разряд, взрослый и т.п.)
в) участвовал ли в соревнованиях (внутришкольных, районных, городских, областных, республиканских, всесоюзных,
международных)
3. Систематические занятия спортом (каким видом, с какого возраста, в какой организации);
4. Вид спорта в настоящее время:
а) спортивный стаж по данному виду спорта;
б) качество занятий (регулярные, нерегулярные), чем вызваны перерывы в занятиях?)
5. Квалификация в данном виде спорта (по годам, указать
динамику спортивного роста)
| Разряды | Год |
| III разряд | |
| II разряд | |
| I разряд | |
| КМА | |
| МС | |
| ЗМС | |
| МС |
6. Тренировка в настоящее время:
а) период (подготовительный, переходный, основной,
предсоревновательный, соревновательный)
б) количество тренировочных занятий в неделю;
в) продолжительность каждого занятия
7. Оценка тренировки самим спортсменом:
а) объем работы (недостаточный, оптимальный, слишком
большой);
б) самочувствие (хорошее, удовлетворительное, плохое);
в) удовлетворен или нет скоростью прироста спортивных
результатов
8. Общая характеристика режима тренировки и отдыха в часах
| Тренировочные дни | Дни отдыха | |
| Сон | ||
| Занятия в институте | ||
| Тренировки | ||
| Прием пищи | ||
| Занятия дома | ||
| Отдых |
9. Утренняя зарядка:
а) занятия (регулярно, нерегулярно)
б) продолжительность
10. Закаливание (душ понижающейся температуры, парная, сауна,
ультрафиолетовое облучение и т.д.)
III. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ ( подчеркните, впишите):
А. Условия жизни в настоящее вре5мя
Бытовые условия (хорошие, плохие, удовлетворительные)
Бюджет на одного члена семьи ______________________
Характер питания (регулярность, калорийность, качество пищи) _________________________________________________________
Совмещаете ли работу с учебой (где?) _______________________________________________________
Б. Вредные привычки
1. Курение (с какого возраста, регулярное или нет, натощак, ночью, сколько сигарет в день?)
2. Употребление алкоголя (регулярно, нерегулярно, периодически, редко, в каком количестве?)
В. Перенесенные заболевания (травмы, операции)
| Название болезни, травмы, операции | Год | Лечение (амбулаторное, стационарное) | Продолжительность перерыва в тренировке |
(обязательно указать туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания, скарлатину, дифтерию, частые ангины, частые ОРЗ)
Анкета для выявления патологической наследственной предрасположенности и «слабых звеньев» в организме
(ответы подчеркнуть)
- Были или есть у кого-либо из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) врожденные пороки сердца?
ДА, НЕТ.
- Были ли в Вашей семье случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет? ДА.НЕТ.
- Были ли у кого-либо из членов Вашей семьи случаи внезапного приступообразного учащения сердечного ритма (ЧСС до 250 уд/мин)? ДА,НЕТ
- Были ли в Вашей семье случаи инфаркта миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет ? ДА, НЕТ
- Было ли у Вас в детстве желание есть мел, землю, нюхать лаки, краски, бензин ? ДА,НЕТ
- Часто ли (4 и более раз в году) Вы болели (или болеете) простудными заболеваниями? ДА,НЕТ
- Диагностировались ли у Ваших матери или отца язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки ? ДА, НЕТ
- Есть ли у Вас (или были раньше):
- очаги инфекции в носоглотке (хронический насморк, воспаление миндалин, среднего уха, придаточных пазух носа, аденоиды)
ДА, НЕТ
- невроз ДА, НЕТ
- лямблиоз ДА, НЕТ
- аскаридоз ДА, НЕТ
9. Часто ли Вы используете (или использовали) при лечении антибиотики ?
ДА, НЕТ
10. Болели ли Вы болезнью Боткина ? ДА,НЕТ
При утвердительном ответе на 1 и 2 вопросы допуск к занятиям спортом возможен только после ультразвукового исследования сердца (Эхокардиография), позволяющего исключить врожденные пороки сердца и различные формы гипертрофической кардиомиопатии, которые составляют основные факторы риска острой сердечной недостаточности при значительных физических усилиях.
При утвердительном ответе на вопрос 3 перед допуском к занятиям спортом необходимо электрокардиографическое (ЭКГ) обследование с целью исключения различных вариантов преждевременного возбуждения желудочков, опасных в плане трудно купируемых приступов наджелудочковой тахикардии.
При утвердительном ответе на вопрос 4 вы представляете группу риска по атеросклерозу и гипертонической болезни в молодом возрасте, то есть нуждаетесь в систематическом контроле за АД, уровнем холестерина в крови и изменениями на ЭКГ, так как наследственная отягощенность по ишемической болезни сердца может явиться также одним из факторов, способствующих развитию дистрофии миокарда вследствие хронического перенапряжения.
При утвердительных ответах на 5 и 6 вопросы Вы представляете группу риска по железодефицитной анемии, то есть нуждаетесь в систематическом контроле за концентрацией гемоглобина в крови, в периодической проверке кислотности желудочного содержимого, повышенной настороженности к возможным очагам хронической инфекции, особом режиме питания (ограничение употребления молока, чая, кофе, ряда других продуктов, препятствующих всасыванию железа, дополнительной витаминизации и т.д.)
При утвердительном ответе на 7,8,9 вопросы, Вы представляете группу риска по заболеваниям системы пищеварения (гастриты, колиты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки). Следует отметить, что наследственная предрасположенность к язвенной болезни и 12-перстной кишки выявляется в 40,6% случаев.
И, наконец, при утвердительном ответе на 10 вопрос Вы представляете группу риска по патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей: у половины спортсменов с болевым печеночным синдромом имеются указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит – болезнь Боткина.
А Н К Е Т А