Рентгенологическое исследование

A.На рентгенограммах брюшной полости выявля­
ют скопление большого количества газа в просвете ки­
шечника. Обычно по снимкам удается определить, пет­
ли какой кишки — тонкой, толстой или обеих — растя­
нуты газом. При наличии газа в тонкой кишке хорошо
видны спиралевидные складки слизистой оболочки, за­
нимающие весь поперечник кишки. При скоплении га­
за в толстой кишке видны гаустры, которые занимают
лишь часть поперечника кишки.

Б. При механической тонкокишечной непроходи­мости в толстой кишке газа немного либо он вообще от­сутствует. При толстокишечгюй непроходимости и сох­ранной функции илеоцекального клапана отмечают значительное вздутие толстой кишки, в тонкой кишке газ может отсутствовать.

B. На рентгенограммах, полученных в положении
стоя или лежа на боку, обьгчно видны горизонтальные
уровни жидкости и газа. Заполненные газом кишечные
петли имеют вид опрокинутых чаш (чаши Клойбера)
или арок, похожих на перевернутые буквы J и U.

Лечение

А.Механическая непроходимость кишечника, как правило, требует срочного хирургического вмешатель­ства. Срок операции определяется тяжестью метаболи­ческих нарушений, давностью возникновения и видом непроходимости (при подозрении на странгуляцион-

ную непроходимость откладывать операцию нелзя).В предоперационном периоде проводят инфузионную те­рапию и коррекцию водно-электролитных нарушений, а также начинают декомпрессию кишечника через назо-гастральный или длинный кишечный зоид.Назначают антибиотики, особенно при подозрении на странгуля-ционную непроходимость.

Б. Операция может быть отсрочена в следующих случаях:

1. Если непроходимость кишечника развивается в
раннем послеоперационном периоде, проводят де­
компрессию кишечника с помощью назогастрально-
го или длинного кишечного зонда. Через некоторое
время спайки могут рассосаться, и проходимость
кишечника восстанавливается.

2. При карциноматозе брюшины стараются избежать
операции и проводят декомпрессию кишечника че­
рез назогастральный зонд. Обычно проходимость
кишечника восстанавливается в течение 3 суток. Ес­
ли непроходимость кишечника у таких больных об­
условлена не опухолью, а другой причиной, хирур­
гическое вмешательство может значительно улуч­
шить состояние.

3. Непроходимость кишечника при обострении болез­
ни Крона можно разрешить с помощью медикамен­
тозного лечения и декомпрессии кишечника через
назогастральный или длинный кишечный зонд.

4. При инвагинации кишечника у детей возможно кон­
сервативное лечение: наблюдение и осторожные по­
пытки расправить инвагинацию с помощью гидро­
статического давления (бариевые клизмы) У взро­
слых этот метод неприменим, поскольку он не

Глава 5

устраняет основное заболевание, вызвавшее инваги­нацию; показано срочное хирургическое вмешатель­ство.

5. При хронической частичной непроходимости ки- 5.9.8.

шечника и лучевом энтерите операцию можно от­
срочить только в том случае, если нет подозрения на
странгуляционную непроходимость.
В. Вид операции определяется причиной непрохо­
димости, состоянием кишки и другими операционными
находками. Применяют рассечение спаек, грыыжесече-
ние с пластикой грыжевых ворот (при внутренних и на- 5.9.9.

ружных грыжах живота) При объемных образованиях, закрывающих просвет кишки, может возникнуть необходимость в создании обходного межкишечного анастомоза, в наложении колостомы проксимальнее препятствия или в резекции кишки с последующим восстановлением непрерывности кишечника.

Относительно оптимальной тактики лечения реци­
дивирующей тонкокишечной механической непроходи­
мости до сих пор нет единого мнения. Предложено 2 ме­
тода: «шинирование» тонкой кишки длинным кишеч- 5.9.10.
ным зондом и энтеропликация.

5.9. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

5.9.1. Является ли симптом «чаши Клойбера»
патогномоничным признаком острой ки­
шечной непроходимости?

5.9.2. Характерны ли для острой кишечной не- 5.9.11.
проходимости симптомы Гиршпрунга и
Ситковского?

5.9.3. Имеется ли при острой кишечной непро­
ходимости триада Мельникова?

5.9.4. Характерны ли для паралитической ки­
шечной непроходимости схваткообраз­
ные боли?

5.9.5. Какие из перечисленных симптомов
встречаются при острой, кишечной не- 5.9.12.
проходимости?

а) симптом Обуховской больницы;

б) симптом Ровзинга; 5.9.13.

в) симптом Валя;

г) симптом Воскресенского; 5.9.14.

д) симптом Гиршпрунга;

е) симптом Даисе.

5.9.6. Для какой формы острой кишечной не- 5.9.15.
проходимости характерны схваткообраз­
ные боли?

а) обтурационной; 5.9.16.

б) странгуляционной;

в) смешанной; 5.9.17.

г) паралитической;

д) сосудистой 5.9.18.

5.9.7. С какими из перечисленных заболеваний
надо дифференцировать обтурационную
кишечную непроходимость? 5.9.19.

а) внематочная беременность;

б) гастрит;

в) острый холецистит.

г) острый панкреатит;

д) гастроэнтероколит;

е) язва желудка.

Указать, какие формы заболевания отно­сятся к механической непроходимости?

а) обтурационная;

б) спастическа;

в) мезентериальная;

г) смешанная;

д) странгуляционная.

Какие из форм заболевания относятся к странгуляционной кишечной непроходи­мости?

а) узлообразная;

б) стенозирующая опухоль сигмовидной
кишки;

в) заворот;

г) инвагинация;

д) спаечная;

е) ущемление.

Какой вид острой кишечной непроходи­мости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?

а) спаечная;

б) функциональная;

в) обтурационная;

г) странгуляционная;

д) смешанная.

Выберите правильную тактику в началь­ной стадии обтурационной кишечной не­проходимости:

а) только консервативное лечение;

б) экстренная операция;

в) плановая операция;

г) оперативное лечение при неэффективно­
сти консервативных мероприятий;

д) назогастральная интубация.
Симптом Валя представляет собой огра­
ниченной__________ петель кишечни­
ка.

Симптом Гольда может быть выявлен при

__________ исследовании.

Расширенная пустая __________

— симптом

больницы.

Какие методы консервативного лечения применяются при паралитической ки­шечной непроходимости? Что называется мезентериальной кишеч­ной непроходимостью? Зависимость выраженности рвоты от уровня кишечной непроходимости. Охарактеризовать последовательность этапов операции при ущемленной наруж­ной брюшной грыже. Мероприятия по восстановлению крово­обращения и иннервации кишки после устранения странгуляции

Острая кишечная непроходимость

5.9.20. Уточнить границы резекции кишки при
ее нежизнеспособности (от уровня стран­
гуляции).

5.9.21. Виды операций при низкой обтурацион-
ной опухолевой непроходимости.

5.9.22. Каковы симптомы ранней спаечной по­
слеоперационной и кишечной непрохо­
димости?

5.9.23. Охарактеризовать особенности основных
признаков ОКН в зависимости от вида
непроходимости.

5.9.24. Отдифференцировать паралитическую
непроходимость от спастической.

5.9.25. Определить ведущие признаки при уще­
мленной грыже.

5.9.26. Описать отличительные признаки инва­
гинации.

5.9.27. Оценить степень нарушения гемодина­
мики при ОКН по показаниям пульса,
АД, ОЦК, гематокрита, ЭКГ.

5.9.28. Определить степень жизнеспособности
кишки при ОКН (во время операции).

5.9.29. Уровень ОКН в зависимости от количе­
ства вводимой при помощи клизмы жид­
кости.

5.9.30. У больного 42 лет, страдающего паховой
свободной грыжей, 1,5 часа тому назад
после подъема тяжести возникли резкие
боли в паху, грыжевое выпячивание уве­
личилось в объема, резко болезненно, на­
пряжено, живот незначительно вздут, бо­
лезненный в нижних отделах, перисталь­
тика усилена. Какое осложнение возни­
кло у больного? Тактика лечения?

5.9.31. У больного 56 лет, оперированного по по­
воду гангренозного аппендицита и ме­
стного перитонита 2 суток назад, посте­
пенно усилились боли в животе разлито­
го характера, газы не отходят, стула не
имел, живот равномерно вздут, диффузно
болезненный, перкуторно — тимпанит,
перистальтические шумы резко ослабле­
ны, температура 37,8°, пульс 96 ударов в
минуту. Какое осложнение у больного?
Какие мероприятия и в какой последова­
тельности следует провести для уточне­
ния диагноза и лечения?

5.9.32. Во время экстренной операции у больно­
го 62 лет по поводу толстокишечной
ОКН в среднем отделе сигмовидной киш­
ки обнаружена подвижная опухоль до 8
см в диаметре, прорастает одну из стенок
с деструкцией на грани перфорации, при­
водящий отдел сигмы переполнен плот­
ными каловыми массами, вздут. Какую
операцию следует произвести больному?

5.9.33. Больной экстренно оперирован по пово­ду ОКН. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-ободочная и нисходящая ободочная киш­ка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ; подвздошная кишка обычного диа­метра. Выполнено расправление заворо­та, блокада брыжейки раствором новока­ина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Опти­мальным вариантом завершения опера­ции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илеосиг-моанастомоза; в) трансанальная интуба­ция левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) ме-зосигмопликация по Гаген-Торну. Выбе­рите правильную комбинацию ответов:

а) а, б;

б) в, г;

в) а, д;

г) б,д;

Д) в, д.

5.10. ЛИТЕРАТУРА

1. Альщуль А. С. Механическая непроходимость кишечни­
ка. - Ленинград, 1961.

2. Голыаммер К. К. Острый живот при тромбозах и эмбо-
лиях брыжеечных сосудов. — Москва, 1966.

3. Дедерер Ю. М. Патогенез и лечение острой кишечной не­
проходимости. — Москва, 1971.

4. Мондор Г. Неотложная диагностика, том II. — Москва,
1937.

5. Неймарк И. И., Камардин Л. И. Диагностика и лечение за­
болеваний органов брюшной полости. — Барнаул, 1963.

6. Неймарк И. И. Избранные главы частной хирургии. —
Барнаул, 1977.

7. Неотложная хирургия. / Под. ред. Хромова Б. М. и Блино­
ва Н. И. - Ленинград, 1970.

8. Норенберг-Чарквиани В. Е. Острая непроходимость ки­
шечника. — Москва, 1969.

9. Напалков П. Н., Смирнов Е. В., Шрайбер М. И. Хирурги­
ческие болезни. — Москва, 1976.

10. Петровский В. В. Хирургические болезни. — Москва,
1980.

11. Русаков В. И. Основы частной хирургии, том III. — 1977.

12. Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии ор­
ганов брюшной полости. — Москва, 1976.

13. Савельев В. Е., Спиридонов И. В. Острые нарушения ме-
зентериального кровообращения. — Москва, 1979.

14. Федерович Д. П. Острая кишечная непроходимость и ее
лечение. — Москва, 1954.

15. Фельдман X. И. Инвагинация и эвагинация кишок в дет­
ском возрасте. — Москва, 1977.

16. Чухриенко Д. П., Белый И. С, Бондаренко В. А. Спаечная
болезнь. — Киев, 1972.

17. Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия кишечника. — Ки­
ев, 1977.

18. Щекотов Т. М. Непроходимость кишечника. — Москва,
1966.

Глава 14

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Заболевания молочных желез имеют широкое рас­пространение. Наиболее опасное среди них — рак — в нашей стране занимает 3 место в структуре заболевае­мости женского населения злокачественными новооб­разованиями. Частота его в последние десятилетия рас­тет, несмотря на успехи в диагностике и лечении опухо­левых заболеваний. Смертность от рака молочной же-лезы не снижается. Проблема выявления, своевременного распознавания и лечения рака требует от врача глубоких знаний, овладения методикой обсле­дования больных.

Дисгормональные гиперплазии и доброкачествен­ные опухоли молочных желез также имеют широкое распространение. Они являются важным фактором в развитии рака молочных желез: (до 6-10% мастопатии переходит в рак (Брускин Я. Н. и др., 1975). Это дикту­ет необходимость обеспечить своевременность диагнос­тики и лечения мастопатии.

Острые послеродовые маститы — одно из наиболее частых заболеваний молочной железы, они развивают­ся у 4-6% всех родильниц, нередко угрожая развитием тяжелых осложнений, и требуют своевременного и гра­мотного лечения.

ЦЕЛЬ

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагности­ку и лечение рака молочной железы, дисгормональных заболеваний и маститов.

ЗАДАЧИ

Понимать: этиологию и патогенез рака молочной железы, дисгормональных заболеваний и маститов, па­тогенез клинической симптоматики.

Знать: клиническую анатомию физиологию молоч­ной железы; рак молочной железы: эпидемиологию, статистику, этиологию и патогенез, патологическую анатомию, классификацию, пути распространения и

стадии рака, клиническую симптоматику и клиничес­кие формы, взаимосвязь клинической картины с гисто­логической формой, методы диагностики (рентгеноло­гический, диагностику с другими заболеваниями мо­лочной железы; дисгормональные заболевания молоч­ной железы и доброкачественные опухоли: этиологию и патогенез, патологическую анатомию, классификацию, клиническую симптоматику, клинические особенности различных видов опухолей и мастопатии, диагностику, дифференциальную диагностику, принципы лечения отдельных видов дисгормональных заболеваний и опу­холей, объем хирургических операций; маститы: этио­логию и патогенез, патологическую анатомию, класси­фикацию (по остроте, форме и стадии процесса), кли­ническую симптоматику, взаимосвязь клинической картины с формой и стадией мастита, данные дополни­тельных методов исследования, дифференциальную диагностику, принципы лечения интерстициального и паренхиматозного маститов.

Уметь: обследовать больных с заболеваниями мо­лочной железы, правильно интерпретировать результа­ты дополнительных методов исследования, обосновать диагноз, проводить дифференциальный диагноз, опре­делять лечебную тактику, ассистировать на операциях, вести больных в пред- и послеоперационном периоде, заполнять историю болезни.

14.4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО

СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУ­ЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

14.4.1. Анатомия молочной железы.

14.4.2. Топография передней грудной стенки.

14.4.3. Физиология молочной железы и взаимо­
связь ее с эндокринными железами.

14.4.4. Классификация эпителиальных опухо­
лей.

14.4.5. Методы обследования больных с пораже­
нием молочных желез.

Заболевания молочной железы

14.5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

14.5.1. Частота и эпидемиология рака молочных
желез, доброкачественных опухолей, мас­
титов.

14.5.2. Этиология и патогенез рака молочной
железы.

14.5.3. Патологоанатомические формы рака мо­
лочной железы.

14.5.4. Клинические стадии рака молочной же­
лезы.

14.5.5. Пути метастазирования.

14.5.6. Клинические формы рака молочной же­
лезы.

14.5.7. Клиника рака молочной железы.

14.5.8. Диагностика рака молочной железы.

14.5.9. Провести дифференциальную диагности­
ку рака молочной железы с дисгормо-
нальными заболеваниями.

14.5.10. Дифференциальный диагноз рака молоч­
ной железы с воспалительными заболева­
ниями.

14.5.11. Лечение рака молочной железы I стадии.

14.5.12. Лечение рака молочной железы II-III
стадии.

14.5.13. Лечение рака молочной железы IV ста­
дии.

14.5.14. Показания к гормонотерапии при раке
молочной железы.

14.5.15. Классификация дисгормональных забо­
леваний молочной железы.

14.5.16. Клиника, диагностика, лечение болезни
Реклю-Шиммельбуша.

14.5.17. Болезнь Минца. Понятие, клиника, диа­
гностика, лечение.

14.5.18. Клиника, диагностика, лечение узловой
формы мастопатии.

14.5.19. Принципы лечения мастопатии.

14.5.20. Этиология и патогенез интерстициалыю-
го и паренхиматозного маститов.

14.5.21. Клиническая симптоматика маститов.

14.5.22. Принципы лечения маститов.

14.6. ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕР­
ЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

14.6.1. Клиническая анатомия молочной железы
(основные элементы, хровоснабжения
лимфооттока и т: д.)

14.6.2. Клиническая физиология молочной же­
лезы (взаимосвязь эндокринных орга­
нов).

14.6.3. Рак молочной железы. Статистика.

14.6.3.1. Этиология и патогенез (значение воз­
раста, лактации, абортов, воспали­
тельных заболеваний, дисгормональ­
ных заболеваний).

14.6.3.2. Патологическая анатомия.

14.6.3.3. Классификация рака молочной желе­
зы (по гистологической структуре).

14.6.3.4. Распространение и стадии рака.

14.6.3.5. Клиническая симптоматика.

14.6.3.6. Клинические формы.

14.6.3.7. Дополнительные методы диагностики
(лабораторные, рентгенологические,
цитологические).

14.6.3.8. Дифференциальная диагностика доб­
рокачественных и злокачественных
опухолей.

14.6.3.9. Выбор метода лечения.

14.6.3.10. Принципы хирургического лечения.

14.6.3.11. Лучевое, гормональное, химиотера-
певтическое и комбинированное лече­
ние.

14.6.4. Дисгормональные заболевания молочной
железы и доброкачественные опухоли.
Общие сведения.

14.6.4.1. Этиология и патогенез.

14.6.4.2. Патологическая анатомия.

14.6.4.3. Классификация (по форме роста, гис­
тологической структуре).

14.6.4.4. Клиническая симптоматика.

14.6.4.5. Особенности клинической картины
при острых формах заболевания.

14.6.4.6. Диагноз и дифферениалышй диагноз.

14.6.4.7. Принципы консервативной терапии.

14.6.4.8. Показания к операции, ее объем.

14.6.4.9. Методы операции на молочной же­
лезе.

14.6.4.10. Особенности клиники и лечение бо­
лезней Реклю-Шиммельбуша, Минца.

14.6.5. Маститы. Общие сведения.

14.6.5.1. Этиология и патогенез.

14.6.5.2. Патологическая анатомия.

14.6.5.3. Классификация (по течению, форме,
стадии).

14.6.5.4. Клиническая симптоматика.

14.6.5.5. Взаимосвязь клинической картины с
формой и стадией мастита.

14.6.5.6. Дополнительные методы диагнос­
тики.

14.6.5.7. Дифференциальная диагностика.

14.6.5.8. Выбор метода лечения.

14.6.5.9. Принципы консервативной терапии,
показания к ней.

14.6.5.10. Принципы хирургического лечения
при различных формах мастита.

МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

В паспортной части обратить внимание на возраст больных.

В ЖАЛОБАХ:обратить внимание на преобладание местных симптомов особенно на ранних стадиях забо­леваний. Ведущими синдромами является наличие опу­холи в молочной железе, болей, выделений из соска. Описать особенности симптомов у конкретной больной

Глава 14

и определить степень их различий с другими формами заболеваний молочных желез. Выявить связь симпто­мов с менструальным циклом, беременностями, родами и др. Обсудить симптомы и сделать диагностические выводы.

В АНАМНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯдетально охарак-теризовать начало заболевания, связь с провоцирующи­ми факторами. Проследить динамику симптомов от на­чала заболевания до момента курации, определить ин­тенсивность развития признаков. Уточнить характер первичного обследования и лечения, его эффектив­ность. Сделать выводы по всем разделам анамнеза и уточнить предварительный диагноз.

В АНАМНЕЗЕ ЖИЗНИ:выяснить все возможные факторы, способствовавшие развитию настоящего за­болевания: наследственность, условия питания и быта, профессиональные вредности, предшествующие забо­левания. Обратить особое внимание на менструальную функцию, гинекологический и акушерский анамнезы. Выводы использовать для представлений об этиопато-генезе заболевания.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.Провести обследование всех систем и органов больного по приня­той методике (осмотр, пальпация перкуссия, аускульта-ция). При описании локального статуса детально оха­рактеризовать цвет молочных желез и смежных облас­тей грудной клетки, состояние сосков и ареолы; обра­тить внимание на форму желез, их симметрию, смещаемость. Осмотр проводить в положении больной стоя и лежа. При пальпации (строго послойно) характе­ризуется состояние кожи подкожной клетчатки с паль­пацией всех лимфатических коллекторов груди. Паль­пацию молочных желез проводить строго по квадратам с характеристикой строения долек, определением зон уплотнений и болезненности, детально пропальпиро-вать мышцы груди, межреберные промежутки, ребра, ключицы для выяснения распространенности процесса и наличия метастазов. Обязательна тщательная перкус­сия грудной клетки и аускультация ее органов (возмож­ность плеврального экссудата, поражение легких и т. д.). Определяется специфические для опухолей молоч­ных желез симптомы Пайра, Прибрама, Кенига и др. Обнаруженные образования следует тщательно проана-лизироватать, выяснить их границы, размеры, консис­тенцию, болезненность, смещаемость, связь с окружаю­щими тканями. После обследования проанализировать полученные данные, определить сущность процесса (рак, мастопатия, мастит), его клиническую форму, ста­дию, сформулировать предварительный диагноз. Сле­дует особо подчеркнуть важность соблюдения принци­пов врачебной деонтологии при обследовании больных с заболеваниями молочных желез, не травмируя психи­ки больной, особенно при подозрении на онкопроцесс.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВА­НИЯ.Ознакомиться с результатами общеклинических

анализов, рентгеноскопии грудной клетки. Строго обя­зательно ознакомление с результатами и методикой проведения пункционной биопсии молочной железы и лимфоузлов и маммографией.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА:необходимо логи­чески сопоставить диагностические выводы из жалоб, анамнеза, объективных и дополнительных данных. Оп­ределить сущность процесса, его стадию, клиническую форму. Методика обоснования диагноза должна осно­вываться на понимании сущности выявленного патоло­гического процесса, анализа характерных симптомов и развития заболевания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.Необхо димо проводить конкретный дифференциальный диа­гноз у курируемой больной, сопоставляя результаты ис­следований с клиническими симптомами похожих за­болеваний.

При заболеваниях молочной железы любого харак­тера прежде всего необходимо исключить злокачест­венную опухоль (мастит дифференцировать с мастито-подобной формой рака).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.На основании об­щих представлений о заболеваниях молочных желез не­обходимо определить (исходя из анамнеза жизни и бо­лезни) конкретные причины и предрасполагающие факторы заболевания у курируемой больной. Предста­вить все возможные механизмы развития заболевания на всех уровнях (системном, органическом, тканевом, клеточном, субклеточном). Выделять главные звенья. Эти представления использовать для обоснования и проведения лечения больной (этиологическое, патоге­нетическое).

ПАТОМОРФОЛОГИЯ.Необходимо на основе имеющихся знаний анатомии и патоморфологии на­учиться конкретно представить и описать макро- и ми­кроскопическую картину заболевания у курируемой больной. Необходимо сделать выводы по морфологиче­ским изменениям на основе диагностических заключе­ний по жалобам, анамнезу болезни и жизни, объектив­ным и дополнительным исследованиям, описав макро-и микроскопическую картину болезни. Выводы следует логически суммировать и дать полное заключение. Ис­пользовать в работе макро- и микроскопические препа­раты, атласы, таблицы, слайды по патологической ана­томии.

ЛЕЧЕНИЕ.Исходя из современных представлений о лечении заболеваний молочных желез, необходимо на основе конкретного диагноза определить весь комплекс лечебных, оздоровительных, реабилитационных меро­приятий. Выбрать тактику лечения (оперативное, кон­сервативное, комбинированное, комплексное) с диффе-ренцировкой на этиологическое, патогенетическое, симптоматическое. Определить характер и очередность лечебных мероприятий, длительность и сущность пре-

Заболевания молочной железы

доперационной подготовки, характер операции (объем, техника, обезболивание, осложнения и т.д.), описать медикаментозное лечение (препараты, дозы, курсы, ме­ханизм действия), диету, режим. Обсудить реабилита­ционные мероприятия, экспертизу нетрудоспособнос­ти, этапность лечения.

ПРОГНОЗ.Определить конкретный прогноз для жизни, функции органа, трудоспособности. Дать реко­мендации.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Рак молочной железы

Анатомо-физиологические сведения.Молочная железа находится на уровне III-VI ребер. Состоит из 15-20 радиарно расположенных долей. Каждая доля состо­ит из сложных альвеолярных желез. Альвеолу окружа­ют миоэпителиальные клетки. Доля железы окружена соединительной и жировой тканью. Железа окружена капсулой. Капсула прикреплена к ключице и как бы подвешивает железу. От каждой доли к соску идет млечный проток, который около соска образует расши­рение, затем проникает в сосок и открывается на его верхушке млечным отверстием (на соске открывается от 8 до 15 протоков). Задняя поверхность молочной же­лезы лежит на жировой ткани, отделяющей железу от собственной фасции груди, которая покрывает боль­шую грудную мышцу. К коже от молочной железы отхо­дит связка Купера, она вплетается в собственный слой кожи.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется 5 артериями: a. toracica lateralis, a. toracica interna, a. toracica suprema (ветвь подключичной артерии), a. diaphragmatica, a. intercostalis.