Наращивание кадрового потенциала в развитии инфекционного контроля над туберкулезом

Наращивание кадрового потенциала в развитии инфекционного контроля над туберкулезом требует специального планирования с привлечением всех её основных участников для того, чтобы:

· Работники здравоохранения всех уровней были профессионально компетентным для реализации различных компонентов программы.

· Подготовить достаточное количество работников здравоохранения различного профиля, включая тех, кто имеет архитектурные и инженерные знания.

· Необходимо иметь системы материального обеспечения и поощрения, чтобы специалисты имели возможность и желание использовать свои профессиональные навыки в соответствии с должностными обязанностями.

Для этого требуется проведение широкомасштабной оценки потребностей программы в различных кадрах, включая технических работников и инженеров в сфере проектирования и облуживания архитектурных сооружений и систем вентиляции. Потребность в кадровых ресурсах должна стимулироваться на субнациональном уровне и, в целом, координироваться на Национальном уровне. Основные участники на Национальном уровне должны разработать план по развитию кадрового потенциала и включить его, как составную часть, в государственный план развития кадрового потенциала.

В целях повышения квалификации у непосредственных участников программы необходимо:

• Интегрировать в общеобразовательные программы работников системы здравоохранения специализированные модули по инфекционному контролю туберкулеза.
• Разработать обучающие модули по инфекционному контролю туберкулеза для технических специалистов, проектирующие, инсталлирующие и обслуживающие системы вентиляции в медицинских учреждениях.

КОНТРОЛЬ НАД ПРОЕКТИРОВАНИЕМ, СТРОИТЕЛЬСТВОМ, РЕМОНТОМ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СООРУЖЕНИЙ ОБЪЕКТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СИСТЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ В НИХ

Важность данного мероприятия основано на признании того, что несоблюдение мер инженерного надзора над объектами медицинского сооружения и системами вентиляции неизбежно ведёт к воздушно-капельному распространению туберкулеза. Достигнутый в ходе адекватного проектирования и строительства безопасное взаиморасположение помещений, в сочетании с эффективной сменой и правильным направлением воздуха внутри них, существенно оптимизирует практику сортировки и изоляции заразных больных в последующем, минимизируя риск нозокомиальной передачи туберкулеза.

Во избежание неадекватной планировки лечебно-профилактических сооружений и систем вентиляции в них следует:

• Правильно оформлять техническое задание на проектирование сооружения ещё до начала и утверждение проекта на строительство, которое должно быть тщательно проработано и согласовано с заказчиком проекта и членами комиссии инфекционного контроля лечебно-профилактической организации.
• Обеспечить качественный авторский и технический надзор над строительством медицинских сооружений и систем вентиляции, что позволит своевременно предотвратить критические отклонения от заданных параметров проекта, возникающие в ходе строительства. Технический и авторский надзор должен осуществляться соответствующими надзорными органами, авторами реализуемого проекта и компетентными представителями со стороны заказчика.

ПРОЕКТИРОВАНИЕ

При проектировании объектов лечебно-профилактического предназначения, включая противотуберкулёзные организации, изначально от заказчика требуется правильное оформление задания на проектирование - предпроектной документации. Предпроектная документация должна содержать полную информацию для проектирования нового учреждения или реконструируемого здания.

Прежде всего, должны быть определены нормативные документы, которыми будут руководствоваться работники проектных организаций - это законодательные акты Республики Казахстан (РК) и рекомендации ВОЗ.

В соответствии с требованиями Санитарных правил и норм (СанПиН) РК «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», Строительных норм и правил (СНиП) РК 3.02-08-2010 «Лечебно-профилактические учреждения», в задании на проектирование необходимо указать количество койко-мест, штатное количество работников, перечень вспомогательных помещений, медицинского оборудования и т.д.

В частности, должно быть чётко определено разделение палатных отделений и секций, операционных отделений и залов по нозологическому признаку, эпидемиологической значимости и опасности. Вместе с тем, важно ясно определить все лечебно-профилактические мероприятия, бактериологические и другие диагностические исследования, которые будут проводиться в учреждении.

При подготовке к проектированию, необходимо руководствоваться СНиП 1.02-01-2007 «Инструкция о порядке разработки, согласования, утверждения и составе проектной документации на строительство».

При реконструкции учреждения задание на проектирование должно содержать пункт по полному техническому обследованию объекта.

Всё перечисленное в дальнейшем поможет правильно выполнить:

• Изоляционно-ограничительные мероприятия – зонирование территории учреждения, выделение прогулочных зон для различных категорий больных, планировка отделений, палатных секций с учётом поточности, взаиморасположение отделений по отношению друг к другу, планировка бактериологической лаборатории и др. подразделений.
• Санитарно-технические мероприятия – инженерные коммуникации здания (вентиляция, холодное и горячее водоснабжение, отопление, электроснабжение, слаботочные системы телевидения, телефонизации).

Организация, выполняющая проектные работы, должна иметь специальную лицензию на проектирование лечебно-профилактических учреждений.

СТРОИТЕЛЬСТВО

Перед началом строительных работ, заказчик должен определить представителя или группу технического надзора. В ходе строительства все работы должны вестись в соответствии с проектными решениями и требованиями нормативных актов РК. Любые отступления от проекта должны согласовываться с заказчиком и подтверждаться авторами проекта и контролирующими инстанциями. Авторский надзор проектировщиков в ходе строительства должен предусматриваться договором на проектирование.

Вместе с тем, следует установить и освидетельствовать состав строительно-монтажных работ, скрываемых последующими работами, с испытаниями и измерениями при необходимости, в соответствии с требованиями нормативной и проектной документации. В освидетельствовании скрытых работ и промежуточной приёмке отдельных участков, по приглашению заказчика строительства могут принимать участие и другие эксперты и специалисты.

Все строительные материалы, применяемые в ремонтно-монтажных работах, должны быть допущены к применению на территории РК. Отделочные материалы, должны иметь допуск для использования в лечебно-профилактических учреждениях, данное требование, исполнитель работ, подтверждает соответствующей технической документацией.

По окончании строительства, исполнителем должны быть выполнены и переданы заказчику все исполнительные схемы, чертежи и паспорта инженерных сетей, оборудования и др., оформленные в соответствии с требованиями законодательных актов РК.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Безопасное и эффективное использование системы механической вентиляции требует регулярного технического обслуживания со стороны квалифицированных специалистов. Поэтому при планировании механической вентиляции важно:

• Предусматривать в бюджете финансовые средства, достаточные для регулярного технического обслуживания системы механической вентиляции;
• Планировать технический сервис вентиляционной системы сертифицированными организациями на договорной основе.

4.4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР НАД ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ ТУБЕРКУЛЁЗОМ СРЕДИ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Целью данного мероприятия является количественная оценка риска туберкулеза в местах его вероятного распространения, для достижения которой требуется регулярная отчётность по случаям заболевания туберкулёзом среди работников каждой из организаций здравоохранения и уголовно-исполнительных учреждений, включая сведения об общем числе работников и посетителей в них.

Для этого необходимо, чтобы сбор информации осуществлялся централизованно из единого источника. Наиболее потенциальной информационной базой может стать Национальный электронный регистр по туберкулезу. При этом нужно определить способы систематического внедрения и сбора соответствующей информации между КУИС МВД РК и всеми лечебно-профилактическими организациями здравоохранения на Национальном и субнациональном уровне.

ПРОПАГАНДА, ИНФОРМАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ И СОЦИАЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ПЛАНА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ

Пропаганда, информационное воздействие и социальная мобилизация являются ключевым средством управления в программе инфекционного контроля над туберкулезом, так как комплексная реализация всех компонентов данного мероприятия позволяет решить всесторонние проблемы, связанные:

• С мобилизацией политической поддержки и ресурсов, необходимые для борьбы с туберкулезом.
• С улучшением выявления случаев туберкулеза и приверженности больных к непрерывному лечению.

§ С преодолением стигмы и дискриминации больных туберкулезом.

§ С предоставлением полномочий людям, которых коснулась проблема туберкулеза.

ПРОПАГАНДА⃰

В контексте международной программы борьбы с туберкулезом, пропаганда – это:

• Ряд скоординированных мероприятий, направленных на оказание влияния на высокопоставленных политиков и чиновников в целях получения их поддержки и поручительства в обеспечении стабильного финансирования, разработки необходимых нормативных актов и предоставления ресурсов.

Для развития инфекционного контроля следует пропагандировать необходимость адекватного финансирования нужных мероприятий, например, как закуп дорогостоящего оборудования для ускоренной диагностики ТБ МЛУ или утверждение постоянного бюджета для адекватного обслуживания системы механической вентиляции в медучреждениях. Вместе с тем, утверждение практичной нормативно-правовой базы, которая будет максимально способствовать и не препятствовать внедрению рациональной противоэпидемической политики и практики, также являются ключевыми задачами пропаганды. Кроме того, следует пропагандировать важность привлечения необходимых специалистов в программу инфекционного контроля посредством различных мотиваций, например, путём повышения заработной оплаты и предоставления льготного жилья.

В зависимости от предусматриваемых задач, различают политическую, программную и медиа пропаганду:

• Политическая пропаганда направлена на политиков и руководителей высокого ранга для того, чтобы побудить их принять политические решения, способствующие улучшению инфекционного контроля над туберкулезом.
• Программная пропаганда направлена на руководителей Национального и субнационального уровней для того, чтобы добиться постоянного предоставления ресурсов и активных действий на местах в поддержку программы борьбы с туберкулезом.
• Медиа пропаганда направлена на представителей средств массовой информации (СМИ) для того, чтобы добиться регулярного, многостороннего и ответственного освещения тем, связанных с туберкулезом.

⃰Примечание: частыми синонимами пропаганды является выражение «адвокация» и «разъяснительная работа».

Пропаганда должна выполняться всеми основными участниками программы борьбы с туберкулезом, начиная с госпитального эпидемиолога и членов комиссии лечебно-профилактических организаций, до специалистов и руководителей программы системы здравоохранения на субнациональном и Национальном уровне.

Выполнение пропаганды предусматривает использование следующих методов:

· Лоббирование актуальности решения различных проблем контроля над туберкулезом;

· Переговоры и личные встречи с влиятельными лицами;

· Парламентские дебаты и другие политические события;

· Кампании (выступления, программы) в СМИ;

· Проведение научных конференций и т.п.;

· Публикация отчетов об исследованиях с рекомендациями;

· Общественные демонстрации, бойкоты и т.п.;

· Театрализованные представления.

Инструментами пропаганды могут быть:

• Информационные сообщения и пакеты, докладные записки;
• Презентации;
• Петиции, кампании по сбору подписей;
• Пресс-релизы и пресс-пакеты;
• Аудио/видео кассеты, фотографии;
• Плакаты и билборды;
• Информационные бюллетени

Ключевой задачей пропаганды в программе инфекционного контроля туберкулеза является убедительное обоснование бюджетного плана перед влиятельными лицами, от решения которых зависит финансирование и одобрение тех или иных мероприятий. Поэтому крайне важно, чтобы пропаганда правильно исполнялась инициируемой стороной - ниже перечислены основные шаги её реализации:

1. Исследовать: собрать информацию, подтверждающую наличие проблемы.
2. Определять: ясно и лаконично описать проблему.
3. Просвещать: информировать влиятельных лиц о проблеме/потребности.
4. Рекомендовать: предложить влиятельным лицам изменения, необходимые для решения проблемы.
5. Мобилизовать общество для влияния на людей, принимающих решения.

Вместе с тем необходимо, чтобы каждый участник инициируемой стороны обладал определёнными навыками эффективной пропаганды – к ним относят(см. табл. 4.2):

ü Знание и понимание темы, вопроса, предмета;

ü Навыки ведения переговоров и убеждения;

ü Навыки общения со СМИ;

ü Уверенность и убежденность;

ü Эффективные коммуникативные навыки.

Таблица 4.2.Навыки эффективной пропаганды

Навыки пропаганды	Правильная тактика со стороны пропагандируемого лица
ЗНАНИЕ И ПОНИМАНИЕ ТЕМЫ, ВОПРОСА, ПРЕДМЕТА	Определить проблему или тему, которая волнует общество
Сбор и документальное оформление точной и свежей информации по пропагандируемой проблеме
Всесторонний анализ влияния политики, закона или практики на существующую проблему
ВЕДЕНИЕ ПЕРЕГОВОРОВ	Постоянно концентрировать внимание аудитории на цели и задачах переговоров
Подтверждать собственные аргументы цифрами и фактами
Проявлять терпение и не спешить
Быть в согласии и единении с пропагандируемой группой во время дискуссии
Помнить о своих возможностях и обязательствах
Продолжать диалог даже в трудных ситуациях
Не показывать неприятия взглядов других людей или неуважение к ним, проявляя спокойствие и вежливость
Постоянно слушать, сочувствовать и наблюдать
Оставаться оптимистом и внимательно относиться к собственным заявлениям, выполняя свои обязательства и обещания
Не обманывать и не вводить в заблуждение других
Отступать, но не сдаваться, выстраивая взаимоотношения на долговременной основе
ОБЩЕНИЕ СО СМИ	Узнать, что ищет журналист для создания сюжета (материала)
Создавать эффективные «заготовки», разрабатывая специальные сообщения (рекламный стиль)
Развивать презентационные навыки
Выстраивать позитивные отношения с журналистами для усиления гласности
Продумать о том, что нужно рассказать, а что нет, общаясь с журналистами
Контролировать собственные сообщения, представленные в СМИ
Изучить профессиональную терминологию (жаргон) СМИ, чтобы говорить с собеседником на одном языке
УВЕРЕННОСТИ И УБЕЖДЕНИЯ	Глубже изучить предмет, тему и вопрос по пропагандируемой проблеме
Развивать презентационные и другие коммуникативные навыки
Определить и использовать свои сильные стороны в межличностном общении
Внимательно подготовить основные информационные сообщения
Собственную точку зрения высказывать с энтузиазмом

ИНФОРМАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ⃰

В рамках программы борьбы с туберкулезом, информационное воздействие – это двусторонний процесс (вербальный или невербальный) передачи информации, мыслей или чувств от источника к получателю информации, нацеленный:

• На предоставление и улучшение знаний о туберкулезе, существующих мерах по её снижению, перебоях с поставками лекарств и т. д.;
• На изменения отношения людей к проблеме туберкулеза и адекватного восприятия риска распространения инфекции, включая правильные отношения медицинских работников и общества к больным туберкулезом;
• На изменения поведения людей в борьбе с туберкулезом, включая своевременное обращение больных в медицинские учреждения, соблюдение конфиденциальности, консультирование и выполнение режима лечения.

Таким образом, информационное воздействие − это процесс, а не просто набор информационных материалов как брошюр, интернет сайтов, информационных бюллетеней и др.

Различают следующие каналы информирования:

• СМИ – телевидение, радио, печатные, интернет, мобильные телефоны и т.д.
• Межличностные – консультирование и обучающие тренинги.
• Общественные - социальный театр, встречи, собрания.

При этом межличностное консультирование признаётся одним из самых эффективных каналов информирования в достижении надлежащего поведения больных в борьбе с туберкулезом, которое предусматривает конфиденциальный диалог между медицинским работником и пациентом, помогающий последнему справиться со стрессом и принять осознанное решение по поводу диагностики и лечения болезни.

⃰Примечание: частыми синонимами информационного воздействия является санитарно-просветительная работа и коммуникация.

СОЦИАЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ –это процесс консолидации всех активно действующих союзников в борьбе с туберкулезом, нацеленное:

• На повышение осведомленности общества о проблеме туберкулеза;
• На выдвижение требований о предоставлении необходимых ресурсов и медицинских услуг;
• Участие гражданского общества в программе борьбы с туберкулезом.

Алгоритм процесса социальной мобилизации включает шесть шагов:

l Шаг 1. Определение проблемы и информирование общественности.

l Шаг 2. «Собрание» - конструктивный диалог, который формирует ответ на вопрос «Что мы вместе можем сделать?»

l Шаг 3. Развитие местных лидеров, которые способны создать план преодоления проблемы и привлечь сообщество к его выполнению

l Шаг 4. Оценка выполнения, информирование общественности

l Шаг 5. Новое «собрание»

В решении проблем инфекционного контроля следует привлекать все слои общества, включая:

• Руководителей сообществ, формирующих политику и принимающих решения;
• Лидеров общественного мнения;
• Профессиональные и религиозные группы;
• СМИ;
• Частный сектор и гражданское сообщество;
• Частных лиц.

При этом разрабатываемая стратегия инфекционного контроля должна быть сосредоточена на интересах больного, и, по возможности, приоритет следует отдавать подходам с привлечением местных сообществ. Подобный подход должен принимать во внимание права человека, включая достоинство больного и работников здравоохранения, а также гармонизировать их нужды с интересами общества.

Привлечение заинтересованных участников, не относящихся к области здравоохранения, также признаётся как обязательный компонент современных программ общественного здравоохранения. Особенно важным является участие местных сообществ, населяющих места высокого распространения туберкулеза. Передовой опыт многих программ общественного здравоохранения показал, что пропаганда и распространение сведений посредством вовлечения сил гражданского общества и местных сообществ осуществима, и способствует объективной оценке потребности в нужных мероприятиях инфекционного контроля.

Процесс пропаганды, информационного воздействия и социальной мобилизации нуждаются в механизмах мониторинга и оценки (см. схему 4.4.).

Рисунок 4.4. Образец схемы мониторинга и оценки пропаганды, информационного воздействия и социальной мобилизации

МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА ПЛАНА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ

Необходимо организовать единую систему мониторинга и оценки плана инфекционного контроля на Национальном и субнациональном уровне, исходя из показателей оценки риска туберкулёза. При этом следует развивать Глобальны индикаторы инфекционного контроля, определённые ВОЗ. Различные национальные программы, задействованные в инфекционном контроле, должны сотрудничать, согласовывать и совместно внедрять систему мониторинга инфекционного контроля туберкулеза. Рекомендуемый перечень индикаторов указан в приложении №1.