Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

Классификация: — пулевые, осколочные, — сквозные, слепые, касательные, — проникающие, непроникающие, — паравертебральные, — по уровню (шейный, грудной, поясничный). Повреждения "спинного мозга возможны не только при проникающих, но и при непроникающих и паравертебральных ранениях.

Виды повреждений спинного мозга:— анатомические повреждения: разрыв, размозжение, полное, неполное,— сдавление: инородным телом, костным отломком, гематомой,— ушиб,—кровоизлияние в вещество мозга (гематомиелия),— сотрясение.

Периоды течения повреждений спинного мозга:

1. Начальный (острый) — до 3 суток. Картина спинальиого шока. 2. Ранний — до 3 недель. Спинальный шок проходит, нормализуют­ся функции неповрежденной части мозга. Инфекционные осложнения. 3. Промежуточный—до 3 месяцев. Окончательно выявляется размер повреждения мозга. Ликвидация или прогрессированис инфекции. Трофопаралитические осложнения. 4. Поздний период — до нескольких лет. Восстановление и ком­пенсация некоторых функций.

Признаки сдавления спинного мозга; — стойкая или нарастающая спинальная симптоматика, — видимая на глаз или рентгенологически определяемая деформация позвоночника, сопровождающаяся сужением позвоночного канала, — ликворный «блок» при ликвородинамических пробах (Квскснштедта, Стуккея и т. д.), — «стоп» рентгеноконтрастного вещества (воздух, майодил и т. д.) на уровне повреждения.

ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СПИННОГО МОЗГА

Доврачебная помощь:— первичная повязка, — бережный вынос (только лежа), лучше на жестких носилках.

Первая врачебная помощь:— противошоковые мероприятия, —транспортная иммобилизация (щит, жесткие носилки, шины), —выведение мочи (катетеризация, надлобковая пункция), — антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС, — заполнение первичной медицинской карточки с указанием исходного неврологического статуса, — эвакуация в положении лежа щадящими видами транспорта (лучше вертолетом) по назначению.

Квалифицированная помощь: — мероприятия по жизненным показаниям: остановка наружного кро­вотечения, комплексная терапия шока, — в остальном то же, что и на МПП.

Специализированная помощь: — комплексная терапия шока, — обследование (в том числе — рентгенологическое, с применением рентгеноконтрастных методик), — первичная хирургическая обработка раны, — декомпрессивные и стабилизирующие операции, — профилактика и лечение осложнений (пролежней, мочевой инфек­ции, контрактур),

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Открытые, закрытые, полные, частичные.

Систематика повреждений: плечевое сплетение, лучевой, срединный, локтевой, седалищный, бедренный, большеберцовый, малоберцовый.

ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ:

Доврачебная и первая врачебная помощь:— асептическая повязка,— иммобилизация конечности.

Квалифицированная помощь:— сшиваниенерва лишь при первичной обработке раны. Само по себе повреждение нерва не является показанием для операции в0МБ.

Специализированная помощь: — сшивание нерва даже при поздней обработке раны, — иммобилизация не менее 3 недель, восстановительное лечение (в том числе — физиотерапевтическое).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕИ

Классификация: — открытые, закрытые повреждения, — раны пулевые, осколочные, колотые, рубленые, резаные, — слепые, сквозные, касательные.

Симптоматика: — кровотечение, гематома при повреждении сосудов, — нарушение сердечной деятельности и дыхания при повреждении нервов, — асфиксия, кровохарканье, афония, подкожная эмфизема при ране­нии трахеи и гортани, — нарушение глотания, выхождение слюны из раны при ранении глот­ки и пищевода.

Инфекционные осложнения чаще возникают при ранениях полых орга­нов шеи (абсцессы и флегмоны шеи, медиастинит, сепсис, аспирационная пневмония).

Поздние осложнения: — стриктуры пищевода, гортани, трахеи, — свищи пищевода, — стойкие нарушения фонации.

ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Доврачебная помощь: — временная остановка кровотечения (давящая повязка), — быстрая эвакуация (нельзя пить и есть).

Первая врачебная помощь: — временная остановка кровотечения, —устранение асфиксии (трахеостомия), — антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС, — эвакуация по назначению.

Квалифицированная помощь: — окончательная остановка кровотечения, — трахеостомия по показаниям, — при обработке раны обнаружить рану глотки или пищевода и рыхло тампонировать, — зондовое питание.

Специализированная помощь:— лечение осложнений (пульсирующие гематомы, осложнения инфек­ционные).