V. Лабораторные методы исследования

5.1. Клинический анализ крови (интерпретация анализов):

· количество эритроцитов, гемоглобин и гематокрит увеличиваются компенсаторно при врожденных пороках сердца с лево-правым шунтом и выраженной гипоксемией;

· анемия является симптомом инфекционного эндокардита, диффузных болезней соединительной ткани;

· нейтрофильный лейкоцитоз сопровождает острую ревматическую лихорадку, инфекционный эндокардит, реактивные артриты, при этом отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также активность при аутоиммунных заболеваниях;

· лейко-, тромбоцито- и нейтропениямогут развиться как симптомы гематологического синдрома при диффузных болезнях соединительной ткани и/или на фоне базисной иммуносупрессивной терапии у больных с аутоиммунными заболеваниями;

· тромбоцитозможет характеризоватьэндотелиальную дисфункцию при тяжелом инфекционном или аутоиммунном воспалении;

· ускорение СОЭ наблюдается при всех воспалительных и аутоиммунных заболеваниях и отражает активность воспалительного процесса (до 20 мм/час – минимальная, до 40 мм/час – умеренная, более 40 мм/час – высокая).

5.2. Биохимические показатели крови:

· увеличение концентрации серомукоида(N=0,14-0,28 ммоль/л),сиаловых кислот(N до 0,2 ммоль/л) , С-реактивного белка(N=0,1-0,6 мг/дл), фибриногена (N=2-4 ммоль/л) – являются неспецифическим показателями деструкции соединительной ткани и отражают активность воспалительного процесса;

· показатели электролитного обмена: натрий, калий, кальций, магний являются коферментами синтеза макроэргов, образования актин-миозинового комплекса, возникновения и проведения электрических импульсов по миокарду. Дефицит (избыток) ионов приводит к обменно-трофическим нарушениям в сердечной мышце, обусловливая прогрессирование сердечной недостаточности;

· кардиоспецифические ферменты - Т и I тропонины – прямые показатели деструкции миокарда;

· повышение уровней креатинина, мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации характеризуют поражение почек на фоне аутоиммунных болезней;

5.3. Бактериологическое исследование – посевы кала и мочи для выделения иерсиний, соскоб эпителия из уретры или с шейки матки на культуру клеток для выявления хламидий, уреаплазмы, микоплазмы; наиболее диагностически ценным методом определения этиологии инфекционных заболеваний является ПЦР.

5.4. Иммунологические исследования:

· гипергаммаглобулинемия с повышением уровня IgM и IgG, повышение уровня ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов);

· ревматоидный фактор (РФ) - критерий высокой активности и тяжелого течения аутоиммунных болезней;

· серологические (serum – сыворотка, logos – учение) тесты – изучение антигенов и антител с помощью реакции антиген-антитело в сыворотке крови для идентификации возбудителя; например для выявления стрептококковой инфекции определяют титр антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы-β;

· LЕ феномен – маркер аутоиммунного процесса, число LЕ-клеток, розеток и гематоксилиновых телец соответтвует остроте иммунного воспаления;

· антинуклеарный фактор (АНФ), антитела к двуспиральной ДНК(анти ds-ДНК)выявляют у 50-90% больных, антитела против ядерных антигенов(Sm, Ro, RNP) –высокоспецифичны,подтверждение диагноза СКВ (наряду с этим приволчаночном нефрите отмечается снижение гемолитической активности комплемента и содержание С3 и С4 компонентов комплемента), но определяются только у 10-30% больных;

· при системной склеродермии – антицентромерные (АЦА) и антитопоизомерные (АТА) аутоантитела;

· АНФ, антицитоплазматические (ANСA) и другие рассматриваются как наиболее достоверные критерии аутоиммунных заболеваний – различных форм ЮРА, СКВ, системной СД, системных васкулитов, дерматомиозита/полимиозита;

· АТ к Jo-1 (к гистидил-тРНК-синтетазе) – критерий воспалительных миопатий.