Занятие 15. Топографическая анатомия груди.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Средостение, его отделы (верхний, передний, средний, задний). Вилочковая железа, перикард, сердце, грудные отделы трахеи и пищевода. Сосудисто-нервные образования и клетчаточные пространства средостения.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Освоить методику препарирования органов средостения.
2. Знать хирургическую анатомию сердца, вилочковой железы, пищевода, аорты и ее основных ветвей, полых вен, трахеи, грудного лимфатического протока, грудного отдела симпатического ствола, клетчаточных пространств .
3. Уметь ориентироваться в основных учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах средостения
4. Уметь применять полученные знания для:
1) диагностики заболеваний перикарда, сердца, пищевода;
2) объяснения расстройств коронарного кровообращения;
3) объяснения нарушений проводящей системы сердца.
5. Знать технику выполнения операций:
1) пункция перикарда, внутрисердечное введениеекарственных веществ;
2) перикардиотомия,
3).ушивание раны сердца
6.Знать основные этапы операций:
а).аорто-коронарное шунтирование, митральная комиссуротомия,
б) резекция и пластика грудного отдела пищевода,
в).дренирование отделов средостения при гнойном медиастините.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Опишите понятие "межплевральный промежуток": 1)... Назовите верхние межплевральные промежутки: 2)..., 3)... Как будет называться оперативный доступ через эти промежутки? 4)...
2. Укажите, чем ограничено средостение спереди 1)..., сзади 2)..., латерально 3)..., снизу 4)...
3. Укажите, какие отделы различают в средостении: 1)..., 2)...
4. Перечислите органы переднего средостения: 1)..., 2)..., 3)...
5. Назовите крупные артерии и вены переднего средостения: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)..., 7)..., 8)..., 9)...
6. Опишите синтопию вилочковой железы: 1)...
7. Перечислите нервы верхнего отдела переднего средостения: 1)..., 2)...
8. Назовите клетчаточные пространства средостения: 1)..., 2)..., 3)...
9. Назовите органы, расположенные в среднем отделе средостения 1)..., 2)... крупные сосуды 3)..., 4)..., 5)..., нервы 6)...
10. Перечислите пластинки сердечной сорочки: 1)... 2)...
11. Опишите место перикарда, где можно вскрыть его полость внеплевральным доступом: 1)...
12. Перечислите пазухи перикарда: 1)..., 2)..., 3)..., Какая из них занимает наиболее нижнее положение? 4)...
13. Укажите, что ограничивает поперечную пазуху перикарда: спереди 1)..., 2)..., сзади 3)..., 4)...
14. При каких операциях на сердце используют поперечный синус перикарда: 1)..., 2)...
15. Укажите, что ограничивает косую пазуху перикарда: спереди 1)..., сзади 2)..., справа 3)..., слева 4)...
16. Назовите нервы, расположенные на перикарде: 1)...
17. Укажите, какие факторы определяют форму сердца: 1)..., 2)..., 3)...
18. Назовите отделы сердца, которые принимают участие в образовании передней грудино-реберной поверхности сердца: 1)..., 2)..., 3)..., задней медиастинальной поверхности: 4)..., 5)…, 6)...
19. Укажите, от какой части аорты отходят венечные артерии: 1)... Где располагаются их устья? 2)...
20. Объясните, почему артерии сердца предрасположены атеросклеротическому поражению: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
21. Назовите экстракардиальные нервные сплетения, иннервирующие сердце: 1)..., 2)...
22. Назовите компоненты проводящей системы сердца: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
23. Объясните, что понимают под "опасными зонами" сердца: 1)...
24. Объясните, почему при выведении сердца в рану с целью ушивания раны задней стенки может возникнуть остановка сердца: 1)..., 2)...
25. Укажите, какие кровеносные сосуды соединяет незаращенный артериальный (боталлов) проток: 1)..., 2)... Какие нервы являются ориентирами при выделении этого протока? 3)..., 4)..., 5)...
26. Укажите отделы аорты, где наиболее часто локализуются врожденные сужения: 1)..., 2)...
27. Назовите, что ограничивает задний отдел средостения: спереди 1)..., 2)..., сзади 3)...
28. Укажите, какие крупные сосудистые образования находятся в заднем отделе средостения: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
29. Укажите, какие нервы располагаются в заднем отделе средостения: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
30. Укажите, на какие грудные позвонки проецируется бифуркация трахеи: 1)..., 2)...
31. Объясните, почему инородные тела наиболее часто (70% случаев) по- падают в правый главный бронх: 1)..., 2)...
32. Укажите, чем обусловлена тесная связь трахее и ее бифуркации, главных бронхов с пищеводом: 1)..., 2)...
33. Назовите части грудного отдела пищевода: 1)..., 2)..., 3)...
34. Опишите синтопию грудной части пищевода и аорты: 1)...
35. Укажите положение пищевода по отношению к срединной линии до уровня Th IV 1)..., на уровне Th IV 2)..., от Th IV до Th VI-Th VII 3)..., на уровне Th VIII - Th X 4)...
36. Назовите нервные сплетения на передней и задней поверхностях пищевода: 1)... Какие нервы участвуют в его образовании? 2)...
37. Укажите, какими взаимоотношениями плевры с отдельными участками пищевода объясняется опасность пневмоторакса при мобилизации этого органа: 1)...
38. Укажите, в каких местах преимущественно локализуются инородные тела в грудном отделе пищевода: 1)..., 2)...
39. Укажите, каким позвонкам соответствуют анатомические сужения пищевода: 1)..., 2)...
40. Назовите анатомические предпосылки несостоятельности пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомозов: 1)..., 2)...
41. Укажите, какое положение по отношению к срединной линии занимает грудной (лимфатический) проток до уровня Th 4 позвонка: 1)... Какие крупные сосуды располагается справа и слева от него? 2)..., 3)...
42. Опишите синтопию грудного (лимфатического) протока и пищевода на уровне дуги аорты, объясняющую возможность повреждения протока при операциях на пищеводе: 1)...
43. Назовите факторы, способствующие распространению гнойной инфекции по фасциально-клетчаточным пространствам средостения: 1)..., 2)..., 3)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Проекция перикарда и сердца на передний отдел грудной стенки. "Опасная" область груди. Место пункции перикарда и внутрисердечного введения лекарственных веществ.
2. Анатомические взаимоотношения перикарда с диафрагмальными нервами.
3. Сердце и крупные сосуды. Артериальная связка. Левый блуждающий и возвратный гортанный нервы.
4. Пищевод (положение по отношению к срединной линии, скелетотопия сужений, кровоснабжение, взаимоотношения с блуждающими нервами).
5. Поперечный распил средостения на уровне VIII грудного позвонка.
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
1. Артериальную связку (боталлов проток).
2. Бифуркацию легочного ствола.
3. Бифуркацию трахеи.
4. Блуждающий нерв.
5. Большой внутренностный нерв.
6. Верхнюю полую вену.
7. Вилочковую железу (клетчатку верхнего отдела средостения).
8. Восходящую часть аорты.
9. Грудной (лимфатический) проток.
10. Грудную часть аорты.
11. Диафрагмальный нерв.
12. Дугу аорты.
13. Клетчатку заднего средостения.
14. Косой синус перикарда.
15. Левую венечную артерию.
16. Левую общую сонную артерию.
17. Левую подключичную артерию.
18. Левый возвратный гортанный нерв.
19. Легочный ствол.
20. Луковицу аорты.
21. Малый внутренностный нерв.
22. Непарную вену.
23. Нижнюю полую вену.
24. Нисходящую часть аорты.
25. Передне-нижний синус перикарда.
26. Перикард (фиброзный, серозный).
27. Пищевод.
28. Плечеголовную вену.
29. Полунепарную вену.
30. Поперечный синус перикарда.
31. Правую венечную артерию.
32. Сердце (отделы).