III этап. Топографическая перкуссия
Цели:
1) определить верхние границы легких;
2) определить нижние границы легких;
3) определить экскурсии легких при дыхании;
4) зафиксировать результаты топографической перкуссии в протоколе исследования;
5) оценить результаты исследования путем сравнения с эталоном.
Правила:
- направление перкуторного удара от ясного легочного звука в сторону тупого;
- палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе;
- перкуссию проводят по межреберьям;
- границу отмечают по боковому краю пальца, обращенному к ясному звуку.
Вид перкуссии по силе перкуторного удара:
- тихая.
Порядок и методика проведения перкуссии.
I. Определение верхних границ легких.
1. Определение высоты стояния верхушек над ключицами спереди:
- палец-плессиметр кладут в надключичную ямку параллельно ключице и перкутируют по направлению вверх и кнутри по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от ясного легочного звука до тупого, удары наносят по концевой фаланге (рис. 10).
 |
Эталон здорового человека:
высота стояния верхушек над ключицами спереди справа и слева - 3 – 4 см.
2. Определение ширины верхушек легких - полей Кренига (дополнительный учебный элемент):- поля Кренига представляют собой полосу ясного легочного звука, идущую через плечо от ключицы до лопаточной кости и разделяемую краем трапециевидной мышцы на передний и задний отделы.
Положение врача - позади больного.
Палец - плессиметр кладут на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно переднему краю её и перкутируют сначала медиально (внутрь, вверх) по направлению к остистому отростку 7- го шейного позвонка, а затем латерально (наружу, вниз) по направлению к плечевому суставу, до появления тупого звука (рис. 11).
 |
Эталон здорового человека:
поля Кренига в среднем составляют 5- 6 см.
3. Определение высоты стояния верхушек над остью лопаток сзади (дополнительный учебный элемент):
- предварительно больному предлагают слегка наклонить голову вперед;
- палец - плессиметр кладут в надостную ямку параллельно ости лопатки и ведут перкуссию от середины её, постепенно переставляя палец - плессиметр вверх по направлению к точке, расположенной на 3 - 4 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного позвонка, на уровне его, и перкутируют до появления тупости; удары наносят по средней фаланге (рис. 12).
 |
Эталон здорового человека:
высота стояния верхушек сзади находится на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка.