Обезболивание на верхней челюсти

Инфильтрационная анестезия с вестибулярной

стороны

Надапикальнаяанестезия - обезболивающий раствор вво- Iдят над проекцией верхушек корней зубов от 3 до 10 мм. При этом обезболивают зубное сплетение, иннервирующее мягкие I ткани, альвеолярный отросток и зубы. Анестезия может обез-болить значительную часть альвеолярного отростка (см. рис. 40).

Чаще всего при надапикальной анестезии анестетик вво- I дят под слизистую оболочку и в рыхлую клетчатку в количе-стве от 1,5 мл (обезболивание в участке 1-2 зубов) до 3 мл I (обезболивание при амбулаторных операциях: резекция вер-хушек корней двух зубов и больше, цистэктомия и др.).

При длительных вмешательствах (операциях) целесообраз­но усиливать инфильтрационную анестезию под слизистую оболочку введением раствора анестетика под надкостницу.

Для обезболивания определенного участка альвеолярно- I го отростка иногда нужно несколько инъекций. В одном месте под надкостницу вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика.

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 131

Показания: вмешательство на альвеолярном отростке (амбулаторная операция, удаление группы зубов).

Апикальная анестезия- в проекции верхушки корня зуба вводят раствор анестетика, погрешность может составлять ± 1 -2 мм, но не больше. Возможное введение обезболивающего ра­створа как под слизистую оболочку (1-2 мл), так и под надко-стницу (0,5-1 мл анестетика). Как правило, обезболивающий раствор вводят под надкостницу, что обеспечивает более дли­тельную анестезию, чем введение анестетика под слизистую оболочку.

Показания: обезболивание одного зуба для лечения (де-пульпирования) или удаления.

Анестезия в десны дентальные- ниже уровня верхушки корня зуба вводят 0,2-0,3 мл раствора анестетика. Слизис­тая оболочка здесь плотная, крепко спаяна с надкостницей.

Рис. 41.Инфильтрационнаяподсли-зистая анестезия с нёбной стороны верхней челюсти. Вертикальный раз­рез через верхнюю челюсть на уров­не второго моляра. 1 - вдентальные десна поднебённые, 2- поднебённая апикальная анесте­зия. А - сосудисто-нервное сплете­ние; Б - альвеолярный отросток; В - кость; Г - рыхлая клетчатка; Д- слизистая оболочка

Раствор анестетика вводят как под слизистую оболоч­ку, так и под надкостницу. В связи с малым количе­ством кровеносных сосудов в этом участке обезболива­ющий раствор даже при введении под слизистую оболочку долго не рассасы-вается, диффундирует в на-правление к верхушке кор­ня зуба, малое количество раствора анестетика дает хороший обезболивающий эффект (см. рис. 40,41).

Показания: обезбо­ливание одного зуба при лечении пришеечного ка­риеса, пульпита, при уда­лении зубов (применяют какдополнительную анес­тезию).

Инфильтрационная анестезия с нёбной стороны верхней челюсти

На нёбной стороне верхней челюсти различают:

1)нёбную дентальную анестезию, которую проводят, от­ступив от шейки зуба на 4-6 мм;

2)нёбную апикальную анестезию, которую проводят в проекции верхушки корня зуба.

Инфильтрационная анестезия слизистой оболочки нёба в связи с наличием там значительного количества костных от­верстий (канальцев) дает хороший обезболивающий эффект не только в области слизистой оболочки нёба, но и кости.

Слизистая оболочка с нёбной стороны альвеолярного от­ростка грубее, чем с вестибулярной. В области передней час­ти нёба слизистая оболочка сравнительно тонкая (1,5-2мм), тогда как в области задней его части она сильно развита, имеет толщину 3-4 мм. В пришеечной области слизистая оболочка сильно спаяна с надкостницей, и поэтому при введении в нее раствора анестетика последний создает сильное давление.

Короткую тонкую иглу вкалывают, отступив от шейки зуба I наЗ-4ммккости, направление укола снизу вверх. ВводятО,2-0,3 мл анестетика под слизистую оболочку. Можно ввести ане­стетик и под надкостницу, но это не имеет принципиального значения: введение раствора анестетика в плотные ткани обес-печивает его длительное рассасывание, а значит, и сравнитель-но сильное обезболивающее действие малого количества ане­стетика. Проведенная инъекция обеспечивает обезболивание слизистой оболочки, надкостницы и частично кости в облас­ти одного зуба. Применяют эту анестезию при неосложнен-ном удалении зубов и амбулаторных операциях (см. рис. 41). На уровне верхушки зуба, между слизистой и надкостницей есть слой рыхлой клетчатки, которая размещена в углу, обра­зованном альвеолярным и нёбным отростками верхней челю­сти, окружает сосудисто-нервный пучок и проходит вдоль нёб­ного свода возле передней нёбной артерии, и поэтому при вве­дении обезболивающего раствора в проекцию верхушки кор­ня зуба манипуляцию проводят под малым давлением.

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

При апикальной нёбной анестезии в проекции верхушки корня зуба в области нёбного свода анестетик вводят под сли­зистую оболочку, толщина которой здесь бывает до 4 мм. На­правление укола иглы снизу вверх. В области верхушки кор­ня зуба вводят 0,5 мл раствора анестетика под небольшим дав­лением. Такое количество раствора можно ввести благодаря наличию рыхлой клетчатки в области нёбного свода, между слизистой оболочкой и надкостницей, которая наиболее вы­ражена в области моляров. Можно ввести под слизистую обо­лочку 0,2 мл анестетика с последующим введением под над­костницу 0,3 мл обезболивающего раствора, что обеспечит более эффективное и длительное обезболивание.

Зона обезболивания: слизистая оболочка, надкостни­ца, костная ткань в области одного зуба. Применение:при сложном удалении зубов, лечении (депонировании) зубов, амбулаторных операциях. Осложнение: при инъекции в сли­зистую оболочку нёба нередко возникает ранение сосудов, ко­торые проходят вдоль нёбного свода передней нёбной арте­рии и ее ветвей. Это осложнение легко распознается: при вве­дении анестетика в сосуд наступает побледнение нёба в об­ласти инъекции и обезболивающий раствор легко вводится в ткани (как правило, раствор анестетика вводят под давлени­ем). Кроме того, отмечается кровотечение с места укола. В таких случаях иглу вынимают, место укола прижимают сте­рильным тампоном. При отсутствии общей токсической ре­акции укол повторяют в другом месте.