Дифференциальная диагностика. Проводится с лерихондритом (см

Проводится с лерихондритом (см. выше), мастоидитом, гнойным оти­том.

6'

ЛОР-болезни \ Ответы на экзаменационные вопросы

носа над средней раковиной отмечается утолщение и гиперемия слизистой оболочки. При задней риноскопии в носоглотке и хоанах бывают видны гнойные корки. Температура тела обычно субфебрильная. Общее состояние удовлетворительное. Могут отмечаться слабость, подавленность, раздражи­тельность.

Диагноз ставится на основании жалоб больного, объективного исследо­вания полости носа, а также данных дополнительных методов исследования -рентгенографического исследования в аксиальной и боковой проекциях, пункции.

Лечение чаще всего консервативное - местное сосудосуживающими средствами и общее антибактериальное. При затянувшемся течении (более 2 недель) показано зондирование и промывание пазухи. Появление признаков осложнений - септического, внутричерепного, глазничного - является осно­ванием для безотлагательного хирургического вмешательства на клиновид­ной пазухе.

5. Внутричерепные и глазничные осложнения при парана-зальных синуитах.

Острые и хронические воспаления полости носа и его придаточных па-пух могут вызвать ряд глазничьгых и внутричерепных осложнений, которые нередко ведут к потере зрения, а иногда заканчиваются смертью больного.

Глазничные осложнения

Глазничные осложнения могут возникнуть в результате перехода воспа­лительного процесса со стороны околоносовых пазух контактным путем, т.к. глазница со всех сторон, кроме наружной стенки, окружена тонкими кост­ными стенками околоносовых пазух. Кроме того, существует тесная сосуди­стая связь, главным образом венозная, широко анастомозируюшая между полостью носа, околоносовыми пазухами и глазницей (преформированный путь проникновения инфекции).

Наиболее частое глазничное осложнение -- периостит глазничной стенки, в результате которого может образоваться субпериостальный абс­цесс или флегмона глазницы. Зрение при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух может также страдать в результате расстройств при так называемых ретробульбарных невритах. В этих случаях патологический процесс из клиновидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта непосредственно распространяется на зрительный нерв. Кроме того, при поражении последних пазух нередко наблюдается и функциональные нару­шения понижения остроты зрения, сужение поля зрения, увеличение ското­мы слепого пятна.

Внутричерепные осложнения

Они чаще наблюдаются при травме носа (в том числе хирургической), рожистом воспалении и фурункуле носа. При воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа наиболее часто эти осложнения возникают при фронтитах (более 50%), реже при этмоидитах, гайморитах и сфеноидитах. В зависимости от глубины проникновения инфекции из очага воспаления раз­личают экстрадуральныйабсцесс, субдуральный абсцесс, арахноидит, серозный и гнойный менингит, абсцесс мозга.

При подозрении на внутричерепное осложнение или при его наличии необходимо радикально оперировать больного с целью санации основного очага инфекции с последующим адекватным медикаментозным лечением.

6. Носовые кровотечения. Этиология. Методы остановки

Особенности строения и кровоснабжения слизистой оболочки носа обу­славливают исключительную кровоточивость этой области и частоту носо­вых кровотечений.

Этиология:

1. Местные причины:

• Травматические повреждения (в том числе хирургические);

• Инородные тела носа;

• Злокачественные образования;

• Атрофические процессы в полости носа;

• Кровоточащие полипы перегородки носа и др.

2. Общие причины:

• Острые инфекционные заболевания;

• Атеросклероз;

• Гипертоническая болезнь; « Болезни почек и печени;

• Системные заболевания крови и кроветворных органов и

др.

Спонтанные носовые кровотечения в подавляющем большинстве случа­ев возникают из передних отделов перегородки носа (Киссельбахово сплете­ние).

Методы остановки:

В зависимости от состояния больного, предполагаемой причины носо­вого кровотечения и степени его выраженности рекомендуется последова­тельность в проведении мероприятий от простых к сложным: а Прижатие крыла носа на 4-5 минут;

• Прикладывание пузыря со льдом на затылок и переносицу;

• Введение в полость носа плотного ватного тампона, смоченного 63% раствором эфедрина или 3% раствором перекиси водорода;

• В тех случаях, когда перечисленные мероприятия эффекта не дают, прибегают к передней тампонаде носа, а иногда ее дополняют и задней тампонадой.