Неотложные мероприятия при нарушении сознания

Таблица 2. Дифференциальный диагноз причин коматозных состояний у детей на догоспитальном этапе

Анамнестические и клинические признаки	Системные причины
Диабет	Уремия, эклампсия	Острая гипоксия	Первичный инфекционный токсикоз	Острые отравления
Предшествующие заболевания или патологические состояния	В анамнезе диабет, ожирение, отмена инсулина	Заболевания почек или мочевыводящих путей	Асфиксия, острая дыхательная недостаточность	ОРЗ или прививка за 2-3 недели	Ребенка оставляли без присмотра, суицид, наркоман
Начало комы	Постепенное, полиурия, полидипсия	Постепенное	Быстрое или внезапное	Быстрое олигоурия	Закономерностей нет
Окраска кожи	Сухая, гиперемированная	Серо-бледная, отеки	Цианотичная	Бледная, мраморная, холодная, симптом белого пятна	Типичных изменений нет
Температура	Нормальная	Нормальная	Нормальная	Лихорадка	Нормальная
Очаговая симптоматика или судороги	Нет	Возможны	Генерализованные	Генерализованные	Возможны
Другие клинические симптомы и исследования	Запах ацетона, глюкозурия, повышение уровня сахара в крови, дыхание Куссмауля	Запах аммиака изо рта, гастроэнтерит шум трения перикарда, олиго или полиурия	Нарушение проходимости дыхательных путей, заболевания легких, сосудистая недостаточность, тахи- или брадикардия	Признаки вирусных инфекций, тахикардия	Признаки отравления ядами, повреждающими ЦНС

Таблица 2. Дифференциальный диагноз причин коматозных состояний у детей на догоспитальном этапе (продолжение)

Анамнестические и клинические признаки	Заболевания нервной системы
Травма (ушиб мозга)	Менингиты, энцефалиты	Постэпилептическая кома	Нарушения мозгового кровообращения
Предшествующие заболевания или патологические состояния	Падение, удар, автотравма	Признаки ОРВИ или бактериальных очагов, отит	Эпилептический припадок	Артериальная гипертензия
Начало комы	Острое, сразу после травмы	Постепенная головная боль, рвота	Сразу после судорожного припадка	Внезапное
Окраска кожи	Бледная	Бледная, может быть геморрагическая сыпь	Нормальная	Бледная
Температура	Нормальная	Лихорадка	Нормальная	Нормальная
Очаговая симптоматика или судороги	Очаговая симптоматика	Генерализованные	Редко очаговые симптомы	Всегда есть
Другие клинические симптомы и исследования	Ликворея, кровотечение из носа и ушей	Менингеальные симптомы	Может быть прикушенный язык, непроизвольная дефекация и мочевыделение	Могут быть признаки геморрагического синдрома

Протокол: Судорожный синдром

Судорожный синдром у детей – это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

Различают следующие варианты судорог

· судороги как неспецифическая реакция головного мозга в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические нарушения и др.);

· симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии, арахноидит, кровоизлияния, детский церебральный паралич);

· судороги при эпилепсии.

Диагностика.

Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок). Эпилептический статус – это повторные припадки без полного восстановления сознания, сопровождающиеся нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга.

Примечания к терапии:

· Суммарная доза (2-х введений) 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1мл/кг не должна превышать 4, 0 мл;

· При угрозе остановки дыхания в условиях не купирующихся судорог следует вызвать реанимационную педиатрическую бригаду СМП, перевести ребёнка на ИВЛ с последующей госпитализацией в отделение реанимации.

Лечебно-тактические мероприятия при судорожном синдроме

Протокол: Лихорадка

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, характеризующая нарушением терморегуляции в виде повышения температуры тела ребенка выше 37,3°.

По степени повышения температуры тела различают следующие варианты лихорадки: субфебрильная (не выше 37,9 °С); умеренная (38,0–39,0 °С); высокая (39,1–41,0 °С); гипертермическая (более 41,0 °С).

По клиническим проявлениям выделяют два вида лихорадки:

· «Красная» лихорадка (горячие, умеренно гиперемированные кожные покровы, выраженное потоотделение, аппетит, общее состояние и поведение практически не изменено).

· «Белая» лихорадка (кожные покровы бледные с мраморным рисунком, конечности холодные, ощущение холода, озноб, тахикардия, одышка, выраженные признаки централизации кровообращения, у детей раннего возраста возможны судороги).

Примечания:

· Стартовой терапией является внутримышечное введение 50% раствора анальгина (метамизола натрия) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год, в сочетании с раствором супрастина (хлоропирамина) или прометазина, или клемастина 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года — 0,1 мл/год, но не более 1 мл,

• В случае выявления у ребенка симптомов «судорожной готовности» или фебрильных судорог лечение лихорадки, независимо от её варианта, начинают с введения 0,5% раствора диазепама 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно.
• При стойкой лихорадке с нарушением периферического кровообращения следует внимательно осмотреть кожные покровы на наличие сыпи (возможна менингококковая инфекция, менингококкемия).
• Показанием к экстренной госпитализации является неэффективное применение стартовой терапии при «белой» лихорадке у детей первого года жизни.