Организация оказания помощи

После госпитализации ребенка с тяжелым нарушением питания его следует изолировать от детей с инфекционными заболеваниями, разместить в теплом помещении (25-30°C), где нет сквозняков, и обеспечить постоянное наблюдение. Мытье необходимо свести до минимума, после мытья ребенка необходимо немедленно вытереть насухо.

Должны быть определенные условия и достаточный персонал для обеспечения правильного приготовления соответствующей пищи, а также регулярного кормления детей днем и в ночное время. Необходимо иметь точные весы и вести учет принятой ребенком пищи и регулярно измерять массу тела для оценки динамики состояния больного.

Общее лечение

Все дети с тяжелым нарушением питания нуждаются в срочном обследовании и лечении для купирования таких серьезных расстройств, как гипогликемия, гипотермия, тяжелая инфекция, тяжелая анемия и поражения глаз с угрозой слепоты. Даже если подобные расстройства и не были отмечены при поступлении в больницу, следует предпринять срочные меры для их профилактики.

Общее лечение включает 10 шагов, которые можно разделить на две стадии – начальная стабилизация и реабилитация (табл. 1).

Таблица 1

План ведения ребенка с тяжелым нарушением питания

Методы лечения	Стабилизация	Реабилитация
Дни 1-2-й	Дни 3-7-й	Недели 2-6-я
1. Коррекция гипогликемии
2. Коррекция гипотермии
3. Коррекция обезвоживания
4. Коррекция электролитов
5. Лечение инфекции
6. Коррекция микроэлементов	без препаратов железа	с железом
7. Начальное восстановительное кормление
8. Наверстывание отставания в весе
9. Сенсорная стимуляция
10. Подготовка к переводу на последующее наблюдение

ГИПОГЛИКЕМИЯ

У всех детей с тяжелым нарушением питания есть риск развития гипогликемии, поэтому таким детям важно обеспечить частое кормление. Сразу после госпитализации необходимо их покормить или дать 10% раствор глюкозы (см. ниже).

Диагноз:

· при поступлении следует незамедлительно определить уровень глюкозы в крови. Уровень глюкозы ниже 3 ммоль/л (или ниже 54 мг/дл) расценивается как гипогликемия.

· Если нет возможности определить уровень глюкозы в крови, следует предположить гипогликемию у всех детей с тяжелым нарушением питания.

Коррекция гипогликемии:

· Быстро покормите ребенка лечебной смесью F-75 (приложение 5), а затем продолжайте кормить смесью F-75 через каждые 2-3 часа.

· При отсутствии смеси F-75 возьмите 300 мл айрана (биолакта или свежего коровьего молока), 75 г сахара, 20 мл растительного масла, 20 мл электролитно-минерального раствора и воды до общего объема 1000 мл.

· Если первое кормление невозможно обеспечить быстро, дайте 50 мл 10% раствора глюкозы или раствор сахарозы (1 полная чайная ложка в 3,5 столовых ложках кипяченой воды) перорально или через назогастральный зонд, а затем как можно быстрее проведите первое кормление.

· Кормите каждые 2-3 часа, днем и в ночное время, по крайней мере, в первые сутки.

· Если ребенок без сознания, введите в/в 10% глюкозу 5 мл/кг, а если это невозможно, давайте 10% раствор глюкозы или раствор сахарозы через назогастральный зонд.

· Дайте соответствующие антибиотики.

Наблюдение

· Если начальный уровень глюкозы в крови был низким, повторите анализ через 30 мин.

· Если уровень глюкозы в крови все еще <3 ммоль/л (<54 мг/дл), дайте повторно раствор 10% глюкозы или сахара.

· Если ректальная температура <35,5°C или если отмечается снижение уровня сознания, повторно проведите определение уровня глюкозы в крови и лечите соответственно.

Профилактика гипогликемии:

· Начинайте кормить немедленно и кормите каждые 2 часа или при необходимости сначала проведите регидратацию.

· Продолжайте кормление в ночное время.

ГИПОТЕРМИЯ

Если подмышечная температура ниже 35°C или не определяется обычным термометром, предположите гипотермию. Если есть низкотемпературный термометр, измерьте ректальную температуру (<35,5°C) для подтверждения диагноза гипотермии.

Лечение

· Немедленно покормите ребенка (при необходимости сначала проведите регидратацию).

· Следите за тем, чтобы ребенок был тепло одет (включая голову), или накройте его теплым одеялом и поставьте рядом нагревательный прибор (не направляйте прямо на ребенка), или поместите ребенка на грудь матери (кожа-к- коже) и накройте их теплым одеялом.

· Назначьте соответствующие антибиотики (см. ниже).

Наблюдение

1. Измеряйте подмышечную или ректальную температуру ребенка каждые 2 часа до тех пор, пока она не поднимется выше 36,5°C. Если используется обогреватель, измеряйте температуру тела каждые полчаса.

2. Следите за тем, чтобы тело ребенка всегда было укрыто, особенно ночью. Головка ребенка также должна быть постоянно накрытой, желательно теплой шапочкой, для уменьшения потери тепла.

3. Проверяйте состояние ребенка с целью определения гипогликемии во всех случаях обнаружения гипотермии.

Профилактика:

· Немедленно начинайте кормить ребенка через каждые 2 часа днем и ночью.

· Поставьте кровать в теплой части палаты, где нет сквозняков, и следите за тем, чтобы ребенок был укрыт.

· Меняйте мокрые пеленки, одежду и постельное белье.

· Старайтесь не подвергать ребенка воздействию холода (например, после купания или во время медицинского обследования).

· Обеспечьте ребенку возможность спать вместе с матерью, чтобы она согревала его ночью.

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

У детей с тяжелым нарушением питания трудно правильно определить степень обезвоживания на основе только клинических признаков. Практически у всех детей с водянистой диареей может быть умеренное обезвоживание.