Алгоритм диагностики низкорослости у детей.

Первый этап диагностики низкорослости осуществляется в условиях поликлиники врачом-педиатром и предполагает:

1. Выяснение анамнеза:

· перинатальные факторы риска (гипоксическое и травматическое повреждение ЦНС и гипоталамо-гипофизарной области)

· особенности неонатального периода (затяжная желтуха, гипогликемии)

· масса и длина тела при рождении, показатели физического развития и ростовые процессы в разные периоды жизни ребёнка (ЗВУР, возраст снижения темпов роста)

· сроки прорезывания и смены молочных зубов, закрытие родничков (задержка относительно возрастной нормы)

· рост и особенности полового развития у родственников первой линии родства (мать, отец, братья, сестры)

2. Антропометрические измерения:

· Рост стоя (оценка роста с учётом перцентилей и SDS роста)

Процентильные таблицы:

o 25-75 центиль – средние значения роста (для данного возраста и пола)

o 25-3 центиль – рост ниже среднего (для данного возраста и пола)

o ниже 3 центили – рост низкий (низкорослость)

Расчёт SDS роста(среднее сигмальное отклонение)

SDS роста = (х – Х) / SD,

где х – рост ребёнка

Х – средний рост для данного пола и хронологического возраста

SD – стандартное отклонение роста для данного пола и хронологического возраста

SDS < 1 – средние значения роста (для данного возраста и пола)

SDS > 1 – рост ниже среднего (для данного возраста и пола)

SDS > 2 – рост низкий (низкорослость)

Рост ниже 3-й перцентили и/или отклонение показателя роста от нормативного значения более 2-х сигм являются показанием к обязательному обследованию ребёнка у эндокринолога

Рост сидя - определение коэффициента пропорциональности телосложения «верхний сегмент/нижний сегмент» (табл. 13).

Коэффициент пропорциональности =

рост сидя (см) / (рост стоя (см) – рост сидя (см))

Таблица №13

Коэффициент «верхний сегмент/нижний сегмент» у детей

(средние значения) (S. Kaplan, 1989).

Возраст (годы)	Мальчики	Девочки
0,5-1,4	1,81	1,86
1,5-2,4	1,61	1,80
2,5-3,4	1,47	1,44
3,5-4,4	1,36	1,36
4,5-5,4	1,30	1,29
5,5-6,4	1,25	1,24
6,5-7,4	1,20	1,21
7,5-8,4	1,16	1,16
8,5-9,4	1,14	1,13
9,5-10,4	1,12	1,11
10,5-11,4	1,10	1,08
11,5-12,4	1,07	1,07
12,5-13,4	1,06	1,07
13,5-14,4	1,04	1,09
14,5-15,4	1,05	1,10
15,5-16,4	1,07	1,12
16,5-17,4	1,08	1,12
17,5-18,4	1,09	1,12

Изменение коэффициента пропорциональности «верхний сегмент/нижний сегмент» относительно возрастной нормы - показание к обследованию у ортопеда (исключение скелетной дисплазии).

Объём размаха рук (оценка пропорциональности телосложения): при пропорциональном телосложении размах рук равен росту ребёнка стоя.

Окружность головы (оценка пропорциональности телосложения).

Нарушения пропорциональности телосложения - показание к обследованию у ортопеда (исключение скелетной дисплазии).

Скорость роста (оценка темпов роста).

Для оценки скорости роста необходимы результаты двух измерений роста с интервалом не менее 6 месяцев.

скорость роста (см/год) =

(рост₂ – рост₁) / (хронологический возраст₂ – хронологический возраст₁)

Скорость роста менее 4 см/год – показание к консультации эндокринолога.

Определение целевого (прогнозируемого) роста

± 10 см

для мальчиков: (рост отца + рост матери + 13)

± 7,5 см

для девочек: (рост отца + рост матери – 13)

Вес (оценка гармоничности телосложения).

3. Физикальный осмотр:

· клинические симптомы соматических заболеваний и патологии костной системы

· признаки нарушения работы эндокринных желёз (ожирение, изменения кожи и её придатков (стрии, гирсутизм, сухость, пигментации), нарушения полового развития, выраженная низкорослость)

· стигмы дисэмбриогенеза

· неврологическая симптоматика

· оценка полового созревания

4. Рентгенологические исследования:

· Боковая краниография (визуализация турецкого седла, выявление признаков внутричерепной гипертензии и других патологических изменений)

· Рентгенография кисти с лучезапястным суставом (определение костного возраста).