Патологическая анатомия паралитического полиомиелита
Инкубационный период составляет 3—35 суток, в среднем 8—12 дней. Входными воротами являютсяслизистые оболочки верхних дыхательных путей и тонкой кишки. Первичная репликация вируса происходит вклетках MALT-структур (миндалинах, пейеровых бляшках, солитарных фолликулах). Далее вирус проникает врегионарные лимфатические узлы и в кровь. С током крови в период виремии он попадает в головной испинной мозг. Точка зрения, согласно которой вирус достигает центральной нервной системы попериферическим нервам, признана не соответствующей действительности.
В течение паралитического полиомиелита различают четыре периода:
- Предпаралитический период
- Паралитический период
- Восстановительный период
- Период резидуальных изменений.
Предпаралитический период характеризуется изменениями, типичными для висцеральной именингеальной форм, длится 1—6 дней, иногда бывает выражен слабо.
Паралитический период — период формирования параличей. Наиболее частой формой паралитическогополиомиелита (80%) является спинальная форма — поражение передних рогов спинного мозга; наиболеетяжёлой, нередко фатальной — бульбарная форма — поражение продолговатого мозга. При бульбарнойформе летальность достигает 60%. Обычно параличи возникают на 7-10 день болезни. Поражение шейногои грудного отделов спинного мозга может привести к параличам дыхательной мускулатуры и смерти.Понтинная форма паралитического полиомиелита проявляется изолированным поражением двигательногоядра лицевого нерва и параличами/парезами мимической мускулатуры. Общая для паралитическогополиомиелита летальность в развитых странах в 60—70-е гг. ХХ века составляла 2—5%.
Патологоанатомические изменения наиболее выражены на 4-й день болезни.
Макроморфологическая картина. Макроморфологическое исследование позволяет выявить умереннуюгиперемию мягких мозговых оболочек, ткани головного и спинного мозга у больных, умерших в первые дниболезни. Позже в мозговой ткани могут появиться мелкие кровоизлияния и желтоватые участки некроза.Через несколько недель граница передних рогов спинного мозга становится нечёткой, ткань передних роговна разрезе западает. В дальнейшем на месте некрозов в головном и спинном мозге образуются мелкиекисты.
Микроморфологическая картина. При микроскопическом исследовании поражённой нервной тканиобнаруживается гибель инфицированных вирусом нейронов. В первые двое суток на месте погибшихнейронов концентрируются нейтрофильные гранулоциты, расплавляющие детрит, затем его фагоцитируютмикроглиоциты (макрофаги центральной нервной системы). В конечном итоге на месте разрушенныхнейронов образуется очаговое скопление макроглиоцитов (глиальный, или нейронофагический, узелок).
Параличи развиваются, если в двигательном центре погибает не менее трети нейронов. Однако рядисследователей полагает, что паралич формируется только при разрушении не менее 75% нейроцитов. Вострой фазе болезни микрососуды спинного и головного мозга умеренно расширены, полнокровны,встречаются диапедезные кровоизлияния. В пространствах Робена—Вирхова происходит накоплениелимфоцитов (периваскулярные лимфоцитарные гранулёмы). Мягкие мозговые оболочки отёчны, сосуды ихполнокровны, клеточный инфильтрат сначала представлен немногочисленными нейтрофильнымигранулоцитами, которые сменяет более выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация.
Восстановительный период — период репарации возникших повреждений ткани ЦНС. Репарация можетсопровождаться полным или частичным восстановлением двигательной активности. Однаковосстановительные процессы при полиомиелите обычно протекают медленно (месяцы — годы).
Период резидуальных (остаточных) изменений (стойкие параличи, атрофия скелетных мышц).
Постполиомиелитный синдром. К резидуальным изменениям также относится постполиомиелитныйсиндром (postpolio-syndrome) — развитие новых параличей и мышечной слабости через 30—40 лет послеперенесённого в детстве паралитического полиомиелита. Эти изменения не связаны с прямым влияниемвируса и формируются у 25—40% больных.
VAPP-синдром
Несмотря на впечатляющие успехи вакцинации, живая полиомиелитная вакцина в редких случаях самастановилась причиной развития у ребёнка паралитического полиомиелита. Такие случаи обозначаются какVAPP-синдром (от англ. vaccineassociated paralytic poliomyelitis). Поэтому в ряде стран отказались отиспользования в качестве вакцины живого аттенуированного вируса и вновь вернулись к использованиюинактивированной (убитой) вакцины.
Корь (лат. morbilli, англ. measles) — острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-вирусом изсемейства Paramyxoviridae (род Morbillivirus). Русское название болезни дано вследствие неровности,шероховатости («корявости») кожи в период высыпаний. Латинское обозначение кори в буквальном переводеозначает «маленькие болезни».