C) тітіркенген ішек синдромы
D) +гипертониялық типті өт жолдарының дискинезиясы
Е) гипотониялық типті өт жолдарының дискинезиясы
161.22 жастағы науқас әйелге шағымдарына, анамнезіне, объективті мәліметтеріне – оң қабырға астында ұстамалы шаншу тәрізді ауру сезімі, психоэмоциональді факторға байланысты және ношпамен басылады, қан, зәр, биохимиялық анализдерде өзгерістер жоқ, болжама диагноз қойылған: өт жолдарының гипертониялық типті функционалды бұзылысы. Жүргізілген аспаптық зерттеулер қорытынды диагнозды дәлелдеді. Осы науқасқа қандай емнің вариантын тиімді:
A) диета 5, спазмолитиктер, биостимуляторлар
B) диета 5, прокинетиктер, транквилизаторлар
C) диета 5, антибиотиктер, спазмолитиктер
D) +диета 5, спазмолитиктер, транквилизаторлар
Е) диета 5, прокинетиктер, холекинетиктер
162. Әйел 56 жаста шағымдармен түсті: терінің қышуы, сарғаю, оң қабырға астында ауыру сезімі, арықтау, жауырын ортасында, иығында қоңыр таңбаның болуы. Анамнезінде: 7 жыл бұрын жауырын ортасында және иығында пигментация пайда болған. 3-4 жыл бойы терісі қышиды. Дерматологта емделген, ешқандай нәтиже бермеген. Соңғы кезде терісінің қышуы күшейді, сарғаю пайда болды. Б/Х: АЛТ 2,8 ммоль/л, жалпы билирубин 42,8 мкмоль/л, тура- 24,8 мкмоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз?
A) дерматит
B) аутоиммунды гепатит
C) +бауырдың біріншілік билиарлы циррозы
D) Жильбер синдромы
E) бауыр рагы
163.Әйел56 жаста шағымдармен түсті: терінің қышуы, сарғаю, оң қабырға астында ауыру сезімі, арықтау, жауырын ортасында, иығында қоңыр таңбаның болуы. Анамнезінде: 7 жыл бұрын жауырын ортасында және иығында пигментация пайда болған. 3-4 жыл бойы терісі қышиды. Дерматологта емделген, ешқандай нәтиже бермеген. Соңғы кезде терісінің қышуы күшейді, сарғаю пайда болды. Б/Х: АЛТ 3,6 ммоль/л, жалпы билирубин 52,8 мкмоль/л, тура- 24,8 мкмоль/л. Осы науқасқа қандай препаратты міндетті түрде тағайындау керек:
A) +урсодезоксихол қышқылы
B) цитостатиктің үлкен дозасы
C) колхицин
D) антибиотиктер
E) преднизолон
Йел 43 жаста ауруханаға түсті шағымдары: оң қабырға астында үнемі сыздап ауру сезіміне , майлы тамақтан соң, шарап ішкеннен кейін күшейе түседі. Ауру сезімі оң иыққа, мойынға беріледі, оң қабырға астында басып ауру сезімімен кезектеседі, ол еңкейгенде, оң жақ бүйіірімен жатқанда күшейеді. Сонымен қатар жүрек айну, аузында ащы дәмнің болуы, қызуының 37 жоғарылауы, тітіркенгіштік мазалайды. Сіздің болжам диагнозыңыз?
A) лямблиозды холецистит, өршуі
B) +созылмалы холецистит, өршуі
C) өт-тас ауруы, өршуі
D) созылмалы панкреатит, өршуі
E) өт қабының функциональды бұзылысы
Йел 43 жаста оң қабырға астында ауру сезіміне шағымданады, майлы тамақтан соң, шараптан кейін күшейе түседі. Ауру сезімі оң иыққа, мойынға беріледі, оң қабырға астында басып ауру сезіміен кезектеседі, ол еңкейгенде күшейеді. Сонымен қатар жүрек айну, аузында ащы дәмнің болуы, қызуының 37 жоғарылауы, тітіркенгіштік мазалайды. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеулер жүргізіледі?
A) ЖЗА
B) іш қуысының шолу рентгенографиясы
C) дуоденальды зондтау өттің микроскопиясы мен себіндісі
D) ФГДС
E) +іш қуысының УДЗ
166. Науқас ер адам 43 жаста мынадай шағымдармен түседі: жүру кезінде күшейетін оң және сол жақ қабырға асты ауру сезіміне, дене температурасының субфебрильді санға дейін жоғарылауына, жиі мұрыннан қан кетуге, 3 ай көлемінде 12 кг-ға дейін арықтауға. 4 жылдан бері ауырады, сол кезде алғаш рет тері жамылғыларының түсі қарайғанын анықтаған. Соңғы айда жағдайы күрт нашарлаған, зәр түсінің қараюын, ісінудің және іш көлемінің ұлғаюын байқаған. Объективті: тері жамылғысының түсі қола түстес, склералардың иктериялығы, алақан және табан қатпарларының қою пигментациясы, кеудеде, арқасы мен иықтағы «тамырлық жұлдызшалардың» болуы. Іші іш қуысында бос сұйықтықтың жиналуына байланысты ұлғайған. Бауыры мен көкбауыры ұлғайған. Сіздің болжама диагнозыңыз?
A)Созылмалы холецистит
B) Өт-тас ауруы
C)+ Біріншілік биллиарлы бауыр циррозы
D) Гипертониялық типі өт жолдарының дискиезиясы
E) Гипотониялық типі өт жолдарының дискинезиясы
167. Әйел 45 жаста ішінің ауыру сезіміне және жиі ішінің өтуіне шағымданады. Ішінің ауыру сезімі кіндігінің айналасында немесе ішінің төменгі бөлігінде орналасқан, дефекациядан кейін басылады. Диарея тамақ ішкеннен кейін, кейде таңертең пайда болады. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу қажет?
A) дуоденальды зондтау
B) ФГДС
C) іш қуысының рентгенографиясы
D) +колоноскопия биопсиямен
E) копрограмма
168. Ер адам 60 жаста мынадай шағымдармен түсті: іштің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезімі, жиі көп реттік дефекацияға, метеоризм, салмақ тастауға. Нәжіс анализінен: көп көлемде, мазь тәрізді консистенциялы, сұр түсті, сілтілі реакция. Микроскопиялық зерттеуден: әлсіз қортылған бұлшықеттік тін, көп нейтральды майлар, аз мөлшерде талшық пен крахмал. Жоғарыдағы көрініс асқазан ішек жолдарының қай ауруында болады?
A) +Ішектің тітіркену синдромы
B) Жедел энтероколит
C) Жедел гастродуоденит
D) Өт жолдарының дискинезиясы
Е) Тағамдық токсикоинфекция.
169.Ер адам 40 жаста, қыжылға, эпигастральды аймақтағы және төс артылық тамақ ішкеннен кейінгі ауыру сезіміне, қышқылды кейде тамақты «толық ауыз» кекіруге, дененің еңкеюінде және физикалық жүктеме кезінде кекірудің және асқазан затының қайта өтуінің күшеюіне, жүрек аймағының күйдіріп ауыруына шағымданады. 2 жыл бойы ауырады, тексеруде тілі ақ-сары жамылғымен қапталған. Пальпациялағанда эпигастрий аймағында аздаған ауыру сезімі байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз?
А) +Гастроэзофагиальды рефлюкс ауруы +
В) Диафрагманың өңештік тесінің жарығы
С) Асқазанның кардиальды бөлігінің ойық жарасы
D) Асқазанның кардиальды бөлігіің ісігі
Е) Жүректің ишемиялық ауруы
170. Әйел 48 жаста шағымданады: терінің қышуына, тері түсінің қаралауына, әлсіздікке, арықтауға, оң жақ қабырға астындағы периодты ауру сезіміне. Вирусты гепатитпен ауырмаған. Дерматолог пен аллергологта емделген, нәтижесіз. Объективті: терісі гиперпигментацияланған, құрғақ, қасыну іздері анықталады, гиперкератоз, ксантома және ксантелазма анықталады. Бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Бауыр шеті үшкір, тығыз. УДЗ-де: гепатомегалия, бауыр паренхимасының эхотығыздығы жоғарылаған, бауырдан тыс өт жолдары, өт қабы, ұйқы безі өзгермеген. Қанда: антимитохондриялық антиденелер және иммуноглобулин М деңгейі жоғарылаған. Қай ауру жайлы ойлауға болады?
A) Бауырдың екіншілік биллиарлы циррозы
B) +Бауырдың біріншілік биллиарлы циррозы
C) Аутоиммунды гепатит
D) Бауырдың ісігі
E) Бауырдың криптогенді циррозы
171. Әйел адам 36 жаста шағымданады: әлсіздікке, шаршағыштыққа, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне. 12 жыл бұрын ауыр босаудан кейін бірнеше рет қан компоненттерінің трансфузиясы жасалған. Объективті: склералары иктерикалық, иығында бірен-саран телеангиэктазиялар, алақанның эритемасы, гепатомегалия. ИФА: HCV AbIqM+, ПЦР- HCV РНК + Қай ауру жайлы ойлауға болады?
A) Декомпенсацияланған вирусты бауыр циррозы
В) Біріншілік гепатоцелюлярлы карцинома
С) Созылмалы вирусты гепатит В, интеграция фазасы
Д) Созылмалы вирусты гепатит С, активті емес фазасы
Е) + Созылмалы вирусты гепатит С, репликация фазасы
172. Ішектің тітіркену синдромына тән клиникалық көрініс:
А) Салмақтың төмендеуі, тәбеттің жоғалуы
В) Ұйқышылдық, әлсіздік
С) Тұрақты тахикардия, кардиалгия
Д) +Дефекация мен газдардың шығуынан кейін басылатын іштегі ауру сезімі
Е) Түнгі уақытта күшейетін және ұйқыны бұзатын ауру сезімі
173. Ішектің тітіркену синдромы кезіндегі науқастардың өмірлік болжамы:
А) Тез дамитын кахексия
В) Анемияның дамуы
С) Еңбекке қабілетінің тұрақты жоғалуы
Д) +Қолайлы
Е) Тоқ ішек ісігінің дамуы
174. Әйел адам 36 жаста мазалайды: әлсіздік, шаршағыштық, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне. 12 жыл бұрын ауыр босаудан кейін бірнеше рет қан компоненттерінің трансфузиясы жасалған. Объективті: склералры иктерикалық, иығында бірен-саран телеангиэктазиялар, алақанның эритемасы, гепатомегалия. ИФА: HCV AbIqM+, ПЦР- HCV РНК +. Қай ауру жайлы ойлауға болады?
А) Декомпенсацияланған вирусты бауыр циррозы
В) Біріншілік гепатоцелюлярлы карцинома
С) Созылмалы вирусты гепатит В, интеграция фазасы фаза интеграции
Д) Созылмалы вирусты гепатит С, активті емес фазасы
Е) + Созылмалы вирусты гепатит С, репликация фазасы
175. Ер адам 46 жаста, слесарь, клиникаға мынадай шағымдармен түсті: қанды құсыққа, диурездің жедел төмендеуге, ісінулерге. 19 жыл бойы шарапты қолданады, көп рет наркодиспансерде емделген, нәтижесіз, соңғы кездері ішінің көлемі ұлғая бастаған. Объективті: беті ісінген, тіл мен қол ұшының треморы, склералары инъецирленген, жаға аймағы мен беті аймағында телеангиоэктазиялар, дененің төменгі мен жоғарғы бөлігі бұлшықеттері атрофиялаған, гинекомастия. Пульсі 112 рет 1 минутта, аритмиялық. Іші асцит себебінен ұлғайған, қатайған, бауыры мен көкбауыры пальпацияға берілмейді, аяғындағы айқын ісінулер. Диагнозды нақтылау үшін жасалуы қажет:
А) +ФГДС
В) ЭКГ
С) Холецистография