Болезни печени и желчного пузыря

Контроль исходного уровня знаний

Составить краткий текст по теме занятия,

используя приведенные ниже ключевые слова.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. баллонная моноцеллюлярные гепатит инфильтрация	2. гепатит молниеносная некроз комплемент	3. гепатит лимфоциты ступенчатые Каунсильмена	4. портальная портокавальные асцит спленомегалия
5. энцефалопатия гипопротромбинемия геморрагический молниеносная	6. печень крупноузловой мелкоузловой соединительная	7. билиарный вторичный холестаз цирроз	8. гиперспленизм тромбоцитопения варикозное кровотечение
9. печень цирроз макроскопически микроскопически	10. холецистит острый воспаление формы	11. ложные портальная центральные соединительная	12. цирроз гипертензия асцит гипоальбуминемия
13. холецистит хронический склеротическая атрофическая	14. холецистит хронический калькулезный осложнения	15. цирроз варикозные пищевод желудок	16. холецистит хронический атрофическая микроскопически
17. гепатит молниеносная некроз комплемент	18. холецистит эмпиема перитонит холангит	19. билиарный вторичный холестаз цирроз	20. холецистит хронический склеротическая микроскопически

Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат печени с острым (или подострым) массивным некрозом при молниеносной форме гепатита В. Обратить внимание на изменение размеров печени, состояние капсулы, цвет и распространенность очагов поражения на разрезе.

2. Изучить микропрепарат № 111 «Печень с острым массивным некрозом при молниеносной форме гепатита В». При малом увеличении оценить распространенность процесса. При большом увеличении определить характер изменений гепатоцитов.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 112 «Печень с подострым массивным некрозом при гепатите В». Найти очаги резко расширенных и полнокровных синусоидных сосудов и центральных вен в местах завершенной резорбции некротизированных гепатоцитов, многочисленные ложные желчные проточки, очаги новых некрозов.

4. Изучить микропрепарат № 113 а «Печень при хроническом гепатите с началом формирования цирроза» (окраска по способу ван Гизон). Отметить выраженную лимфоцитарную инфильтрацию вдоль пучков коллагеновых волокон, которые окружают ложные дольки.

5. Изучить и описать макропрепарат печени при циррозе. Обратить внимание на изменение размеров печени, характер поверхности, вид на разрезе.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 113 б «Печень при циррозе» (окраска по способу ван Гизон, или гематоксилином и эозином, или азокармином). Оценить толщину тяжей рубцовой ткани, выраженность лимфоцитарной инфильтрации, состояние гепатоцитов ложных долек.

7. Изучить макропрепарат печени при билиарном циррозе. Обратить внимание на изменения размеров органа, особенности поверхности, окраску паренхимы на разрезе.

8. Изучить и зарисовать микропрепарат № 114 «Печень при гнойном холангите». Оценить изменения желчных протоков, найти холангитические абсцессы.

9. Изучить макропрепарат селезенки при циррозе печени. Объяснить причины изменения органа.

10. Изучить макропрепарат рака печени. Продумать возможности дифференциальной диагностики первичной опухоли и метастазов в печени.

11. Изучить макропрепараты желчного пузыря с признаками острого или хронического холецистита.

12. Изучить и зарисовать микропрепарат № 147 «Желчный пузырь при остром холецистите». Найти дефекты слизистой оболочки, под которыми участки подслизистой основы и мышечной оболочки некротизированы, инфильтрированы нейтрофильными гранулоцитами. Отметить множественные очаговые кровоизлияния.

13. Изучить микропрепарат № 149 «Желчный пузырь при склеротической форме хронического холецистита». Отметить утолщение стенки пузыря, рубцовые изменения ее, погруженные врастания слизистой оболочки.

14. Решить ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1

Рядовой М., 19 лет, отметил появление темной мочи и обесцвечивание кала. Обратился в медицинский пункт полка. При осмотре врачом части отмечена иктеричность склер, при пальпации живота печень выступала из-под края реберной дуги на 3 см. Из анамнеза: рядовой М. два месяца назад был оперирован в гарнизонном госпитале по поводу травматического разрыва селезенки.

1. Какое заболевание развилось у рядового М.?

2. Какие микроскопические изменения могут быть обнаружены при пункционной биопсии?

3. Чем обусловлено изменение окраски кала и мочи?

4. Возможные исходы заболевания?

Ситуационная задача № 2

Прапорщик С., 43 лет, 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. При лапароскопии: печень уменьшена в размерах, поверхность неровная, с выбухающими узлами диаметром до 2 см.

1. Назовите диагноз патологического процесса в печени.

2. Какой вид обследования нужно провести больному?

3. На основании каких микроскопических изменений в печени может быть поставлен правильный диагноз?

15. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 85 – 88.

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

85. Пункционная биопсия печени у больного с циррозом печени в бóльшей степени чревата осложнениями, чем у больного с амебным абсцессом или паразитарной кистой печени.

86. Печеночная недостаточность при циррозе печени нарастает за счет гибели все бóльшего числа гепатоцитов, осуществляющих детоксикацию.

87. Тельца Каунсильмена – это содержащийся внеклеточно в печени алкогольный гиалин.

Практическое занятие по теме: