Тема №5. Заболевание вен. Варикозная болезнь. Посттромбофлебитический синдром

Закрытые

123.У больной, 23 года, илеофеморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флотирующий тромб общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация

противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невозможна. Объем и последовательность необходимых лечебных мероприятия будет заключаться в ...

£ родоразрешении естественным путем, имплантации кава-фильтра в ближайшем послеродовом периоде.

£ имплантации кава-фильтра в супраренальном отделе, родоразрешении естественным путем.

£ кесарево сечение, имплантации кава-фильтра.

R лапаротомии, кесаревом сечении, пликации нижней полой вены швами.

124. У больной, 32 года, на 5-е сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. После эффективных реанимационных мероприятий состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. В легких - дыхание проводится с обеих сторон, одышка до 30 в мин. Отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление достигает 60 мм. рт. ст. Операцией выбора в таком случае будет эмболэктомия…

£ из легочных артерий в условиях искусственного кровообращения (ИК), перевязка подвздошных вен.

R из легочных артерий в условиях ИК чрезпредсердная имплантация кава-фильтра.

£ в условиях временной окклюзии полых вен, пликация нижней полой вены механическим швом.

£ в условиях временной окклюзии легочных вен, ампутация матки.

125. В хирургическое отделение поступил больной, 70 лет, с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления появились боли и покраснение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно появившимся отеком всей нижней конечности был госпитализирован. При осмотре левая нижняя конечность отечна до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж. Разница периметров на бедре составляет 5 см. Исследованиями, позволяющие установить топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения, будет…

£ артериография по Сельдингеру.

£ ультразвуковое ангиосканирование.

£ радиоиндикация с фибриногеном Тс 99.

R ретроградная илиокаваграфия.

126. При тромбофлебите поверхностных вен голени показано...

R аспирин и бутадион.

£ регионарные тромболитики.

£ перевязка БПВ у устья.

£ флебэктомия с перевязкой перфорантных вен.

127. У больной, 27 лет, умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова - Тренделенбурга (+). Радионуклидная флебография: несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней 1/3 голени. Рекомендациями в таком случае будет...

£ консервативное лечение в виде ношение бинтов.

£ операция Троянова - Тренделенбурга.

£ склерозирование вен.

R радикальная флебэктомия с перевязкой перфорантных вен.

128. У больного, 37 лет, отек левой ноги, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирует трофическая язва левой голени. Контрастная дистальная восходящая и тазовая флебография: глубокие вены голени и бедренная вена реканализованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные вены нижней 1/3 голени. Диагноз…

£ варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии декомпенсации.

£ варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии субкомпенсации.

R посттромбофлебитический синдром в стадии трофических расстройств.

£ острый восходящий тромбофлебит БПВ.

129. У больной, 64 лет, варикозное расширение вены на левой ноге, отек в области голеностопного сустава, кожа у лодыжки темно-коричневым оттенка. УЗ ангиосканирование: проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недостаточность остиального клапана большой подкожной вены и клапанов перфорантных вен голени в типичном месте. Больной следует рекомендовать:

R хирургическое лечение в комбинации со склеротерапией.

R радикальное иссечение варикозно расширенных вен.

R постоянное ношение эластического бинта.

£ склеротерапия после оперативного лечения через 4-6 месяцев.

130. Выяснить причину варикозной болезни позволят:

R УЗ допплерография.

R восходящая дистальная функциональная флебография.

£ радиоиндикация с меченым фибриногеном.

£ термография.

131. Определить границы распространения острого подвздошно-бедренного тромбоза можно с помощью:

£ ретроградной илеокаваграфии.

£ антеградной тазовая флебографии.

R восходящей дистальной флебографии.

R УЗ ангиосканирования.

132. Определить границы распространения острого подвздошно-бедренного тромбоза с вовлечением в процесс нижней полой вены можно с помощью:

R ретроградной илеокаваграфии.

£ антеградной тазовой флебографии.

R восходящей дистальной флебографией.

R УЗ ангиосканирования.

133. Международная классификация СЕАР учитывает:

R клиническую картину.

R этиологию.

R распространенность венозного изменения.

R тип нарушения венозного оттока.

£ особенность анатомии венозной системы.

134. Уровни обследования вен делятся на:

R физикальные (допплерография).

R неинвазивные (дуплексное сканирование, плетизмография).

R углубленные (флебография. КТ, МРТ).

£ инвазивные.

£ предоперационные.

135. Этиологически заболевания вен делятся на:

R Ес-врожденные заболевания.

R Ер - первичные заболевания.

R Еs- вторичные заболевания после тромбоза, травмы.

R Еn-не удается обнаружить данных о венозной этиологии заболеваний.

£ Ео - при общих СС заболеваниях.

136. Типы нарушения венозного оттока делятся на:

R Рr - рефлюкс.

R Ро - окклюзия.

R Рr - сочетанное.

R Рn- нарушение венозного оттока не обнаружено.

£ Ро - комбинированное.

137. Причиной тромбофлебита является триада Вирхова:

R замедление кровотока.

R нарушение свертываемости.

R травма интимы.

£ врожденная патология сосуда.

£ ЧМТ.

Открытые

138. Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерен...

Правильные варианты ответа: резкий отек.; отек.;

139. Маршевая проба проводится с целью выявления проходимости...вен нижних конечностей.

Правильные варианты ответа: глубоких;

140. Проба Пратта проводится с целью выявления состоятельности... вен нижних конечностей.

Правильные варианты ответа: коммуникантных.;

141. Спленомегалия, "голова медузы" и асцит появляются при...

Правильные варианты ответа: перикардите.;

142. Операцией выбора при флотирующем тромбе БПВ является её...

Правильные варианты ответа: перевязка.;

Соответствия

143. Типы тромбофлебитов вен нижних конечностей...

Тип I.	Тромбофлебит дистальных отделов большой или малой подкожных вен либо их притоков. Тромботический процесс локализуется дистальнее колена. Угроза эмболии легочной артерии отсутствует.
Тип 2	Тромбофлебит распространяется до сафенопоплитеального соустья, не переходя набедренную и подколенную вену. Задержать на некоторое время распространение тромбоза часто бывает способен даже несостоятельный приустьевой клапан.
Тип 3	Тромбофлебит, до устья подкожной вены, переходит на глубокую венозную систему. Верхушка такого тромба, как правило, носит неокклюзивный характер и, достигая в длине 10 см и более, флотирует (плавает) в кровотоке бедренной или подколенной вены.
Тип 4	Тромбофлебит не распространяется на приустьевые отделы, но через несостоятельные перфорантные вены голени или бедра (чаще перфоранты группы Кокетта или Додда) переходит на глубокую венозную систему.
Тип 5.	Любой тромбофлебита сочетается с изолированным симультанным тромбозом глубокой венозной системы как пораженной, так и контралатеральной конечности.
	Тромбоз поверхностных и глубоких вен голени.

144. Задачи врача при диагностики тромбофлебита.

Во первых.	Врач должен быть уверен, что клинические проявления заболевания обусловлены именно тромботическим поражением подкожных вен.
Во вторых.	Врачу необходимо располагать сведениями о локализации проксимальной границы тромбоза, состоянии глубокой венозной системы обеих нижних конечностей и наличии признаков тромбоэмболии легочных артерий.
В третьих.	Он обязан оценить общее состояние больного и спектр сопутствующих заболеваний, способных ограничить выбор метода оперативного вмешательства и возможности фармакотерапии.
В четвертых.	Ему следует исключить существование онкологического процесса как причины тромбофлебита.
	Врачу необходимо исключить бедреную грыжу.
	Следует учесть возможность врожденного тромбофлебита.

145. Типовая схема консервативного лечения

варикотромбофлебита

Режим.	Активный.
Эластическая компрессия.	Круглосуточно эластический бинт 7-10 суток далее трикотаж.
Гипотермия.	5-6 раз в сутки.
Системные средства.	Кетанал, венорутон, вобензим, детралекс.
Местное лечение.	Лиотон-гель.
	Постельный режим.
	Эластические бинты противопоказаны.

146. Способы лечения варикотромбофлебита в зависимости от типа поражения.

1 тип	Консервативное лечение*
2 тип	Кроссэктомия + стволовая венэктомия на бедре.
3 тип.	Тромбэктомия из бедренной и подвздошной вен + радикальная венэктомия
4 тип.	Радикальная венэктомия + тромбэктомия из перфорантной вены
5 тип.	Кроссэктомия + перевязка поверхностной бедренной вены Тромбэктомия из бедренной и подвздошной вен + кроссэктомия + перевязка поверхностной бедренной вены. Антикоагулянты. Имплантация кавафильтра или пликация нижней полой вены
	Тромбэктомия и БПВ и МПВ.

147. Пробы для определения патологии вен нижних конечностей.

Маршевая проба.	Определяет проходимость глубоких вен. Накладывается жгут на в\3 бедра и пациент ходит. При спадении поверхностных вен, глубокие проходимые.
Проба Троянова - Тренделенбурга.	Для проверки состоятельности клапанов поверхностных вен. Лежа накладывается жгут на в\3 бедра и пациент поднимается, снимается жгут, если БПВ заполнятся, то клапаны не состоятельны.
Проба Дельпе-Пертеса.	Выявляет несостоятельность коммуникантных вен.
Трехжгутовая проба	Проба не показательна.
	Определяет несостоятельность перфорантных вен Додда.
	Определяет резервные возможности глубоких вен.