Сестринский процесс при атеросклерозе

Атеросклероз —хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов.

Этиология. Различают необратимые и обратимые факторы риска.

Необратимые: возраст (40—50 лет и старше), мужской пол, генетическая предрасположенность к атеросклерозу. Обратимые: курение, артериальная гипертензия (более 140/90). Потенциальные или частично обратимые: гиперхолестеринемия, гипергликемия (сахарный диабет). Другие возможные факторы: гиподинамия, психический и эмоциональный стрессы.

Во внут­ренней стенке сосудов откладывается холестерин снача­ла в виде липидных пятен, а затем в виде бляшек, кото­рые выступают в просвет артерии. Далее бляшки прора­стают соединительной тканью (склерозируются), эндотелий сосудовнад ними повреждается и в этой области может образоваться тромб. Иногда сами бляшки могут полнос­тью закупоривать просвет сосуда.

Области где больше всего находится бляшек (аорта, коронарные сосуды сердца, сосуды мозга, брыжей­ки, почек и т.д.).

Клиническая картина. Три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и склеротическую (A. JI. Мяс­ников).

1) недостаточное кровоснаб­жение органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями. 2) формирова­ние очагов дегенерации и некроза. 3) в по­раженных органах развивается рубцовая соединительная ткань.

Атеросклероз сосудов сердца проявляется приступами стенокардии или инфаркта миокарда.

Для атеросклероза аорты характерно ее расширение и удлинение.

Симптомы атеросклероза мезентериальных сосудов: боли в верхней половине живота (в поздние часы после еды), метеоризм, запор, отрыжка. Боли купируются нитроглице­рином (брюшная жаба). При длительном течении наступает обезвоживание, истощение, снижение тургора кожи. Ослож­нение — тромбоз сосуда и гангрена кишечника.

Атеросклероз церебральных сосудов. Жалобы на снижение памяти, головокружения, плохой сон, утомляемость, снижение умственной трудоспособности, снижаются зре­ние, слух.

Осложнения — тромбоишемический, реже — геморра­гический инсульты.

При атеросклерозе почечных артерий развивается симптоматическая гипертония. Осложнение — тромбоз почечных артерий: появляются боли в животе и поясни­це, в моче обнаруживаются белок, эритроциты, причем, гематурия иногда может быть значительной.

Основным симптомом атеросклероза сосудов нижних конечностей является боль в ногах (симптом — переме­жающаяся хромота), появляющаяся при ходьбе

Основой лечения является диета, при которой строго дозируется количество потребляемых жиров, углеводов холестерина. Показано снижение в пище содержания на­сыщенных жирных кислот, увеличение количества, кожа стано­вится бледной, с мраморным оттенком. Пульс на артери­ях тыла стопы ослаблен или не пальпируется. В дальней­шем на пораженной ноге могут развиваться трофические язвы, а при полной закупорке — гангрена.

Диагностика. БАК: повышенное содержание в кро­ви холестерина,, триглицеридов.

Рентгенологическое исследование — уплотнение, уд­линение, расширение дуги, грудного и брюшного отделов аорты. Ангиография периферических артерий — суже­ние просвета артерий.

Лечение. Терапия направлена на устранение и умень­шение факторов риска и коррекцию гемодинамических витаминов.

Среди гиполипидемических средств выделяют препараты, тормо­зящие всасывание холестерина в кишечнике (трибуспонин, холестирамин), тормозящие синтез холестерина (клофибрат, пробукол), препараты, ускоряющие выведение липидов из организма (липостабил, эссенциале форте). Наибо­лее эффективным гипохолестеринемическими средствами являются вастатины и статины: ловастатин (мевикор), симвастатин (зокор), правастатин, аторвастатин и др. Назна­чают курс витаминотерапии (витамины С, Е, Р, никотино­вая кислота), эфферентную терапикю (плазмаферез, гемо- сорбция), фитотерапию (лук, чеснок, морковный сок, мята).

Профилактика. Первичная профилактика здоровый образа жизни.

Вторичная профилактика ста­вятся на диспансерный учет в поликлиниках по месту жи­тельства.