Основы и цели глобальной стратегии

Доказательной базой стратегии ВОЗ служили систематические обзоры литературы по инфекционному контролю туберкулеза, анализ которых подтвердил следующие выводы:

• Отсутствие мер инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения ведёт к распространению туберкулеза;
• Высокая вероятность передачи туберкулеза в медицинских учреждениях и других местах массового скопления людей (тюрьмах, местах кратковременного заключения людей, армейских казармах, приютах для бездомных, лагерях беженцев, общежитиях и домах престарелых), а также в семьях больных туберкулезом;
• Реализация всесторонних мероприятий инфекционного контроля в соответствующей комбинации снижает риск распространения инфекции, при этом меры административного контроля оказываются наиболее эффективными.

При разработке стратегии также были учтены мнения экспертов, в частности, относительно оценки дополнительных факторов результативности, как технико-экономическая выполнимость проекта, возможность его системной реализации и предполагаемые затраты, что позволило охарактеризовать силу рекомендуемых мероприятий для общественного здравоохранения. Рекомендации определены как «сильные», когда желательные последствия заведомо преобладают над нежелательными, или как «условные», когда желательные последствия возможно превалируют над нежелательными⃰. Причинами условного характера рекомендаций была недостаточная доказательная база и отсутствие чёткой оценки потенциальных преимуществ или вреда.

Всё это позволило выделить приоритетные направления деятельности, достоверно улучшающие инфекционный контроль над туберкулезом (табл. 3.2).

Вместе с тем, выводы систематического обзора выявили значительные пробелы в знаниях о действенности и эффективности отдельных мероприятий, указав на необходимость расширения масштабов исследований по инфекционному контролю туберкулеза и включения их, как важную составляющую, в процесс исследования по борьбе с туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и инфекциями в целом.

Таблица 3.2. Приоритетные направления деятельности, необходимые для достижения инфекционного контроля над туберкулезом, рекомендуемый ВОЗ

	Принятия органами управления здравоохранением страны государственной политики по борьбе с туберкулезом, включающую законодательную базу, которая будет способствовать реализации плана по инфекционному контролю.
	Осуществление эпидемиологического надзора над заболеваемостью туберкулезом среди кадров медицинских учреждений и оценки его риска на всех уровнях системы здравоохранения, включая места массового скопления людей, с целью: · Ускоренного определения приоритетных мероприятий, эффективно снижающих документированный риск ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ, а также лекарственно-чувствительного туберкулеза и ВИЧ-инфекции; · Принятия на Национальном уровне плана по инфекционному контролю с установленным бюджетом, рационально исходящая из итогов оценки риска, а также технико-экономических и других возможностей государства.
	Приоритетное внедрение мер инфекционного контроля: · В учреждениях здравоохранения, непосредственно оказывающих лечебно-профилактическую помощь больным и; · В других местах массового скопления и; · В семьях больных.
	Сокращение времени пребывания больных в медицинских учреждениях и развитие оптимальных моделей вне стационарного лечения туберкулеза.
	Физическое разобщение заразных больных туберкулезом от остальных людей, прежде всего, от ВИЧ-инфицированных лиц.
	Предоставление работникам здравоохранения, в первую очередь, контактирующим с больными ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ: · Безопасных условий труда; · Трудоустройства, прежде всего, ВИЧ-инфицированным работникам; · Доступной медицинской помощи по профилактике туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
	Вовлечение гражданской общественности в разработку, осуществление и оценки программы инфекционного контроля, а также развитие социальных подходов в лечении туберкулеза, ориентированных на интересы и нужды пациента.
	Усиление методов информационного воздействия, направленных на уменьшение стигмы туберкулеза среди населения и улучшение их осведомленности и поведения в аспекте инфекционного контроля.
	Реализация подходов комбинированного использования мер инфекционного контроля, отдавая приоритет вмешательствам, способствующим ускоренному выявлению и началу лечения заразных больных.
	Усиление инженерного контроля над медицинскими сооружениями и системой вентиляции в процессе их проектирования, строительства и использования с целью безопасного пребывания больных, работников и других посетителей.

*Примечание: Сила рекомендации для общественного здравоохранения – это определенная на основании комплексной оценки степень обоснованности, полезности, эффективности и осуществимости рекомендации, зависящая от качества доказательной базы рекомендации, возможности её технико-экономической и программной реализации и предполагаемых затрат.

Представленная ВОЗ стратегия ясно демонстрирует необходимость конструктивной консолидации и меж профессионального сотрудничества всех участников программы инфекционного контроля. Для этого настоятельно рекомендуется выделить и укрепить централизованный орган управления, способный координировать все аспекты программы на Национальном и субнациональном уровне, включая развитие:

• Эффективного технического руководства;
• Консолидации министерств здравоохранения, финансов, внутренних дел, юстиции, общественных работ и защиты окружающей среды на всех этапах реализации программы;
• Координации между программами инфекционного контроля над туберкулезом и по борьбе с ВИЧ и другими болезнями;
• Кадрового потенциала, удовлетворяющего потребности программы, включая специалистов в области архитектурной инженерии.
• Взаимодействие между национальными и субнациональными органами управления здравоохранения;
• Вклада со стороны международных партнёров и гражданского общества в программу инфекционного контроля, а также инженеров и организаций, имеющих полезные технические знания и опыт в сфере проектирования, строительства и обслуживания медицинских сооружений и систем вентиляции;
• Массовой пропаганды и социальной мобилизации программы инфекционного контроля с целью устранения препятствий, мешающих широкомасштабной реализации мероприятий;
• Адекватного финансирования программы на всех уровнях и этапах её реализации.

В таблице 3.3 приведены цели ВОЗ по глобальному внедрению инфекционного контроля над туберкулезом.

Таблица 3.3. Цели по глобальному внедрению инфекционного контроля над туберкулезом

Дата	ЦЕЛИ
К 2012 году	50% всех страни
К 2013 году	Все страны должны
	Иметь разработанный национальный план по инфекционному контролю туберкулеза
Начать на Национальном уровне эпидемиологический надзор над заболеваемостью туберкулезом среди работников здравоохранения
Провести всестороннюю оценку риска туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения и местах массового скопления людей
Составить отчёт о реализации инфекционного контроля над туберкулезом

Обновлённая стратегия поощряет разработку и развитие в каждой из стран собственных целевых индикаторов инфекционного контроля туберкулеза, способствующих ускоренному снижению существующего риска. Для действительного ускорения поставленных целей, ВОЗ подчёркивает важность принятия каждой из участвующих сторон определённых политических, институциональных, технических и финансовых обязательств.

На сегодняшний день не все страны разработали Национальный план по инфекционному контролю туберкулеза. Согласно отчётам стран-членов ВОЗ за 2008 г., в большинстве из них инфекционный контроль находился на начальной стадии развития - ни одна из стран не представила общую информацию или точные данные о реализуемых мерах, хотя 66% стран (131 из 199) заявили о наличии государственной политики по инфекционному контролю над туберкулезом.

ГЛАВА 4

УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ МЕРЫ

В главе изложено шесть основных мероприятий, составляющих основу управленческих мер инфекционного контроля над туберкулезом, и даны рекомендации по их осуществлению с учётом инфраструктуры противотуберкулезной службы Казахстана.