Алгоритм лечения женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез

♦ дуфастон (дидрогестерон) — аналог природного про­гестерона, не обладает андрогенной, термогенной или кортикоидной активностью; применяют по 20 мг с 11 по 25 день менструального цикла;

♦ медроксопрогестерона ацетат — 5-10мг в сутки, с 16-го по 25-й день цикла;

♦ «Прожестожель 1 %» — гель, содержащий микронизи-рованный прогестерон, наносится по 1 дозе с помощью дозатора на кожу молочных желез 1 раз/сут. и растирает­ся до полного рассасывания;

370 Практическая гинекология

2. Антиэстрогены

Механизм действия основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в ткани молочной железы.

♦ Тамоксифен (нолвадекс) — назначают по 10—20 мг в сут­ки в течение 5—6 месяцев;

♦ фарестон (торемифен) — по 10—20 мг в сутки в течение 3—6 месяцев.

З.Агонисты ГтРГ вызывают снижение частоты пуль­сирующих выбросов ГнРГ в гипоталамусе, оказывают прямое действие на стероидогенез в яичниках, конкурентно связывая ряд ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов, угнетают синтез ЛГ и ФСГ в гипофизе. Применяются после 45 лет при сочетанной гиперплазии эндометрия, аденомиозе, ми­оме матки.

♦ Гозерелин (золадекс). Выпускается в виде специального депо-препарата— стержня (капсулы) цилиндрической формы, содержащего 3,6 или 10,8 мг гозерелина ацетата, включенного в полимерную биодепрадирующую матри­цу. Вводят подкожно в переднюю стенку живота — 3,6 мг 1 раз в месяц на протяжении 2—4 месяцев;

♦ трипторелин (декапептил, диферелин) — вводят по 525 мкг подкожно ежедневно в течение 7 дней, затем в поддерживающей дозе (105 мкг) ежедневно;

♦ декапептил-депо (в 1 шприце содержится 3,75 мгтрипто-релина и полимерный (депонирующий) наполнитель) — вводят подкожно или внутримышечно, по 1 инъекции (3,75 мг) каждые 28 дней;

♦ бусерелин — вводят подкожно по 500 мкг 3 раз/сут., через 8 часов в течение 7 дней. На 8-й день лечения переходят на интраназальное введение бусерелина в суточной дозе 1,2 г (в 4 приема);

♦ нафарелин (синарел) — спрей для эндоназального введе­ния в дозе 400 мг в сутки, в 2 приема;

♦ лейкопролид (люпрон) — 3,75 мг в/м, 1 раз в месяц.
4.Агонисты дофаминовых рецепторов
Механизм действия основан на дофаминергическом дейс­
твии препаратов, направлен на снижение уровня пролактина и
регуляции локального гормоногенеза в тканях молочных желез.

Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания 371

♦ Бромкриптин (парлодел) — по 2—2,5 мг с 16-го по 25-й день цикла на протяжении 4—6 циклов;

♦ достинекс — по 1 таблетке, 2 раза в неделю, 3—6 ме­сяцев.

5. Андрогены применяют для лечения женщин старше
45 лет, курс лечения 8-Ю месяцев.

♦ Метилтестостерон по 5—10мг(1—2табл.)с 16-го по 25-й день цикла;

♦ сустанон-250 (омнадрен-250) — по 1 мл в/м 1 раз в месяц в течение 4—6 месяцев.

6. Препараты йода способствуют снижению проли-
феративной активности тканей, положительно воздействуют на
кисты и активизируют функцию щитовидной железы. Применя­
ются длительно, 6—12 мес с перерывом во время менструаций.

♦ Калия йодид — по 10 мл 0,25 % р-ра 4 раз/сут.;

♦ 5% настойка йода — по 5 капель на молоке 3 раз/сут.;

♦ кламин (растительный адаптоген, вырабатывается из ли-пидного комплекса бурых морских водорослей — лами­нарии сахаристой и микрокристаллической целлюло­зы). В одной таблетке содержится 50 мкг йода, по 1 табл. 3 раз/сут.;

♦ йодомарин по 200 мг 1 раз/сут.

7. Гомеопатические препараты

♦ ременс по 10—15 капель в чистом виде или разведенном в 1 столовой ложке воды 3 раз/сут. до еды;

♦ мастодинон (15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав: цикламена, чилибухи, ириса, тиг­ровой лилии). Выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Механизм действия заключается в снижении повышен­ного уровня пролактина за счет допаминергического эффекта. Назначается по 30 капель утром и вечером не менее 3 месяцев без перерыва (вне зависимости от менс­труального цикла);

♦ циклодинон (17 % спиртовый раствор с вытяжкой из пло­дов прутняка). Выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Механизм действия заключается в снижении повышен­ного уровня пролактина за счет допаминергического эффекта и восстановлении баланса женских половых

372_________________________________________ Практическаягинекомгия

гормонов. Назначается по 40 капель 1 раз/сут. (утром) длительно.

8. Энзимные препараты обладают противоотечным,
противовоспалительным, вторичноанальгезирующим и имму-
номодулирующим действием, увеличивают продукцию лейко­
цитами а-интерферона, обладают рассасывающим действием:

♦ вобензим — назначают по 5 табл. 3 раз/сут., 16-30 дней;

♦ серта (серратиопептидаза) — по 5(10) мг, 3 раз/сут. пос­ле еды, не разжевывая. Курс лечения от 2 до 4 недель.

9. Фитотерапия

Фитопрепарат	Способ применения
Алое древовид­ное (столетник)	Употреблять сок алое с медом в соотношении 1: 2, по 1 ч.л. 2-3 раз/сут.
Ряска малая	1 ст. л. измельченной травы залить 1 стаканом кипятка, закрыть, охладить. Принимать по V, стакана за 20—30 мин до еды 3 раз/сут.
Вероника ле­карственная	Отвар: 2 ст. л. измельченной травы залить стака­ном кипятка, охладить. Принимать по 1 ст.л. до еды.
Молочай Палласа	Настойка спиртовая: 25—50г сухого корня залить 0,5 л водки. Настаивать 3 недели в темном месте. Принимать по 7—10 капель 3 раз/сут. в течение 1—3 мес.
Ферула Джунгар-ская	Настойка: 1 часть корня и 9 частей водки. Наста­ивать 2—3 недели в темном месте. Принимать по 25—30 капель 3 раз/сут.
Копеечник чайный	Настойка: 1 часть измельченного корня и 9 час­тей водки. Настоять 2—3 недели в темном месте. Принимать по 20—30 капель 3 раз/сут.
Родиола розовая	Экстракт из корней и корневища (готовый пре­парат). Назначают внутрь по 5—25 капель 2-3 раз/сут. за 15—30 мин до еды в течение 10-30 дней
Аралия манчжур­ская	Настойка: 1 часть измельченного корня залить 5 частями кипятка, охладить. Настоять 3 недели. Принимать по 30 капель 3 раз/сут.

Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания 373

Фитопрепарат	Способ применения
Календула ле­карственная	Настой: 1 ст. л цветов залить 1 стаканом кипятка, охладить, принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут.
Ромашка аптеч­ная	Настой: 1 ст. л. цветов залить 1 стаканом кипят­ка, охладить. Принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут.
Пустырник обыкновенный	Настой: 15г цветов залить 200 мл кипятка, насто­ять. Принимать по 1/3 стакана 3 раз/сут. за 1 час до еды.
Череда трехраз-дельная	Настой: Юг травы залить 200 мл воды. Прини­мать по 1/3 стакана 3 раз/сут.
Элеутерококк колючий	Экстракт: (1 часть корневища и 1 часть 40 % спирта) — готовый препарат во флаконах по 50 мл. Принимать по 20 капель за 30 мин до еды.

Лечение мастодинии

При наличии мастодинии лечение мастопатии следует до­полнить нестероидными противовоспалительными препарата­ми (НПВП), диуретиками и фитопрепаратами, начиная с 16-го по 25-й день менструального цикла.

Механизм действия НПВП основан на ингибирующем вли­янии на биосинтез простагландинов, стабилизации лизосом.

Применяют: индометацж — по 25 мг 3 раз/сут.; ибупрофен (бруфен) — по 0,2 г 3 раз/сут.; нимесулид — по 100 мг 2 раз/сут., после приема пищи.

Механизм действия диуретиков основан на уменьшении реабсорбции ионов натрия и хлора в проксимальной и дисталь-ной части извитых канальцев почек.

♦ Гидрохлортиазид (гипотиазид) — применяют по 0,05 г
2 раз/сут.;

♦ фуросемид — по 0,04 г 1 раз/сут. (утром).
Контрольный осмотр через 3—6—12 месяцев.

II. Оперативное лечение.

Фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы и кисты молочной железы лечат хирургическим путем. При фиброаде­номе необходимо производить секторальную резекцию, а не

374 Практическая гинекология

вылущивание, так как вылущивание опухоли может привести к усилению процесса пролиферации в тканях, прилежащих к фиброаденоме. Секторальная резекция направлена на удале­ние фиброаденомы и зоны мастопатии, которая служит фо­ном.

Профилактика ФКМ

Первичная профилактика заключается в предупреждении курения, употребления алкоголя, избыточного веса, гиподи­намии, стрессовых ситуаций, избыточного солнечного облу­чения.

Целью вторичной профилактики является раннее выяв­ление доброкачественных дисгормональных заболеваний мо­лочных желез, своевременная коррекция гормональных нару­шений.

ГЛАВА 8