Подкожно5 мг 1 раз в сутки при массе тела 50 кг;

Мг 1 раз в сутки при массе тела 50—100 кг; 10

Мг 1 раз в сутки при массе тела более 100 кг

Относительными противопоказаниями к назначению гепаринотерапии

В острейшем периоде инсульта являются большой объем инфаркта мозга

(более . – . зоны васкуляризации СМА) и неконтролируемая АГ.

Геморрагический инсульт при стабильном состоянии больного и наличии

Показаний не является препятствием для профилактики или лечения ТГВ с

Помощью антитромботических препаратов. Вопрос о назначении

Антикоагулянтов у больных с геморрагической трансформацией должен

Решаться индивидуально с учетом соотношения риска тромботических и

Геморрагических осложнений.

При геморрагическом инсульте антитромботическая терапия

Противопоказана, кроме ситуаций, когда они назначены в связи с другой

серьёзной патологией. Например: у больного с высоким риском венозного

Тромбоза небольшие дозы НФГ и НМГ могут быть назначены с 1 по 4 дни,

При условии, что на РКТ с КУ нет признаков продолжающегося

Кровотечения (AHA, ASA, 2012).

Для профилактики ВТЭО используют компрессионные гольфы или

чулки. Данный вариант изделий выпускается только в белой цветовой гамме.

При восстановлении физической активности, а также у пациентов, исходно

Сохраняющих достаточный уровень мобильности, следует использовать

Обычный лечебный или профилактический трикотаж. При интактной

Венозной системе назначают профилактические гольфы или чулки, у

Пациентов с ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями применяют

Трикотаж 1-го класса компрессии, у пациентов с варикозной болезнью

нижних конечностей – 2-го класса, у пациентов с посттромботической

болезнью нижних конечностей –2 – 3-го класса. Для профилактики ВТЭО

Могут быть использованы пневматические манжеты как воздействующие

Только на стопу, так и охватывающие одновременно стопу и голень.

Осуществляют компрессию величиной 40 – 50 мм рт. ст. в прерывистом

Режиме на протяжении всего периода нахождения пациента на постельном

Режиме. У активных больных с высоким риском ВТЭО и высокой

Вероятностью кровотечения пневматическую компрессию осуществляют в то

Время, когда пациенты находятся в горизонтальном положении.

Оральные непрямые антикоагулянты (антивитамины К) (ОАК) –

варфарин* применяются в рамках вторичной профилактики (см. ниже). У

Больных получавших гепаринотерапию, лечение ОАК при показаниях

начинают за 1 – 2 дня до отмены гепарина натрия* с малых доз (2 – 5 мг) с

увеличением и подбором дозы в течение 5 – 7 дней, (с учетом уровня

протеинов C и S), под контролем МНО (2,0 – 3,0) при консультации

Кардиолога для профилактики кардиоэмболий.

Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии:

. АЧТВ (показатель внутреннего пути свертывания) удлинение в 2 – 2,5

раза при терапии НФГ (нефракционированный гепарин – гепарин натрия*)

Для контроля геморрагической безопасности, но не эффективности (вместо

Времени свертывания).

. МНО – (показатель внешнего пути свертывания) до 2,0 – 3,0 – 4,5,

Стандартизированный показатель (вместо ПТИ, ПО, ПВ).

ПДФ (продукты деградации фибрина и фибриногена) (РФМК, Д-димер

и др) – маркёр тромбообразования и эффективности антикоагулянтной

Терапии НФГ, НМГ, НАК.

Хирургическое лечение ишемического инсульта

В соответствии с рекомендательным протоколом Ассоциации

Нейрохирургов РФ вопрос о хирургическом лечении решается спустя месяц

После ОНМК по ишемическому типу.

Более ранние вмешательства возможны при условиях:

• до 24 часов после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците

(ТИА, малый инсульт) и наличии критического стеноза/острой окклюзии –

Попытка тромбэндартерэктомии,

• спустя 2 недели после ОНМК при минимальном неврологическом

Дефиците с тенденцией к регрессу при наличии критического стеноза

(субокклюзии) – каротидная эндартерэктомия.