Тема 5.1: «Первая медицинская помощь при отравлениях и неотложных состояниях».

Характеристика острых отравлений. Пути проникновения ядов в организм. Признаки токсического поражения ЦНС и др. систем организма, системы крови и иммунитета.

Алгоритм оказания ПМП при попадании яда на кожу, слизистые оболочки, в глаза, ЖКТ, дыхательные пути, в кровь. Техника промывания желудка и кишечника. ПМП при укусах (ужалениях) ядовитых змей, пауков, насекомых.

ОТРАВЛЕНИЕ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА (УГАРНЫМ ГАЗОМ)

Отравление окисью углерода (угарным газом) возмож­но на производстве, в гаражах при плохой вентиляции, а также в помещениях при несвоевременном закрытии печных заслонок. Ранними симптомами являются голов­ная боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Позднее появляются мышеч­ная слабость, рвота. В дальнейшем слабость нарастает, возникают сонливость, затемнение сознания, одышка. У пострадавших отмечаются бледность кожных покро­вов, ярко-красные пятна на теле. При дальнейшем вды­хании угарного газа дыхание становится поверхност­ным, возникают судороги и наступает смерть от пара­лича дыхательного центра. Прием алкоголя усугубляет клиническую картину. Первая помощь заключается в немедленном удалении отравившегося из помещения. При слабом дыхании или его остановке начинают ис­кусственное дыхание, которое проводят до появления самостоятельного дыхания или признаков биологичес­кой смерти. Применяют также растирание тела, грелки к ногам, кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта. Больные с отравлением подлежат госпитализа­ции с целью профилактики осложнений со стороны легких и нервной системы.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Пищевая токсикоинфекция. При употреблении в пищу недоброкачественных (инфицированных) продуктов животного происхождения (мясо, рыба, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, молоко и изде­лия из него — крем, мороженое) возникает пищевое отравление — пищевая токсикоинфекция. Заболевание вызывают находящиеся в продукте микробы и их ток­сины.

Отравление мясом и рыбой происходит при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов. Наиболее часто это происходит в процессе приготов­ления пищи и в результате их неправильного хранения. Особенно легко инфицируется измельченное мясо (паштет, холодец, фарш). Первые симптомы заболева­ния появляются через 2—4 ч после приема недоброка­чественной пищи или через больший промежуток вре­мени — 20—26 ч.

Заболевание начинается внезапно: возникают общее недомогание, тошнота, многократная рвота, схватко­образные боли в животе, частый жидкий стул с при­месью слизи и прожилками крови. Интоксикация про­является снижением артериального давления, учащени­ем и ослаблением пульса, бледностью кожных покро­вов, жаждой, высокой температурой тела (38—40 °С). Катастрофически быстро развивается сердечно-сосудистая недостаточность, возникают судорожные сокраще­ния мышц, наступают коллапс и смерть.

Первая помощь заключается в немедленном промы­вании желудка водой при помощи желудочного зонда или вызывания искусственной рвоты [обильное питье теплой воды (1,5—2 л) с последующим раздражением корня языка]. Промывать следует до «чистой воды». Для удаления из кишечника инфицированных продуктов больному дают карболен («желудочный» уголь) и сла­бительное (25 г солевого слабительного на полстакана воды или 30 мл касторового масла). Голодание назна­чают в течение 1—2 сут с обильным питьем. После промывания желудка показаны горячий чай и кофе. Больного согревают, обложив грелками (к ногам, ру­кам). Показан прием внутрь сульфаниламидов (сульгин, фталазол по 0,5 г 4—6 раз в день) или антибиотиков (левомицетин по 0,5 г 4—6 раз в день, гидрохлорид хлортетрациклина по 300 000 ЕД 4 раза в течение 2— 3 дней). Испражнения больного и рвотные массы де­зинфицируют непосредственно в судне, перемешивая с сухой хлорной известью. Пострадавшего доставляют в медицинское учреждение.

Все лица, употреблявшие подозрительные продук­ты, в течение 1—2 сут должны находиться под наблю­дением и при появлении у них первых симптомов гос­питализироваться.

Отравление грибами может произойти при приеме ядовитых грибов (красный или серый мухомор, ложный опенок, бледная поганка, ложный шампинь­он), а также съедобных грибов, если они испорчены (плесневелые, покрытые слизью, длительно хранивши­еся). Наиболее ядовита бледная поганка: смертельное от­равление может произойти при приеме даже,одного гриба. Кипячение не разрушает ядовитых веществ, со­держащихся в грибах.

Первые признаки отравления заметны через 1 '/₂—3 ч. На фоне быстро нарастающей слабости появляются слюнотечение, тошнота, многократная мучительная рвота, сильные коликообразные боли в животе, голов­ная боль, головокружение. Вскоре возникают часто кровавый понос и симптомы поражения нервной сис­темы: расстройство зрения, бред, галлюцинации, дви­гательное возбуждение, судороги.

При тяжелых отравлениях бледной поганкой возбуж­дение наступает быстро, через 6—10 ч; затем оно сме­няется сонливостью, безразличием. Одновременно рез­ко ослабевает сердечная деятельность, понижается ар­териальное давление, падает температура тела, появ­ляется желтуха. Коллапс быстро приводит к смерти.

Первая помощь при отравлении грибами заключа­ется в немедленном промывании желудка водой, луч­ше слабым (розового цвета) раствором перманганата калия, с помощью зонда или методом искусственной рвоты. Полезно в раствор добавить связывающие пре­параты (адсорбенты): активированный уголь, карболен. Затем дают слабительное (касторовое масло или соле­вое слабительное), несколько раз ставят очистительные клизмы. Больного необходимо тепло укрыть и обложить грелками, дать горячий сладкий чай, кофе. Больного следует доставить в лечебное учреждение для оказания врачебной помощи.

Ботулизм — острое инфекционное заболевание с поражением ЦНС токсинами, выделяемыми анаэробной спороносной бациллой. Ботулизм относится к пищевым токсикоинфекциям, так как отравление наступает при приеме зараженных продуктов.

Ботулизмом заражаются продукты, приготовленные без достаточной горячей обработки: вяленое и копче­ное мясо и рыба, колбасы, мясные, рыбные, овощные консервы. После приема зараженной пищи до появле­ния первых признаков заболевания проходит 12—24 ч, иногда несколько суток.

Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, головокружения. Стул отсутствует, живот вздут. Температура тела нормальная. Через сутки от на­чала заболевания появляются признаки тяжелого пора­жения ЦНС: возникают двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, паралич мягкого неба — го­лос становится невнятным, нарушается акт глотания. Вздутие живота увеличивается, наблюдается задержка мочи. При быстром течении больной умирает от пара­лича дыхательного центра и сердечной слабости в пер­вые 5 сут.

Первая помощь заключается в промывании желудка слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия с добавлением адсорбентов (активированный уголь, карболен), приеме слабительных, очистительных клизмах, обильном горячем питье (чай, молоко).

Основным методом лечения является скорейшее введение больному специфической антиботулинической сыворотки. Больного ботулизмом надо немедленно до­ставить в больницу.

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОХИМИКАТАМИ

В сельском хозяйстве в настоящее время широко исполь­зуют химические препараты — ядохимикаты для борь­бы с сорняками, болезнями и вредителями растений.

Применение ядохимикатов в полеводстве и живот­новодстве строго определено инструкциями Государ­ственной санитарной инспекции, что исключает воз­можность отравления населения.

Случаи отравления ядохимикатами являются резуль­татом грубых нарушений этих инструкций.

Чаще отравления происходят фосфорорганическими соединениями (тиофос, хлорофос), которые попадают в организм ингаляционным путем — вместе с вдыхае­мым воздухом и при приеме внутрь — вместе с пище­выми продуктами. При попадании их на слизистые обо­лочки возникают ожоги.

Скрытый период болезни короткий — 15—60 мин. Затем появляются симптомы поражения нервной сис­темы — повышенное слюноотделение, отделение мок­роты, потливость. Дыхание учащенное, шумное, хрип­лое. На фоне возбуждения больного присоединяются судороги нижних конечностей и усиленная перисталь­тика кишечника. Позднее наступает паралич мускула­туры, включая и дыхательную, с асфиксией и смер­тью.

При аспирации (вдыхании) ядохимикатов основной задачей первой помощи является немедленная транс­портировка пострадавшего в стационар.

При возможности пострадавшему дают 6—8 капель 0,1 % раствора атропина или 1—2 таблетки препарата красавки (белладонны). В случае остановки дыхания проводят непрерывное искусственное дыхание. При отравлениях вследствие попадания ядов в желудочно- кишечный тракт необходимо промывание желудка во­дой со взвесью активированного угля; дают солевое слабительное.

Ядохимикаты с кожи и слизистых оболочек следует удалить струей воды.

ОТРАВЛЕНИЯ КОНЦЕНТРИРОВАННЫМИ КИСЛОТАМИ И ЕДКИМИ ЩЕЛОЧАМИ

При отравлении (приеме внутрь) концентрированны­ми кислотами и едкими щелочами очень быстро воз­никают обширные ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка, гортани, а позднее всосавшиеся вещества воздействуют на жизненно важ­ные органы (печень, почки, легкие, сердце). Концент­рированные кислоты и щелочи значительно разруша­ют ткани. Слизистые оболочки разрушаются и некро- тизируются быстрее и глубже, чем кожа. Ошибочные приемы кислот и щелочей часто сочетаются с тяжелым алкогольным опьянением.

На слизистой оболочке рта, на губах возникают ожоги и струпья. При ожогах серной кислотой — стру­пья черного цвета, азотной — серо-желтого, хлорис­товодородной — желто-зеленого, уксусной — серо-бе­лого цвета.

Щелочи легче проникают через ткани и поэтому поражают их на большую глубину. Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета.

После приема внутрь кислоты или щелочи у пост­радавших возникают сильные мучительные боли во рту, за грудиной, в эпигастральной области. Наблюдается мучительная рвота, часто с примесью крови. Возможен отек гортани с последующим развитием асфиксии. При приеме больших количеств кислоты или щелочи очень быстро нарастают сердечная слабость, коллапс, шок.

При отравлении нашатырным спиртом болевой син­дром сопровождается удушьем, так как страдают и дыхательные пути.

В первую очередь необходимо выяснить, какое ве­щество вызвало отравление, так как это определяет способы оказания помощи.

При отравлении концентрированными кис­лотами необходимо промыть желудок через толстый зонд 6—10 л теплой воды с добавлением жженой магне­зии (20 г на 1 л жидкости). При отсутствии магнезии используют известковую воду. Сода для промывания противопоказана. «Малые промывания», т.е. 4—5 стака­нов воды с последующей искусственной рвотой, неэф­фективны, а иногда даже способствуют всасыванию яда.

Если невозможно осуществить промывание через зонд, пострадавшему дают пить молоко, растительное масло, яичные белки, слизистые отвары и другие об­волакивающие средства. При отравлении карболовой кислотой и ее производными (фенол, оизол) молоко, масло, жиры противопоказаны. В этом случае дают пить жженую магнезию с водой и известковую воду. Эти вещества показаны и при отравлениях всеми другими кислотами. Для уменьшения болей в области эпигаст- рия можно положить пузырь с холодной водой или льдом.

При отравлениях концентрированными ще­лочами в первые часы немедленно промывают желу­док 6—10 л теплой воды или 1 % раствором лимонной или уксусной кислоты. В случае отсутствия зонда или тяжелом состоянии, отеке гортани дают пить обвола­кивающие средства, 2—3 % раствор лимонной или ук­сусной кислоты (по 1 столовой ложке каждые '5 мин). Лимонный сок может заменить кислоту. Прием раство­ров гидрокарбоната натрия противопоказан.

Основная задача первой помощи — немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана неотложная врачебная помощь.

При подозрении на перфорацию пищевода или же­лудка (резкие боли в животе, невыносимые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более промывать желудок запрещается.

ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И АЛКОГОЛЕМ

Отравление лекарственными средствами чаще всего на­блюдается у детей в семьях при неправильном хранении лекарств. У взрослых отравления происходят при случай­ной передозировке или суицидальных попытках и при наркомании. Клиника отравлений чрезвычайно разнооб­разна и зависит от вида лекарственного препарата.

При передозировке болеутоляющих и жа­ропонижающих средств (бутадион, анальгин, промедол, ацетилсалициловая кислота) нарушаются процессы торможения и возбуждения в ЦНС, расши­ряются капилляры и повышается теплоотдача с усилен­ным потоотделением, развитием слабости, сонливос­ти, с переходом в глубокий сон или бессознательное состояние с нарушением дыхания.

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение. При нарушении дыхания и сер­дечной деятельности проводят реанимационные мероп­риятия.

При передозировке снотворных средств (нембутал) наблюдается глубокое торможение ЦНС, сон пе­реходит в бессознательное состояние с последующим параличом дыхательного центра. Больные бледны, ды­хание поверхностное и редкое, неритмичное, часто хри­пящее, клокочущее.

При сохраненном сознании необходимо промыть желудок, вызвать искусственно рвоту. При нарушении дыхания показано искусственное дыхание.

УКУСЫ БОЛЬНЫХ БЕШЕНСТВОМ ЖИВОТНЫХ, ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ И НАСЕКОМЫХ

Укусы больных бешенством животных. Бешенство — опасное вирусное заболевание, при котором поража­ются клетки головного и спинного мозга. Заражение происходит при укусах животных, больных бешенством. Вирус со слюной животных попадает в организм через рану кожи или слизистой оболочки. Инкубационный (скрытый) период длится 12—60 дней, заболевание продолжается 3—5 дней и заканчивается смертью. В момент укуса животное может не иметь внешних при­знаков заболевания, но пострадавшего следует считать потенциально зараженным. Все пострадавшие доставля­ются на пастеровскую станцию, где немедленно начи­нают курс антирабических прививок.

Необходимо несколько раз широко обработать кожу вокруг укуса дезинфицирующим раствором (спиртовой раствор йода, раствор перманганата калия, винный спирт), а затем наложить асептическую повязку и дос­тавить пострадавшего в лечебное учреждение для пер­вичной хирургической обработки раны, профилактики столбняка.

Укусы ядовитых змей (очковая змея, кобра, гадюка, порза) очень опасны для жизни. На месте укуса сразу же появляются жгучая боль, краснота, кровоподтек. Быстро развивается отек и по ходу лимфатических со­судов, появляются красные полосы (лимфангиит). Од­новременно развиваются общие симптомы отравления: сухость во рту, жажда, рвота, понос, сонливость, су­дороги, расстройство речи, глотания, иногда двигатель­ные параличи (при укусе кобры). Смерть наступает от остановки дыхания.

Немедленно, в течение первых 2 мин после трав­мы, значительно выше места укуса накладывают кро­воостанавливающий жгут, закрутку, затем рассекают кожу в месте повреждения до появления крови и на это место ставят банку для отсоса крови. Вместо банки используют толстостенную рюмку, стакан. Банку нагре­вают с помощью куска ваты, смоченной спиртом или эфиром, намотанной на палочку. Горящую вату вво­дят внутрь банки (на 1—2 с), после извлечения быст­ро накладывают банку к месту укуса. Можно восполь­зоваться молокоотсосом. После отсасывания яда рану обрабатывают раствором перманганата калия или гид­рокарбоната натрия и накладывают асептическую по­вязку.

При возникшем отеке или после введения противозмеиной сыворотки отсасывать яд, накладывать жгут бессмысленно. Пострадавшему накладывают асептичес­кую повязку на рану, иммобилизуют конечность, об­кладывают ее пузырями со льдом (возможны другие методы охлаждения). Для снятия болей дают обезболи­вающие (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин). Пострадавшему дают обильное питье (моло­ко, вода, чай). Алкоголь абсолютно противопоказан. В поздние сроки возможны отек гортани, нарушение дыхания вплоть до остановки и асистолии. Показано проведение искусственного дыхания, наружного мас­сажа сердца. При отеке гортани единственная мера спа­сения — экстренная трахеостомия.

Пострадавшего необходимо доставить немедленно в больницу для оказания врачебной помощи. Самым эффективным средством лечения является раннее введение противозмеиной поливалентной сыво­ротки — антигюрзина. Сыворотки хранят в ампулах по 2 мл. Вводят с целью профилактики анафилактическо­го шока 0,5 мл, при отсутствии реакции через 30 мин — половину оставшейся дозы, полностью дозу вводят еще через 30 мин (метод Безредки).

Укусы ядовитых насекомых. Очень часто людей ку­сают пчелы и осы. В месте укуса возникает жгучая боль, а затем отек. Единичные укусы пчел обычно не вызывают тяжелых общих явлений. При множественных укусах возможен смертельный исход.

При первой помощи извлекают из кожи жало, об­рабатывают рану антисептическим раствором. Уменьша­ет боли и отек нанесение на кожу гидрокортизоновой мази. При множественных укусах пострадавшего необ­ходимо доставить в лечебное учреждение.

При укусах скорпионов возникает сильнейшая боль в зоне повреждения, быстро развиваются отек и по­краснение кожи. Первая помощь заключается в обработке ранки антисептическим раствором и наложении анти­септической повязки. Боль снимают обезболивающими средствами (анальгин, амидопирин), наркотиками.

Яд пауков вызывает сильнейшие боли и спазм мышц, особенно брюшной стенки. Первая помощь — обработка ранки раствором перманганата калия, дача обезболивающих средств, глюконата кальция. При тя­желых реакциях пострадавшего следует доставить в боль­ницу, где вводят специфическую антисыворотку.

Раздел № 5