Зависимость наличия хронических заболеваний
от качества питания ( в %)
| Качество питания | Доля лиц с наличием или отсутствием заболевания | Затруднились ответить | ||
| более одного | одно | нет | ||
| Неудовлетворительное (оценки 1 и2) | 31,2 | 32,4 | 31,2 | 5,2 |
| Удовлетворительное (оценка 3) | 24,3 | 29,1 | 42,6 | 4,0 |
| Хорошее (оценка 4 и 5) | 15,5 | 25,7 | 54,7 | 4,1 |
Избыточная масса тела и ожирение создают непосредственно, а чаще всего опосредованно условия, способствующие ускоренному развитию атеросклероза и, следовательно, сердечно-сосудистым заболеваниям, прежде всего гипертонической болезни, эндокринным нарушениям, особенно диабету и др. В стране более 30% населения имеют дефицит веса и столько же избыточный вес в результате неправильного и нерационального питания.
Недостаточная физическая нагрузка- гиподинамия- фактор риска здоровью. Развитию сердечно-сосудистых заболеваний в значительной мере способствует снижение физической активности, свойственное современной жизни. По своему филогенетическому развитию и структуре человеческий организм создан для двигательной активности, ему несвойственна бездеятельность. Однако вследствие механизации и автоматизации, гиподинамия становится одной из основных особенностей жизни современного человека. Гиподинамия, сидячий образ жизни являются фактором риска развития различных заболеваний суставов, связок, позвоночника и др. Артриты, артрозы, радикулиты, - неизбежное следствие ослабления мышечной активности. По данным МЗ РФ в стране 70% населения не занимается физкультурой, а распространенность гиподинамии среди школьников достигла 80%.
Курениеявляется одной из самых вредных сторон нездорового образа жизни, опасных для здоровья не только самих курящих, но и окружающих их некурящих. В настоящее время курение превратилось в массовую эпидемию, поражающую не только мужчин, но и женщин и детей, что наносит существенный ущерб здоровью населения.
Курение может служить причиной многих функциональных нарушений здоровья и заболеваний. Наибольший вред курение приносит, безусловно, активным курильщикам. В докладе Королевского медицинского общества Великобритании сообщается, что обычный курильщик с каждой выкуренной сигаретой укорачивает свою жизнь почти на 6 минут. Анализ многочисленных данных показывает, что уровень смертности среди курящих выше на 70% по сравнению с некурящими, а к выкуривающих не менее 20 сигарет в день - в 2 раза выше.
Определено, что курение является основной причиной возникновения следующих заболеваний: злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого, губы, пищевода, гортани, эмфизема и хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца и др.
Курение у беременных увеличивает риск появления различных осложнений, от вагинальных кровотечений до полных выкидышей. Показатель мертворождаемости в связи с преждевременным отделением плаценты у курящих женщин в 2,5 раза выше, чем у некурящих. С курением тесно связаны недоношенность и низкая масса тела при рождении. У курящих женщин значительно чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца, дефектами развития носоглотки, дефектами зрения, дефектами развития нервной трубки.
По данным Государственного НИЦ профилактической медицины в настоящее время мужчины в возрасте 30-39 лет курят в 70, 5% (в 1987 г. этот процент составлял 51,0%). По данным отечественных авторов выкуривание только 3,5 сигарет в день мужчинами и 2 женщинами сокращает среднюю продолжительность жизни на 1 год.
Стремительно увеличивается удельный вес курящих подростков. Минздрав России испытывает особую тревогу в связи с ростом числа курильщиков среди детей, подростков. Так, возраст приобщения к курению - 10 лет у мальчиков и 12 лет у девочек. Сегодня каждый десятый школьник зависим от табака и имеет те или иные признаки болезней, связанных с курением. В возрасте 16-17 лет в настоящее время курят примерно 45% юношей и около 16% девушек. Распространенность курения в России среди мужского населения составляет 63,2%, среди женского - 9,7%.
Согласно оценкам ВОЗ, в начале 90-х гг. в мире насчитывалось свыше 1,100 миллионов курящих. Подсчитано, что в настоящее время курение является причиной 3 млн. смертей в год и, если ситуация с курением не улучшится, к 2010-2030 гг. смертность достигнет 10 млн в год.
Одним из наиболее вредных факторов риска возникновения многих заболеваний является употребление алкоголя. В России, как и во всех индустриально развитых странах, избыточное потребление алкогольных напитков представляет большую проблему для здоровья человека. Потребляется около 14-15 л алкоголя на душу населения в год, причем более четверти этого количества - фальсификаты. Несмотря на распространенность сведений о вреде употребления алкоголя, тем не менее 31,8% опрошенных школьников потребляют алкоголь. Приобщение к потреблению спиртного сместилось с возрастной группы в 16-17 лет (в 80-е годы) в возрастную группу 14-15 лет.
По представлению МЗ РФ Законом “О рекламе” была запрещена реклама табачных изделий и алкогольных напитков в телевизионных программах, введены соответствующие ограничения в других видах рекламы.
Значительно возросла активность проведения на федеральном и региональных уровнях международных акций, посвященных Дням отказа от курения, Дням свободным от табака под эгидой ВОЗ. Издается просветительная литература, видиоклипы; организуются радио- и телепередачи, освещающие вопросы преодоления курения, потребления алкоголя, здорового образа жизни.
Основными биологическими факторами, влияющими на индивидуальное и общественное здоровье, являются: пол, возраст, конституция, этнические особенности, наследственность.
В 1974г. министром здравоохранения Канады Марком Лалондом была сформулирована концепция «поле здоровья». В концепции определены 4 ведущие детерминанты здоровья: биологическая природа человека, окружающая его среда, индивидуальное поведение и организация медицинской помощи, образующих в совокупности “поле здоровья”. Концепция подчеркивает приоритет социальных факторов и поведения (образа жизни) в формировании преобладающей сегодня неинфекционной заболеваемости населения.
Здоровье является результатом действия факторов, связанных с наследственностью, окружающей средой, социальной сферой, образом жизни и медицинским обслуживанием. Воспитание в духе здорового образа жизни способствует улучшению здоровья и снижению потребности в медицинском обслуживании”.
Элементы концепции:
- наследственность и биологические факторы;
- образ жизни и поведение;
- окружающая среда, включая экономические, социокультурные и физические факторы;
- организация системы здравоохранения.
Концепция “поле здоровья” доказала свою актуальность, будучи разработанной в то время, когда эпидемиологические исследования показали, что многие особенности распространенного образа жизни, связанные с избыточным питанием, недостаточной физической нагрузкой и курением, являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. В основе концепции лежит понимание того, что особенности образа жизни людей должны стать объектом социальной политики, которая является частью глобальных усилий, направленных на улучшение состояния здоровья населения.
Генетические факторы риска.До сих пор речь шла о важнейших факторах риска из внешней, окружающей человека, среды или происходящих от человеческих отношений, поведения. Но есть факторы риска из внутренней среды организма и прежде всего генетический риск.
Говоря о генетическом риске заболевания имеется в виду наследование предрасположения, врожденные, семейные болезни, отягощенную наследственность.
По существу все болезни можно разделить на 4 группы:
1. наследственные (врожденные) - хромосомные и генные наследственные болезни (болезнь Дауна, гемофилия, фенилкетонурия и многие другие);
2. наследственные, но возникающие под воздействием внешних факторов ( подагра, некоторые формы диабета, ряд психических расстройств), они для своего проявления и развития требуют воздействия неблагоприятных факторов;
3. с наследственным предрасположением (атеросклероз, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, астма и другие);
4. все остальные, для которых наследственность не играет практически никакой роли (инфекционные, паразитарные болезни, травмы и др.).
Множество заболеваний имеет наследственную природу или предрасположенность. По данным ВОЗ, наследственные болезни и аномалии развития обнаруживаются примерно у 4% новорожденных.
Факторов риска заболеваний значительно больше, чем тех, на которых остановились, и действуют они не изолированно, а вместе, взаимосвязано, что значительно усиливает их неблагоприятный эффект для здоровья. Имеются расчеты комбинированного воздействия факторов риска. Так, влияние курения повышает риск смертности от ишемической болезни сердца примерно в 3-3,5 раза, такое же воздействие от нарушений липидного обмена и артериальной гипертензии. Сочетанное же действие этих факторов дает риск смертности от ИБС в 10 раз больше в сравнении со смертностью от ИБС лиц, не имеющих этих факторов риска. Или по отношению к злокачественным новообразованиям: курение повышает риск заболевания в 1,5 раза, злоупотребление алкоголем - в 1,2 раза, а совместное действие этих факторов риска - в 5,7 раза.
Распространенность и воздействие факторов риска неравномерны не только в разных возрастных, профессиональных, этнических и других группах населения, но и на разных территориях.
Выделение отдельных факторов риска оправдано не только в медицинском, но и организационном плане, так как определение ведущего звена возникновения и развития заболеваний позволяет правильно выбрать соответствующие приоритеты и эффективно осуществлять меры профилактики и лечения.
Важным условием успеха противодействия факторам риска является не только комплексная, активная и всеобщая борьба с ними, но и профилактика их влияния в наиболее ранние сроки.
Наряду с понятием “образ жизни” врачи используют категорию “здоровый образ жизни”. Категория “здоровый образ жизни” (ЗОЖ) в отечественной медицине определяется как гигиенически обоснованные формы жизнедеятельности людей, способствующие укреплению здоровья, поддержанию высокой работоспособности и сохранению активного долголетия.
Международный терминологический словарь “Санитарное просвещение” дает такое понятие: “здоровый образ жизни” - гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.
В понятие здоровый образ жизни входит соблюдение физиологически оптимального режима труда и отдыха, рациональное питание, адекватный уровень физической активности, соблюдение правил личной и общественной гигиены, охрана окружающей среды, полезные для личности, семьи и общества формы досуга, отказ от вредных привычек, соблюдение правил психогигиены. Нарушение хотя бы одного из этих важных и взаимосвязанных элементов негативно отражается на состоянии здоровья человека и может свести на нет усилия по сохранению и укреплению здоровья.
Со здоровым образом жизни тесно связаны ограничения и даже запреты на употребление спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств. При этом подразумевается в первую очередь не насильственные меры, а сознательное самоограничение, подкрепляемое воспитанием, личным интересом, общественным сознанием, государственным воздействием. Сейчас высока распространенность саморазрушающих видов поведения - курение, употребление алкоголя, наркотических средств.
Базовыми элементами здорового образа жизни являются: объективные (внешние) условия и субъективные (внутренние) детерминанты деятельности людей, а также ее разнообразные формы (характер, интенсивность) во всех основных сферах жизненной активности человека и общества. Составляющие здорового образа жизни и влияющие на него факторы изображены в схеме на рис. 1.2. Подобная базовая структура элементов отражает многообразие и многофакторность образа жизни в его взаимосвязи со здоровьем человека.
|
|
| ||||||
|
|
|
Рис. 1.2. Схема структурных элементов и факторов, влияющих на здоровый образ жизни.
Не следует упускать из вида неоднозначность восприятия здорового образа жизни, противоречивость представлений о нем ввиду разных уровней социальной организации, наличия различающихся стереотипов мышления. В частности, наблюдается зависимость подхода к оценке образа жизни с позиций его влияния на здоровье от возраста.
Параметры, определяющие здоровый образ жизни существенно зависят от возраста, пола, характера занятости, национальных традиций. По-разному воспринимается рациональность образа жизни городским и сельским населением, даже климатические условия страны накладывают на него свой отпечаток.
Для каждого человека здоровье является основополагающей и движущей силой. Укрепление здоровья населения не может быть обеспечено каким-либо одним социально-экономическим сектором. Все структуры общества, включая само население, детей, подростков и молодежь, должны сыграть свою роль в этом.
Укреплением здоровья (health promonion) называется процесс, дающий людям возможность усилить контроль за своим здоровьем и улучшить свое здоровье. Этот процесс включает самопомощь (решения и действия, предпринимаемые людьми для создания и улучшения своего собственного здоровья), взаимопомощь ( действия, которые люди предпринимают для того, чтобы помочь друг другу), а также создание условий и окружающейсреды, способствующих здоровью.
Еще в 40-х гг. ХIХ века в Великобритании С. Смитом была основана Ассоциация здоровых городов. Эта организация боролось за законодательное закрепление санитарных норм, и способствовала росту санитарно-гигиенической культуры. В 80-х гг. канадский профессор общественного здравоохранения Тревор Хенкок воскресил идею ответственности местных органов власти за внесение вопросов здравоохранения в подготавливаемые ими планы и программы развития поселения.
Движение “Здоровые города” было новым подходом к проблеме укрепления здоровья населения. Мероприятия в данной области включают экологические проекты, совершенствование зон отдыха для молодежи, что способствует сокращению насилия и наркомании, “ярмарки здоровья”, ведущие к росту осведомленности общества в вопросах здорового образа жизни, программы тестирования на предмет выявления гипертонии, рака молочной железы и прочих заболеваний.
| Основные параметры здорового города |
| 1. Чистая и безопасная физическая среда. 2. Стабильная и самодостаточная экосистема. 3. Наличие сплоченного гражданского общества, нетерпимого к эксплуатации. 4. Активное участие граждан в принятии политических решений, влияющих на их жизнь и здоровье. 5. Удовлетворение основных потребностей (пища, вода, кров, доходы, безопасность, работа). 6. Широкая сеть социальных, информационных и культурных ресурсов. 7. Поощрение этнического и культурного разнообразия. 8. Сохранение культурного наследия. 9. Проекты, связанные с реализацией этих задач. 10. Оптимальный уровень медицинских служб и больничных касс. 11. Хорошее состояние здоровья жителей, низкий уровень заболеваемости. |
Движение “здоровые города” приобрело размах в 90-х гг. Сейчас движение “здоровые города” охватывает более 18 стран и 375 городов.
Всемирная организация здравоохранения разработала перечень критериев социального благополучия, с помощью которых можно было бы проконтролировать достижение в разных странах выдвинутой программы “Здоровье для всех”. В число этих критериев входят следующие:
1. Доля ВНП, расходуемого на нужды здравоохранения.
2. Доступность первичной медико-санитарной помощи.
3. Охват населения безопасным водоснабжением.
4. Доля лиц, подвергнутых иммунизации против 6 наиболее распространенных среди населения развивающихся стран инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, столбняк, корь, полиомиелит, туберкулез).
5. Степень обслуживания квалифицированным персоналом во время беременности и родов.
6. Состояние питания детей (в частности процент детей, родившихся с низкой массой тела - менее 2500г).
7. Уровни младенческой смертности и средней продолжительности жизни.
8. Уровень грамотности населения.
В мае 1998г. на 51 сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения была принята программа “Здоровье 21”.Постоянной целью обновленной политики ВОЗ в Европейском регионе, обозначенной как “Здоровье - 21”, является достижение полной реализации всеми людьми их “потенциала здоровья”.
Для решения этой задачи необходимо обеспечить укрепление и охрану здоровья людей на протяжении всей их жизни и снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.
ВОЗ определила десять главных целей стратегии “ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ В ХХI СТОЛЕТИИ”:
1. Усиление справедливости в отношении здоровья;
2. Улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни;
3. Обращение вспять глобальных тенденций в отношении 5 основных пандемий (инфекционных болезней, неинфекционных заболеваний, травматизма и насилия, алкоголизма и наркомании, табакокурения);
4. Полная или частичная ликвидация определенных болезней (полиомиелит и т.д.);
5. Улучшение доступа к водоснабжению, санитарии, пищевым продуктам и жилью;
6. Содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни;
7. Улучшение доступа к комплексной, качественной медико-санитарной помощи;
8. Поддержка научных исследований в области здравоохранения;
9. Внедрение глобальных и национальных систем медицинской информации и эпидемиологического надзора;
10.Разработка, осуществление и мониторинг политики достижения “Здоровья для всех” в странах.
“Самыми фундаментальными ресурсами для здоровья народа являются мир, кров (жилище), образование, здоровая пища, гарантированный доход, стабильная экосистема, восстанавливаемые ресурсы, социальная справедливость и равенство. Улучшение здоровья требует твердых гарантий обеспечения перечисленных предпосылок” (Международная конференция по укреплению здоровья, Оттава,1986г.).
Осознание того, что здоровье населения необходимо для достижения жизненных целей личности, общества и государства, получает распространение в России. Вопросы охраны здоровья населения и обеспечения экологической безопасности, начиная с 1993 г., стали составной частью национальной безопасности России, складывающейся из безопасности личности, общества и государства.
По поручению Президента России , начиная с 1992 г. публикуются официальные Государственные доклады о состоянии здоровья населения и природной среды. С 1993 г. законодательным путем с данных о здоровье и экологии снят гриф секретности, с помощью которого в прошлом скрывалось истинное положение дел в этой жизненно важной области. Активно развивается соответствующее законодательство. Вопросы обеспечения экологической безопасности и охраны здоровья населения нашли отражение в Посланиях по национальной безопасности Президента Российской Федерации Федеральному Собранию. Разрабатываются и реализуются Федеральные целевые программы.
На базе Фонда “Здоровье и окружающая среда” (г. Москва) с 1995 г. действует общественная организация “Российская Ассоциация общественного здоровья”. Основой деятельности Ассоциации является признание охраны здоровья правом, а не привилегией, утверждение человека в качестве главной ценности. Ассоциацией подготовлена серия докладов по политике в области общественного здоровья “Здоровье для всех - все для здоровья в России”.
В 2000 г. Правительством Российской Федерации разработана Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года.
Формирование государственной политики охраны и укрепления здоровья здоровых и практически здоровых лиц является одной из приоритетных задач отечественной системы здравоохранения. В связи с этим для разработки системного подхода к решению проблем охраны здоровья здорового человека, в соответствии с Указанием МЗ РФ от 16.05.2001г. № 890 была создана рабочая группа по разработке концепции охраны и укрепления здоровья здоровых людей в Российской Федерации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акопян А.С., Райзберг Б.А. Экономические проблемы здравоохранения. М.: ИНФРА-М, 2000.-190с.
2. Гончаренко В.Л. Стратегия здоровья для всех в Российской Федерации// Здравоохранение. -№1.-2000.-С. 12-24.
3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001г.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.-120с.
4. Гридин Л.А. Общественное здоровье как показатель благополучия и стабильности общества// Росс. мед. журнал .-№3.-2001.-С.9-12.
5. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. ВОЗ. Европейское региональное бюро.1991.- 315 с.
6. Комаров Ю.М. Здоровье населения. Основные проблемы и пути их решения // Экономика здравоохранения. -№ 4-5.-1997.-С. 8-14.
7. Лисицин Ю.П. Слово о здоровье. М.: Советская Россия, 1986.-192с.
8. Марков В.в. Основы здорового образа жизни и профилактики болезней. М.: Академия, 2001.-320с.
9. Образование в области здоровья и укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России/ материалы Всероссийского Форума по политике в области общественного здоровья 1 октября 1997г.- 30 августа 1998г./ Под ред. А.К. Демина, И.А. Деминой, М, 1999.- 256с.
10. Социально-гигеническое исследование образа жизни и состояние здоровья населения. Сб. научн. трудов. / Под ред. Ю.П. Лисицына.- М.:2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, 1985.-151с.
11. Ступаков И.А. Социально-экономические проблемы общественного здоровья// Здравоохранение. -№12.-2001.-С.25-29.
12. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. Иерусалим: Amutah fon edication and Health, 1999.-1049 с.
13. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения. С-Петербург.: ППМИ, Спб.- 1993.-192с.