Анализ крови на печеночные пробы 5 страница

Задача 2

Ребенку 3 недели. Масса тела при рождении 3800г, в настоящее время — 4 000 г. Мать кормит ребенка грудью. Волнуется, что малыш плохо набирает вес, и обратилась за помощью к участковому врачу. Ваше решение о вскармли­вании ребенка и рекомендации матери.

Решение задачи

Долженствующая масса тела — 3800 + 400 (вспомните о физиологической потере массы тела) = 4200 г. Разница между ДМТ и ФМТ = 4200 — 4000 = 200г = 5%. Дефицит менее 10%, что исключает гипотрофию у ребенка. Кро­ме того, мы не знаем, когда у малыша восстановилась масса тела, которая бы­ла при рождении. Возможно, через 12-15 дней. Тем более, что вес ребенка соот­ветствует норме.

Необходимый суточный объем пищи по формуле Маслова:

120x4x1000

-= 685мл,

разовый объем = 685: 7= 98мл = 100 мл.

Потребности ребенка в ингредиентах: белки — 2 х4*=8г, жиры —6,5x4=26 г, углеводы — 12x4 = 48 г.

Маме назначено провести контрольное взвешивание. Установлено, что за 4 раза в сутки ребенок высасывает 95,100, 95,105мл. После каждого кормле­ния при надавливании на сосок молоко течет струйкой. На протяжении суток объем принятой пищи составляет: (95+100+95+105) :4х7= 690мл.

Потребности ребенка и со­став получаемых продуктов	Объем пиши	Ингредиенты
Б	Ж	У
Потребности
Получает: Грудное молоко		9,7	24,1	48,3

Вывод и рекомендации

У матери хорошо выражена лактация.

Ребенок получает необходимый объем молока, которое по составу полностью отвечает потребностям. Некоторое увеличение количества белков и уменьше­ние жиров в неонатальном периоде не должно нас беспокоить, так как — вспом­ните! — коррекция вскармливания на первом месяце не проводится.

В этом возрасте идет адаптация малыша к условиям внешней среды и ма­теринскому молоку. К тому же, если восстановление массы тела после физио­логической потери несколько задержалось, то ребенок, получая более насыщен­ное молоко, наверстает упущенное (англ. omission, neglect).

Все это нужно доступно объяснить матери и успокоить ее.

Задача 3

Масса тела ребенка при рождении 3125 г. Ребенку 7,5 месяцев, получает материнское молоко и прикормы. Составить меню на 1 день.

Решение задачи

Долженствующая масса тела = 3125 + 600 + 800х 2 + 750+700 + 650 + 600+ 275 = 8300 г.

Необходимый суточный объем пищи ~ 8300: 8 = 1037 = 1000мл. Разовый объем пищи = 1000:5 = 200мл.

Потребности в ингредиентах:

белки — 3x8,3 = 24,9 г,

жиры — 5,5 х 8,3 = 45,6г,

углеводы — 13 х 8,3 = 107,9 г.

В этой задаче представлены окончательный лист питания и результат расчета вскармливания (а Вы, уважаемые студенты, сделайте необходимый расчет сами и сравните результаты).

Лист питания

6.00	10.00	14.00	18.00	22.00
Грудное молоко — 200 мл	Гречневая каша 10% —200 мл Масло сливоч­ное—5 г	Грудное молоко — 200 мл	Суп на мясном бульоне — 50 мл Картофельное пюре — 120 г Мясной фарш (телятина) — 30 г Яичный желток — 1/4 Масло сливочное — 5 г Яблочный сок — 70 мл	Грудное молоко — 200 мл
Потребности ребенка и со­став получаемых продуктов	Объем пищи	Ингредиенты
Б	Ж	У
Потребности		24,9	45,6	107,9
Получает:
Грудное молоко		8,4
Гречневая каша 10%			9,8
Суп на мясном бульоне		0,3	1,1	2,5
Картофельное пюре		2,3	3,5	22,7
Яичный желток	V4	0,6	1,3	—
Мясной фарш (телятина)		5,1	0,1	—
Масло сливочное			7,8	—
Яблочный сок		0,3		8,2
Всего			44,6	108,4

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Искусственное вскармливание — это такой вид вскармливания ребенка I полугодия, когда он совсем не получает материнского молока или оно состав­ляет 1/5 и менее суточного объема пищи.

По последним данным, в нашей стране около 50% детей переводятся на искусственное вскармливание до 3 месяцев, более 70% — до 6 месяцев. В США уже в родильных домах эта цифра уменьшена до 21%. Настоящая причина большой частоты искусственного вскармливания не установлена. Основными этиологическими факторами и показаниями являются:

- агалактия;

- декомпенсированная патология у матери (сердечно-сосудистой, по­чечной, печеночной и других систем);

- психические заболевания матери (эпилепсия, шизофрения, послеро­довой психоз и др.);

- заболевания кожи;

- социально-бытовые условия — ранний после родов выход матери на работу, занятия в учебных заведениях;

- личное нежелание матери кормить ребенка грудью с целью сохране­ния формы грудных желез.

При искусственном вскармливании ребенок вместо материнского молока получает специально приготовленные смеси, которые делятся на 2 группы:

- адаптированные (англ. ааар1айоп)=гуманизированныс;

- неадаптированные.

Каждая из этих групп делится еще на 2 части: сладкие и кисломолочные смеси.

Адаптированные молочные смеси

Алагггированные смеси чаще всего готовятся из коровьего молока. В неко­торых странах с этой целью используется кобылье (англ. mare's), козье (англ. goat) и верблюжье (англ. camel's) молоко.

Самое главное положительное отличие адаптированных смесей заключа­ется в том, что они по составу белков, жиоов. углеводов, витаминов, минераль­ных веществ приближаются к грудному молоку. Кроме того, они адаптирова­ны к особенностям пищеварения и метаболизма детей раннего возраста.

Адаптированные сладкие молочные смеси

В разных странах мира широко разрабатываются и применяются сладкие смеси (рис. 134):

- Украина — «Малютка», «Малятко-М», «Малыш», «Виталакт», «Дето-лакт», «Фгговгг», «Дншрянка»;

- Голландия — «Нутрилон», «Топ-Топ»;

- Хорватия — «Бебипапа»;

- Финляндия — «СЬеск», «Бона», «Туттели»;

- Швейцария — «NAN», «Нестожен», «Пеларгон», «Alfare», «PreNAN»;

- США — «SMA», «Симилак»;

- Англия — «Премиум», «Остермилк», «Бебимисек»;

- Австрия — «ХиПП Пре»;

- Япония — «Мейджи» и др;

- Новая Зеландия — Vitacare «НЭННИ» (из козьего молока) и др.

Рис. 134. Искусственные смеси