Тема 7. Кровотечение. Гемостаз

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

- способен и готов выявлять наружные и внутренние кровотечения

- способен и готов выполнять основные лечебные мероприятия при наружных и внутренних кровотечениях в объеме среднего медработника.

I. Мотивация цели занятия

Кровотечение – сложный раздел неотложной хирургии. Данная патология представляет непосредственную угрозу жизни больного или пострадавшего, и от незамедлительных действий врача зависит судьба больного. Совершенно необходимо знание этой темы врачу любого профиля. Каждый врач должен уметь распознать кровотечения, которые не всегда имеют яркие проявления и могут скрываться под маской других заболеваний и состояний, уметь оценить степень кровопотери, владеть методами остановки кровотечения.

II. Цель самоподготовки

Изучить виды и клинику кровотечений, усвоить основные принципы диагностики и методы временной и окончательной остановки кровотечений.

III. Учебно-целевые задачи

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен

Знать:

Ø классификацию кровотечений;

Ø признаки артериального, венозного, смешанного, капиллярного кровотечений;

Ø общие признаки кровопотери;

Ø способы временной остановки наружных кровотечений;

Ø правила наложения кровоостанавливающего жгута;

Ø способы окончательной остановки кровотечения;

Ø принципы оказания первой помощи больным и пострадавшим, перенесшим значительную кровопотерю;

Ø клинику внутреннего кровотечения в брюшную полость, в плевральную полость, в полость перикарда;

Ø методику определения величины кровопотери по удельному весу крови, гематокриту, гемоглобину, количеству эритроцитов, частоте пульса, показателя АД;

Ø современные принципы лечения кровопотери.

Уметь:

Ø различать артериальные, венозные, капиллярные, смешанные кровотечения;

Ø производить временную остановку наружного кровотечения наложением давящей повязки;

Ø производить временную остановку кровотечения наложением кровоостанавливающего жгута;

Ø производить временную остановку кровотечения пальцевым прижатием сосудов на протяжении;

Ø производить временную остановку кровотечения наложением кровоостанавливающего зажима;

Ø производить окончательную остановку кровотечения путем перевязывания сосуда в ране и на протяжении, закручивания сосуда, тампонады;

Ø производить окончательную остановку путем артериоло-коагуляции и криохирургии;

Ø определить величину кровопотери по удельному весу крови, гематокриту, гемоглобину, количеству эритроцитов, частоте пульса, показателя АД, ЦВД;

Ø провести объективное исследование и выявить специальные симптомы при гемоперитонеуме;

Ø провести объективное исследование при гемотораксе и гемоперикарде.

Владеть:

Ø навыками временной остановки наружного кровотечения у больных взрослых и подростков хирургического профиля.

IV. Исходный уровень знаний

Для усвоения материала данной темы необходимо повторить:

1. Топографическую анатомию магистральных кровеносных сосудов.

2. Физиологический механизм остановки кровотечения и компенсации кровопотери.

3. Механизм самопроизвольной остановки кровотечения.

V. План изучения темы

1. Классификация кровотечений.

2. Защитно-приспособительная реакция организма на острую кровопотерю.

3. Клинические проявления наружного и внутреннего кровотечения.

4. Клиническая и инструментальная диагностика кровотечения.

5. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.

6. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.

7. Современные принципы лечения кровопотери.

8. Безопасные границы гемодинамики.

9. Кровосберегающие технологии в хирургии.

10. Транспортировка больных с кровотечением.

VI. Рекомендуемая литература

1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов / В.К. Гостищев. 4-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 822 с.: ил.

2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов /
С.В. Петров. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 767 с.: ил.

3. Общая хирургия: учеб. пособие для студентов мед. вузов / под ред. С.И. Емельянова, М.Д. Дибирова, А.В. Федорова. - М.: МИА, 2003. - 388 с.

4. Общая хирургия: Лекции для студентов леч. фак. / С.-Петербург. гос. педиатр. мед. акад. - М. Ч. 1. - 2000. - 68 с.

5. Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил

Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru

6. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.

7. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.

VII. Вопросы для самоконтроля

1. Классификация кровотечений.

2. Клиническая картина кровотечений.

3. Клиническая картина кровопотери.

4. Методы определения кровопотери.

5. Клиническая картина при гемотораксе.

6. Клиническая картина при гемоперитонеуме.

7. Опасности и исходы кровотечения.

8. Виды остановки кровотечения, их основные принципы.