Ребенок от молодых здоровых родителей. Родился вторым ребенком с массой тела 3400

1)гемоколитический с-м ( кровь в стуле), болевой с-м, анемический с-м. Диагноз: кишечное кровотечение, полипоз кишечника.

2) Полип прямой кишки (часто в возрасте 3-8лет, кровь в конце акта дефекации в виде алых капель-травматизация каловыми массами слизистой оболочки полипа, богатой кровеносными сосудами; иногда родители отмечают (но не в этом случае) после дефекации выпадение прямой кишки, что может быть–пролобирование полипа,длинная ножка. Причина тенезмов и учащенных позывов – воспаление полипов). При выявлении нескольких полипов – полипоз прямой кишки. ОАК: ↓гемм (Н-113-130), Эр↓(Н-3,7-4,6), лейк (4,8-9,0), П(0-4), С (36-52), Л(33-50), М(1-8)СОЭ до 12.

3,4)исследование с осмотра области заднего прохода для исключения трещин (встречается при хр.запоре, плотные каловые массы вызывают надрывы, у некоторых в анамнезе диарея(т.к. слизистая отечна, легкоранима, острицы. Искл т.к. нет характерной резкой боли во время дефекации, боясь ее дети задерживают стул, что уплотняет кал, в конце акта несколько капель алой крови. Увидеть можно только при раздвигании складок анальных, чаще локализуются на задней полуокружности, задний проход обычно сомкнут. При попытке ввести палец в прямую кишку-плач, беспокойство) и геморроя (у детей редко, неприятное субъективное ощущение, зуд, боль в анал.проходе, при осмотре видны узлы синего цвета, спадающие после прекращения натуживания. Способствуют: спазм нарушение оттока крови из гемораидальных вен, бол-нь Гиршпрунга, привычный запор, портальная гипертензия). При пальцевом ректальном исследовании (перед ним очистительная клизма) пальпируется полип, распологаются чаще не далее 6-8 см от заднего прохода. Для диагностики высоких полипов – ректороманоскопия. При полипозе прямой кишки и толстого кишечника применяют и ирригография, если есть возможность фиброколоноскопию.

5)Удаляют с применением ректальных зеркал или ректоскопа. Ножку полипа прошивают или удаляют электрокоагулятором (перед этим расширение ануса). При множественных- фиброколоноскоп. При тотальном полипозе – показание к проведению субтотальной/тотальной колэктомии.

Задача 171

В первые часы после рождения ребенка врачи родильного дома обнаружили в брюшной полости образование неправильно-округлой формы,

1)с-м пальпируемой опухоли; с-м высокой киш-ной непроходимости (странгуляционная) (2 пузыря, 2чаши на рентгене) – зависит от степени заворота и нарушения брыжеечного кровообращения.

2) Диагноз: Мекониальный илеус (кистофиброз п/желудочной, нарушения пассажа мекония (повышенная вязкость секретов) закупорка просвета подвздошной+симптомы врожденной кишечной непроходимости, часто осложняется перитонитом, часто в сочетании с муковисцидозом. Характерно увеличение размеров живота, перистальтика усилена, рвота густым желудочным содержимым, с-м пальпируемой глины), синдром Леда (сочетания 2х патологий: сдавление ДПК эмбриональными тяжами брюшины и врожденный заворот тонкой и правой половины толстой кишки, т.к. незавершен поворот кишечника вокруг верхней брыжеечной артерии).

3)При синдроме Леда кровавая рвота и понос характерны. Нередко осложняется некрозом. Исчезновение опухоли, скорее всего отошел скопившийся меконий.

4) УЗИ п/желудочной (кистофиброз); медико-генетическое обследование (подтвердить муковисцидоз, определить хлориды пота (↑хлориды пота (определение хлоридов пота увNа и Сl N до 60 ммоль/л, чем выше тем достовернее диагноз, при этом разница меж Na и CI не должна превышать 10ммоль/л,.вводим пилокарпин электрофорезом на предплечье, пот собираем на фильтровальную бумагу, необходимо 100мг пота)); ОАК (оценить кровопотери), рентген брюшной полости (синдром Леда: 2 снимка в вертикал положении в прямой и боковой проекции ч/з 30-40мин после введения контраста(расположение ДПК в правой половине, с-мы высокой непрох: 2чаши, 2пузыря; Мекониальный: на обзорной: полость брюшная увеличена, затемнена в нижних отделах, вверху вздутые петли с нечетким уровнем жидкости) +оценить проходимость. Зондирование желудка с оценкой кол-ва и качества содержимого(илеус: густое, слабо окрашено желчью). Ректальное исследование. Иригография с водорастворимым контрастом в попу-симптом тонко-толстого кишечника (диф диагноз илеуса с б-нью Гршпрунга) – при илеусе толстая кишка гипоплазирована на всем протяжении, а при Гирш-узкий дистальный отдел сигмовидной нисход. кишки с супростенотическим расширением). Рентген грудной клетки-муковисцидоз (Пневмосклероз (деформация бронхососудистого рис, густые фиброзные тяжи).

5) при Ледда: операция: расправление заворота, фиксация слепой кишки в подвздошной области и разделение тяжей брюшины; при мекониальном илеусе: энтеротомия растянутой кишки, промывание просвета кишки на всем протяжении, наложение энтеро-энтеро анастомоза; в п/операц периоде-заместительная ферментная терапия (Креон 1000-2000 на кг/сут = 29000 (1таб 10000)= 3таб/сут+на перекус 500ед, на 100мл молока 4000ед, если стеаторея сохр ↑дозу, но опасно стриктуры подвздошной и слепой кишки, колит.)т-образный анастомоз, ферменты, клизмы

6) Подготовка ребенка к операции; желудочный зонд (избегая застоя в кишечники и перерастяжения петель), коррекция гемодинамических и электролитных нарушений; перевод в хир отделение. Опасно при Леда: некротизацией заворота, перитонит.

Задача 172

Ребенок родился от нормальных родов с массой тела 3600 гр., закричал сразу. Сосал активно, срыгиваний и рвоты не было.

1) с-м нар-ия ф-ии ЖКТ, с-м обезвоживания,диспептич с-ом,гипотрофия;

2 )врожденный пилоростеноз(диф.с пилороспазм-рвота с рожд.не обильн.м.б.с желчью,стул N,сниж.веса нет\незначит; желуд-пищевод.рефлюкс-с рожд,рвота в горизонт.полож. Rg и эндоскоп.пр-ки рефлюкса; частич.кишечн.непроход.ДПК выше больш.сосочка- начало с рожд, Rg-2уровня жид-ти,расширен.ДПК)

3) при пальпации вздут.эпигастрал.обл,усилен.перистал.жел-ка,симпт.песочн.часов(симп.Валя),живот безболезн(реб-к не беспокоится)

4) 1%барий(Rgсимп.скобки и клювика)

5) атропинизация(при пилороспазме-расслаблен.пища проходит)п\к0,1%-0,1мл 5-10дн,per os 1кап\3р.\день;нет в\в т.к быстро выводится.

6) леч.только оператив. Сначала скоррегировать нар-я электролитного, водного, белкового равновесия, т.е предоперационная подготовка, затем операция внеслизист.пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту (рассекают сероз. слой привратника в бессосудистой зоне, края рассеченной мышцы разводят пинцетом до тех пор, пока на все протяжении разреза в рану не пролабирует слиз об-ка привратника,ушив-ся;ч/з 3 -6ч поят 5%гл-зы, затем-сцеженным гр молоком по5- 10 мл,через 2 часа из расчета 10 кормлений/сут, к 6сут. До 60-70мл с интервалом 3ч.

7) Сначала предоперационная подготовка, затем операция.

Задача 173