Клинические критерии диагностики

Билет № 19

Балалардағы созылмалы гастриттер, этиопатогенез және қауіп факторларларының заманауи түсінігі. Жіктелуі, клиникалық көрінісі. Амбулаторлы жағдайда амбулаторлы- аспапты зерттеулер көлемі және емнің негізгі қағидалары.

Балалардағы тырыспа синдромы кезіндегі дифференциалды диагностика алгоритмі.Амбулаторлы дәрежедегі емдеу тактикасы.

Балалардағы тиреотоксикалық криз, стационарға дейінгі кезеңде көрсетілетін жедел көмек көлемі.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

Хронический гастрит (ХГ) – длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ), протекающее с ее структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.

Определяющие признаки ХГ - морфологические изменения СОЖ, а не клинические и эндоскопические проявления с оценкой локализации процесса. В связи с этим, необходимо обязательное гистологическое исследование биоптатов СОЖ.

Диагноз ХГ должен формироваться на основании оценки всех 4-х признаков заболевания:
- локализации патологического процесса;
- гистологических изменений;
- макроскопических изменений слизистой, выявляемых при эндоскопии;
- этиологических факторов.

Примечание
В данной подрубрике К29.5 кодируются только ХГ, определенные по локализации патологического процесса - антральный и фундальный без указания морфологических признаков (поверхностный или атрофический), что является данью привычной западной классификации. В случае уточнения морфологии или этиологии следует воспользоваться другими рубриками.

При определенной морфологии процесса:
- поверхностный гастрит (К29.3);
- атрофический гастрит (К29.4).
В основу этого деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение.

Имеются также особые формы хронического гастрита:

- атрофически-гиперпластический гастрит (полипозный, "бородавчатый") - "Полип желудка" - К31.7, "Доброкачественные новообразования желудка" - D13.1;

- гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) - К29.6;
- лимфоцитарный - К29.6;
- гранулематозный ("Болезнь Крона" - K50, "Гранулематоз Вегенера" - M31.3, "Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций" - D86.8);

- коллагеновый - К29.6;
- эозинофильный (аллергический) - "Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит" - K52.2;

- радиационный - "Радиационный гастроэнтерит и колит" - K52.0;

- инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, дрожжеподобные грибки Candida);
- сифилитический - "Другие формы вторичного сифилиса" - A51.4;

- туберкулезный - "Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов" - A18.3.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В связи с тем, что в данной подрубрике кодируются только антральный и фундальный гастриты, имеет смысл только классификация R.G. Strickland и J.R. Mackay, предложенная в 1973 г. (с дополнениями):

1. Гастрит типа А (аутоиммунный, фундальный) - характеризуется наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и преимущественным поражением тела желудка.

2. Гастрит типа В(антральный) - развивается в результате инфицирования слизистой Н. pylori и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка. Характеризуется нормальным или сниженным уровнем гaстрина в крови и отсутствием иммунных нарушений.
3. Гастрит типа С (химикотоксический) - развивается в результате дуоденогастрального рефлюкса или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего НПВС) или химических веществ.
4.Смешанный гастрит(А и В или пангастрит).
Примечание.Смешанный гастрит и гастрит типа С признаются не всеми медицинскими сообществами.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология для данной рубрики:
1. Хроническое воспаление преимущественно тела желудка развивается вследствие наличия антител к париетальным клеткам желудка (аутоиммунный гастрит или гастрит типа А).

2. Хроническое воспаление преимущественно антрального отдела желудка развивается в основном в результате инфицирования слизистой оболочки желудка (СОЖ) Н.рylori (хеликобактерный гастрит или гастрит типа В).

3. Хронический гастрит с поражением тела и антрального отдела (смешанный гастрит типа А и В или мультифокальный гастрит) также связывается в основном с хеликобактерной инфекцией.
4. Хронический гастрит типа С связывают с забросом в антральный отдел желудка содержимого ДПК.

Патогенез хронического гастрита для каждой формы и типа заболевания имеет свои особенности. Возникновение и прогрессирование хронического гастрита (ХГ) обусловлено сочетанным воздействием на СОЖ множества факторов, как экзогенных, так и эндогенных.

Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ:
- алиментарные факторы;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ;
- воздействие на СОЖ химических агентов;
- воздействие радиации;
- другие бактерии (кроме Н. рylori);
- грибы;
- паразиты.

Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ:
- генетические факторы;
- эндогенные интоксикации;
- гипоксемия;
- хроническая инфекция;
- нарушения обмена веществ;
- эндокринные дисфункции;
- гиповитаминозы;
- рефлекторные влияния на желудок вследствие поражения органов.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

диспепсия, жжение и чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, отрыжка, запоры, боли в подложечной области, признаки анемии.

CИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ

Клинические проявления хронического гастрита (ХГ) условно характеризуются как местными, так и общими расстройствами.