II. Клинически значимые проявления аллергии.
1. Кожа: зуд, сухость, сыпь (при атопическом дерматите основной первичный элемент - папуловезикула + вторичные элементы с типичной локализацией поражений кожи: у детей первых лет жизни – высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у более старших детей и взрослых – лихенификация и расчесы в области сгибов конечностей), отек, ксероз, ихтиоз, усиление рисунка на ладонях, мокнутие/корки, экскориации, лихенификация/шелушение, эритема (при крапивнице).
2. Заложенность носа в сочетании со следующими симптомами: чихание, зуд слизистой носа, снижение обоняния, поперечная складка на кончике носа (аллергический «салют»); обильное слизистое или водянистое отделяемое или белесая густая слизь из носа; снижение слуха вследствие присоединившихся евстахиита, отита.
3. Характерное «аллергическое» лицо (следствие назальной обструкции): темные круги под глазами и нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров.
4. Гиперемия и отек краев век, конъюнктивы; зуд, жжение, начиная от внутреннего угла глаза; отделение прозрачного секрета, слезотечение; светобоязнь; сосочковая гипертрофия хряща верхнего века; диффузная эпителиопатия или точечный кератит; сезонный отит и синусит.
5. Храпящее дыхание ночью, кашель.
6. Остро развившийся приступ бронхиальной астмы (БА) сопровождается развитием вынужденного положения – вертикального, ребенок сидит или стоит с опорой на руки, при этом достигается фиксация верхнего плечевого пояса и облегчается мышечное усилие по обеспечению дыхательных движений. Приступ БА может развиваться медленно, клиника усугубляется постепенно, но может при этом достигать тяжелого обострения.
7. Кашель «пустой», навязчивый, мучительный, не приносящий облегчения, со стекловидной вязкой трудноотделяемой мокротой, в тяжелых случаях при отсутствии терапии может приводить к острому нарушению бронхиальной проходимости вследствие закупорки бронха (рис.1).
| Рис. Закупорка бронха пробкой вязкой мокроты |
8. «Вздутие» грудной клетки, которая может быть бочкообразно расширена, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания – втяжение межреберных мышц, диафрагмы, при тяжелой одышке – крыльев носа; дистанционно на вдохе и выдохе определяются свистящие хрипы.
9. При перкуссии «пёстрый» звук – участки притупления чередуются с участками «коробочного» звука (укорочение звука может быть обусловлено не только уплотнением ткани вследствие гиперсекреции слизи, но и в результате ателектазов).
10. Изменение дыхания – укороченный вдох и удлиненный мучительный выдох; при аускультации кроме измененного дыхания отмечается различное количество сухих грубых (или свистящих) хрипов, иногда хрипы определяются только на высоте вдоха в подлопаточной или аксиллярной областях.
Отсутствие хрипов при наличии других симптомов дыхательной недостаточности не исключает приступ бронхиальной астмы!