Экзистенциальная поддержка

Достаточно часто встречаемый в психотерапии термин.

Под экзистенциальной поддержкой я понимаю признание терапевтом всех экзистенциальных прав и своего клиен­та, и терапевта(!)

1.2.1. Экзистенциальная поддержка клиента. Иными словами, при­знание за клиентом права на существование в том виде, в котором он живет сейчас. И права на изменения, если клиент решает измениться. Обычно люди признают только одну свою половину. Терапевт признает обе!

Как это выглядит? Если ко мне приходит клиент, который хочет бросить курить, я указываю на пустой стул напротив и спрашиваю:

-А не придет ли ко мне потом вот тот, второй?

-Какой второй? — недоумевает клиент.

-Тот второй, который хочет продолжать курить. Если бы второго не было - вы бы ко мне не пришли, не так ли?

-Пожалуй, да...

Я вовсе не диссоциирую этим приемом своего клиента. Он и так уже не целый. Если бы он был целостным, у него бы не возникло желание искать постороннего вмешательства. Ему нужен союзник для того, чтобы победить плохую сторону. Задача терапевта не в том, чтобы поддержать половину своего клиента. Задача терапевта в том, чтобы клиент смог осознать и свой внутренний конфликт, и потребности обоих конфликтующих половин (или третей, четвертинок, осьмушек).

Дальше я сообщаю, что не считаю правой или виноватой ни одну из сторон. Лично я не курю, и курящие люди не вызывают у меня восторга, но я признаю их право так распоряжаться собой. И это действительно искренне. Это моя внутренняя позиция. Я к ней пришел далеко не сразу. Я долгое время был заражен всеобщей идеей, помощи, пока не обнаружил, что моя насильственная помощь может быть не только не полезной, но даже токсичной.

ПРИМЕР. ПОЛЬЗА БОЛЕЗНИ

В мой кабинет вошел мужчина лет около сорока с невероятно несчаст­ным выражением лица.

- Знаете, — начал он свою историю, — со мной такая неприятность при­ключилась. Называется кардиоспазм( спазм одного из отделов пищевода). Столько мучений, вы представить себе не можете. Постоянное напряжение. Не могу нормально ничего ни есть, ни пить. Помогите избавиться от этой напасти.

- Скажите, — начал я применять свои «хитрые» средства, — как, на ваш взгляд, что является правдой? Выберите один из трех предложенных мною вариантов: на вас напала неприятная болезнь «кардиоспазм», что-то не то делает ваш организм, или что-то не то делаете вы?

Пациент, на мое счастье, оказался достаточно «продвинутым». Он заду­мался на некоторое время и сказал.

- Мне кажется, что-то не тоделает мой организм.

Можете мне поверить, в этот момент я был почти счастлив. Перспек­тивы этого пациента не могли не радовать. Но расследование только на­чиналось. Итак, следующий вопрос:

- Может ли оказаться, что ваш организм делает что-то полезное для вас?

Мужчина снова задумался. Это была решающая минута истории. Мне повезло, он не испугался этой безумной идеи, а вполне серьезно начал пере­числять:

- Ну, если разобраться, то полезного много. Во-первых, я похудел на пят­надцать килограммов, и все отмечают, что лучше стал выглядеть. Во-вторых, знаете ли, я офицер Генерального штаба, моя работа связано с официальными приемами, а там приходится много выпивать. С тех пор, как у меня начался кардиоспазм, я не могу выпить ничего крепкого, только немного пива у себя дома в спокойной обстановке. — Мой пациент выглядел слегка растерянным, но тем не менее продолжил. — К тому же, я собирался уволиться из армии, мой врач сказал мне, что со второй степе­нью кардиоспазма меня могут комиссовать. А у меня как раз вторая...

И тут это случилось!!! Произошло то, что должно было произойти. Муж­чина резко переменился в лице, схватился за грудь и сказал:

-Ой, меня почему-то отпустило. Почему-то не чувствую давления. А у меня осенью комиссия. Дайте мне ваш телефон. Я вам после комиссии пе­резвоню.

Конечно, он мне не перезвонил.

Мои предположения, так сказать, прогноз? Я подозреваю, что осенью он благополучно комиссовался из армии. А может -быть, случилось совсем неве­роятное, и он научился защищать свои интересы, не пользуясь болезнью?

Я не говорю, что болеть хорошо. Я просто отмечаю, что насильственное избавление от болезни, безо всякого осознания причин, может быть не полез­ным.

Многие пациенты имеют следующий анамнез.

ПРИМЕР

Мужчина около 40 лет. Рассказал следующую историю. В детстве у него начался тонзиллит — воспаление миндалин, хроническая ангина. Тонзил­лит вылечили, возник миокардит (воспаление сердечной мышцы). Во время лечения миокардита пациент обзавелся поливалентной аллергией на ан­тибиотики. И в конце концов его организм остановился на бронхиальной астме. Участие в терапевтической группе не привело к положительному результату. Но спустя два месяца он меня разыскал:

- Доктор, что вы наделали, сказан он, — я 25 лет болел астмой и считал, что это до конца моих дней. Но я вернулся к себе домой из санатория и нечаянно забыл, что болею астмой. И два месяца не помнил. А потом мне на глаза попался ингалятор. И все началось снова. Но ведь я два месяца не имел приступов. Теперь я не знаю кто я, астматик или нет.

Этот пример показателен по нескольким причинам. Он описывает тради­ционную историю перемещения болезней. Пациента вылечивает один специа­лист и радостно потирает руки. То, что у выздоровевшего начинается другая болезнь, для этогоспециалиста уже не имеет значения. Он даже не пытается связать новую болезнь с исчезновением старой. Но ведь это бред! Организм целый!

Я имею похожий анамнез.

ПРИМЕР

До школы я воспитывался у дедушки с бабушкой, они были люди деревенс­кого склада, простые и мягкие. Свободы у меня было много. Достаточно сказать, что я в принципе не имел никакого режима и мог вернуться до­мой в 3 часа ночи. Это в 5-6 лет отроду. В то время в селе за детей не боялись. Я иногда болел, но не очень часто, как все дети. В школу я пошел в городе, и стал жить со своими родителями и со всеми ограничениями го­родской и школьной жизни. За первый класс я перенес 2 пневмонии, мне удалили гланды, аденоиды, я заболел миокардитом. В итоге меня отправи­ли в санаторий, где я растолстел и до сих пор обладаю избыточным весом. Родителей убеждали, что я «болезненный ребенок», но после того, как я стал толстым, сразу же перестал болеть. Подозреваю, что для меня иметь избыточный вес — наименее опасный способ адаптироваться к изменив­шей обстановке.

Чуть дальше я напишу о работе с целостностью. А пока лишь еще раз подчеркну, что работа с психосоматикой не в режиме экзистенциальной под­держки может привести лишь к замене одних симптомов на другие, что доста­точно часто и происходит.