VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Соотнесите названия различных опухолей и тканей, из которых они образованы

1. Соотнесите названия различных опухолей и тканей, из которых они образованы.

2. Составьте схему диагностических мероприятий при наличии опухоли в щитовидной железе.

3. Составьте схему диагностических мероприятий при наличии опухоли в молочной железе.

4. Составьте схему диагностических мероприятий при наличии опухоли в легком.

5. Составьте схему диагностических мероприятий при наличии опухоли в желудке.

6. Представьте в виде таблицы классификацию опухолей в зависимости от стадии процесса.

7. Расшифруйте символы международной классификации опухолей.

8. Расшифруйте значение клинических групп для решения вопроса о тактике.

9. Приведите примеры: какое лечение можно применить при наличии злокачественного новообразования желудка I стадии, II стадии, III стадии, IV стадии.

10. Приведите примеры: какое лечение можно применить при наличии злокачественной опухоли молочной железы I стадии, II стадии, III стадии, IV стадии.

Тестовые задания

1. Признаки истинных опухолей:

а) верно все;

б) автономия роста;

в) возникновение опухолевых свойств в любых клетках;

г) передача опухолевых свойств по наследству;

д) новые биохимические свойства опухолевых клеток.

2. Опухоль, развивающаяся из эмбриональных зачатков:

а) дермоид;

б) папиллома;

в) аденома;

г) хорионэпителиома;

д) лейкома.

3. Методы лечения доброкачественных опухолей:

а) химиотерапия;

б) облучение;

в) хирургический;

г) электрохирургический;

д) криодеструкция.

4. Признаки доброкачественной опухоли:

а) быстрый рост;

б) чаще имеют капсулу;

в) не метастазируют;

г) чаще не рецидивируют;

д) чаще метастазируют.

5. Какое из заболеваний не относится к истинным опухолям:

а) зоб;

б) гематома;

в) атерома;

г) фиброма;

д) саркома.

6. Признаки злокачественной опухоли:

а) экспансивный рост;

б) инфильтрирующий рост;

в) не имеют капсулу;

г) метастазируют;

д) рецидивируют.

7. Методы, применяемые для лечения фибром:

а) лучевая терапия;

б) оперативное лечение;

в) химиотерапия;

г) гормонотерапия;

д) криодеструкция.

8. Осложнения лучевой терапии:

а) лучевые язвы;

б) язвенная болезнь;

в) лучевые ожоги;

г) сухой радиодерматит;

д) лучевой миелит.

9. Общие жалобы больных со злокачественными опухолями:

а) нарушение дефекации;

б) апатия;

в) снижение работоспособности без видимой причины;

г) потеря аппетита;

д) похудание без видимой причины.

10. Злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфатических сосудов:

а) глиома;

б) лимфангиома;

в) лимфосаркома;

г) меланома;

д) лимфома.

11. Злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия:

а) папиллома;

б) саркома;

в) аденома;

г) рак;

д) миома.

12. Методы диагностики, применяемые для распознавания опухолей:

а) верно все;

б) цитологический;

в) рентгенологический;

г) эндоскопический;

д) УЗИ.

Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация.Женщина 45 лет около 2-х месяцев назад обнаружила в левой молочной железе безболезненное уплотнение с четкими границами. В подмышечной впадине лимфоузлы не пальпируются. При маммографии опухоль 2х2 см с четкими контурами без признаков прорастания в соседние органы.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова лечебная тактика в этом случае?

3. Какую операцию необходимо выполнить при выявлении доброкачественной опухоли?

4. Какой вид обезболивания следует применить?

Задача 2

Ситуация.Больная наблюдалась и лечилась у эндокринолога по поводу диффузного увеличения щитовидной железы. На одном из приемов эндокринолог обнаружил в левой доле плотный узел 1, 5 см в диаметре, безболезненный, ограниченно подвижный. Эндокринолог направил больного к хирургу.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие диагностические мероприятия вы назначите?

3. Какова лечебная тактика в этом случае?

4. Какую операцию следует сделать при выявлении доброкачественной опухоли в левой доле?

Задача 3

Ситуация.Мужчина, 54 года, страдает хроническим бронхитом курильщика. Периодически по утрам возникал приступообразный кашель со слизистой мокротой, который проходил самостоятельно или после приема бронхолитиков. В последние 2 месяца отмечались слабость, плохой аппетит. Похудел на 6 кг. Постоянно беспокоят боли в левой половине грудной клетки, кашель, в мокроте сгустки крови.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие основные методы диагностики вы назначите?

3. Какое лечение вы назначите при обнаружении высокодифференцированной опухоли?

4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении у онколога?

Задача 4

Ситуация.Больной, 52 года, находился на диспансерном наблюдении по поводу язвенной болезни желудка. Обострение заболевания, как правило, возникало весной и осенью. Появлялись тошнота, изжога, вздутие живота, интенсивные боли в эпигастральной области, которые были связаны с приемом пищи. В течение последних 6 месяцев отметил, что стал быстро худеть, пропал аппетит, боли в эпигастральной области стали постоянными, ноющими. После приёма пищи, помимо тошноты и вздутия живота, возникала рвота съеденной накануне пищей. При рентгеноскопии желудка – гигантская язва в пилорическом отделе с выраженной деформацией и стенозом привратника. При фиброгастроскопии обнаружены клетки злокачественного роста.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша лечебная тактика в этом случае?

3. Какую операцию необходимо выполнить при обнаружении опухоли желудка?

4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении у онколога?

Задача 5

Ситуация. Женщина 35 лет обнаружила опухоль размерами 2х2 см на волосистой части головы. Опухоль с четкими границами, роста нет. Однако она мешает уходу за волосами.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать у данной больной?

2. Какова тактика лечения?

3. В чем заключается операция?

4. В каком отделении следует ее осуществлять?

5. Нуждается ли больная в наблюдении у онколога, если при гистологическом исследовании установлена атерома?

Задача 6

Ситуация. Женщина 35 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение по поводу язвы антрального отдела желудка. В течение 7 дней проходила курс интенсивной противоязвенной терапии, однако внезапно у нее развилось язвенное кровотечение, по поводу которого прооперирована (язва иссечена). Через неделю после первой операции по зонду поступает содержимое по типу «кофейной гущи». При ФГДС установлено наличие новой язвы и множественных эрозий желудка. В связи с продолжающимся кровотечением больная больной выполнена резекция желудка. В послеоперационном периоде возник эрозивный гастрит культи, осложнившийся кровотечением. Дообследована. При спиральной компьютерной томографии в хвосте поджелудочной железы выявлено сферическое образование правильной формы диаметром около 1,5 см.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать у данной больной?

2. Какой паранеопластический синдром возник у данной пациентки?

3. Какое лабораторное исследование возможно предложить для подтверждения диагноза?

4. Какова тактика лечения больной?

Задача 7

Ситуация. Мужчина 35 лет десять лет назад совершил попытку самоубийства, выпив около 150 мл уксусной кислоты. Длительное время лечился в хирургическом отделении. В последующие годы каждые шесть месяцев проходил бужирование пищевода в связи с рецидивирующим развитием его послеожоговой стриктуры. За последние полгода резко потерял в весе. Помимо дисфагии стали беспокоить общая слабость, недомогание. При рентгеновском обследовании установлено наличие округлого образования в заднем средостении неправильной формы с нечеткой границей.

Вопросы:

1. Развитие какого заболевания возможно заподозрить у данного больного?

2. К каким заболеваниям относят послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода?

3. Какие методы помогут подтвердить диагноз?

4. К какому синдрому относятся общая слабость и недомогание, о которых сообщает пациент?

5. Какова тактика лечения больного?

Задача 8

Ситуация. Женщина 35 лет увлекается солярием. 3 месяца назад на подбородке появилась папула без признаков перифокального воспаления. Папула продолжала расти, имела неправильную форму, широкое основание, нечеткие границы, начала шелушиться. Когда она достигла 2 см в диаметре в центре наметилась язва. Обратилась в поликлинику. На консультации онколог сделал мазок-отпечаток, при микроскопии которого установлено наличие клеток, напоминающих базальные клетки эпидермиса.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать у данной больной?

2. Какова тактика лечения такой пациентки?

3. Каков прогноз для жизни и выздоровления?

4. Каков риск метастазирования такой опухоли?

Задача 9

Ситуация. Мужчина 45 лет обнаружил округлое упруго-эластическое образование до 5 мм в диаметре в проекции левой лопатки. Образование соединено с окружающей кожей тонкой ножкой. Кожа вокруг не изменена. За последующие два месяца никаких изменений общего состояния не заметил.

Вопросы:

1. Каков ваш предположительный диагноз?

2. Какое исследование позволит установить окончательный диагноз?

3. Какое лечение показано данному больному?

4. Какая анестезия может быть использована?

Задача 10

Ситуация. Мужчина 65 лет обратился в поликлинику к хирургу. Предъявляет жалобы на запоры, постоянное выделение слизи из заднепроходного отверстия, эпизодическое появление примеси неизмененной крови в кале. Из анамнеза следует, что первые проявления заболевания возникли около 7 месяцев назад. За последнее время потерял в весе до 5 кг, стали беспокоить слабость, потеря аппетита, тошнота. Выраженность симптомов постоянно нарастала. При пальцевом исследовании прямой кишки на глубине около 3 см от ануса по задней стенке прямой кишки плотное образование без четкой границы, не смещаемое, протяженностью до 6 см. На перчатке – слизь.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать у данного больного?

2. Какой гистологический вариант более вероятен у данного пациента?

3. Какие диагностические мероприятия следует провести больному?

4. Какова тактика лечения больного?

5. Какой объем оперативного лечения показан пациенту?

тема 31. Основы пластической хирургии
и трансплантологии

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

- способен и готов определять показания для проведения пластических операций и пересадки органов

- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь после проведения пластических операций

I. Мотивация цели занятия

В настоящее время пластическая хирургия выделилась в отдельную медицинскую специальность. Это обусловлено возрастающим объемом пластических операций на коже, нервах, костях и др. тканях и органов. Немаловажное значение имеют и косметические дефекты. Трансплантология переживает бурный период развития. Из стадии клинического эксперимента пересадка органов вошла в широкую клиническую практику. Поэтому значение основ пластической хирургии и трансплантологии является обязательной составной частью высшего медицинского образования.

II. Цель самоподготовки

Изучить показания и принципы проведения пластики тканей и органов.