VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки
1. Напишите классификацию ран.
2. Составьте диагностическую программу для определения типа раны.
3. Составьте схемы патогенеза первичного и вторичного инфицирования ран.
4. Составьте описание местной картины отдельных видов ран.
5. Нарисуйте зоны огнестрельной раны.
6. Нарисуйте таблицу подразделения фаз течения раневого процесса.
7. Нарисуйте схему первичной хирургической обработки раны.
8. Нарисуйте схему слоев гранулирующей ткани.
9. Назначьте консервативное лечение больному с гнойной раной, выпишите лекарственные препараты.
10. Нарисуйте схему наложения вторичных швов.
11. Напишите факторы, влияющие на развитие гнойной инфекции.
12. Напишите классификацию сепсиса по возбудителю.
13. Выпишите классификацию сепсиса по клинико-анатомическому развитию.
14. Напишите клинические симптомы сепсиса.
15. Напишите методы и результаты лабораторной и инструментальной диагностики, необходимые для постановки диагноза сепсис.
16. Выпишите препараты для лечения сепсиса.
17. Опишите первичные и вторичные гнойные очаги.
18. Напишите, какие осложнения могут наблюдаться у больных сепсисом.
19. Составьте схему нарушения гомеостаза при септическом шоке.
20. Составьте схему лечения сепсиса.
21. Дайте развёрнутое определение острой анаэробной инфекции.
22. Какие особенности клинической картины острой анаэробной инфекции, вызванной Cl. perfringens?
23. Какие особенности клинической картины острой анаэробной инфекции, вызванной Cl. oedematiens?
24. Какие особенности клинической картины острой анаэробной инфекции, вызванной Cl. septicum?
25. Опишите раннюю симптоматику острой анаэробной инфекции.
26. Какие принципы диагностики острой анаэробной инфекции?
27. Напишите схему консервативного лечения острой анаэробной инфекции.
28. Перечислите принципы хирургического лечения острой анаэробной инфекции.
29. Составьте диагностическую схему гнилостной инфекции.
30. Опишите принципы консервативного лечения гнилостной инфекции.
Тестовые задания
1. По причине возникновения выделяют следующие виды ран:
а) операционные;
б) укушенные;
в) случайные;
г) огнестрельные;
д) боевые.
2. В ходе раневого процесса в ране развиваются следующие биохимические изменения:
а) тканевой алкалоз;
б) возрастает концентрация ионов калия;
в) тканевой ацидоз;
г) возрастает концентрация ионов натрия;
д) скопление жидкости в межклеточном пространстве.
3. В развитии раневого процесса выделяют следующие фазы:
а) гиперемия;
б) альтерация;
в) отграничения;
г) пролиферация;
д) грануляция.
4. Заживление потертостей и ссадин обычно происходит:
а) вторичным натяжением;
б) наступает самостоятельно;
в) первичным натяжением;
г) наступает только при хирургическом лечении;
д) под струпом.
5. Для постановки диагноза «тяжелый сепсис» необходимо одновременное сочетание следующих синдромов:
а) гиповолемический синдром;
б) синдром полиорганной недостаточности;
в) первичный очаг гнойной инфекции;
г) бактериемия;
д) синдром системной воспалительной реакции.
6. К признакам синдрома системной воспалительной реакции относятся:
а) повышение уровня лейкоцитов в периферической крови >12*10^9/л;
б) частота дыхательных движений >20 в мин.;
в) повышение уровня лимфоцитов в лейкоформуле>12%;
г) частота сердечных сокращений >90в мин.;
д) доля незрелых форм нейтрофилов<10%.
7. Сепсис по времени развития делится на:
а) отсроченный;
б) молниеносный;
в) подострый;
г) поздний;
д) ранний.
8. Выделяют следующие виды реакции организма больного на сепсис:
а) антогонистическую;
б) гиперергическую;
в) синергическую;
г) нормергическую;
д) гипергическую.
9. Какими основными возбудителями вызывается острая анаэробная инфекция:
а) Cl. perfringens;
б) B. proteus;
в) Cl. oedematiens;
г) Cl. septicum;
д) Cl. hystoliticum.
10. Каковы основные местные симптомы газовой гангрены:
а) нарастающий отёк тканей;
б) сухость кожи;
в) ландшафтообразные пятна на коже вокруг раны;
г) выделение пузырьков газа из раны при надавливании на неё;
д) крепитация в тканях при пальпации.
11. Перечислите основные патогенетические факторы газовой гангрены:
а) признаки воспаления;
б) токсический отек;
в) газообразование;
г) тромбообразование;
д) интоксикация.
12. Общая симптоматика при газовой гангрене следующая:
а) рвота;
б) повышение температуры тела до 38-38,5°;
в) обезвоживание;
г) гипотония;
д) тахикардия до 140 в минуту.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация.Больной Д. обратился за медицинской помощью по поводу раны правой скуловой области. Со слов пациента около 36 часов назад работал за станком. При обработке деталь лопнула и один из ее фрагментов повредил лицо. Пострадавший самостоятельно промыл рану, однако за медицинской помощью обратился только на следующий день. При осмотре в правой скуловой области рана до 2,5 см в длину. Признаков нагноения нет. Кожа вокруг раны не гиперемирована.
Вопросы:
1. Какая хирургическая помощь показана пострадавшему?
2. Следует ли накладывать швы в данном случае?
3. Какие виды консервативного лечения необходимо применить?
4. Укажите ориентировочные сроки нетрудоспособности больного.
Задача 2
Ситуация.Больная Н., 34 года, поступила в клинику через 3 суток после того, как была укушена собакой за правую голень. Состояние больной средней тяжести, температура тела 37,90С, озноб, потливость. Рана размером 3х6 см, покрыта налетом фибрина, кожные покровы вокруг раны резко гиперемированы, отечны. Пальпация голени вблизи раны резко болезненна.
Вопросы:
1. Какая хирургическая обработка показана больной? В чем она заключается?
2. Целесообразно ли наложение первичных швов?
3. В консультации какого врача-специалиста нуждается больная?
4. Каким будет заживление раны у пострадавшей?
Задача 3
Ситуация.В клинику поступил больной А., 47 лет. Больной предъявляет жалобы на зубную боль (шестой нижний левый зуб), отечность лица в проекции больного зуба, повышение температуры тела до 40°C. При обследовании установлено: АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 90 в мин., частота дыхания 22 в мин., в общем анализе крови – лейкоцитов 13*10^9/л, палочкоядерных нейтрофилов – 14%.
Вопросы:
1. Какой диагноз следует поставить пациенту?
2. Каким по источнику является это заболевание?
3. Какое основное лечение необходимо осуществить у данного больного?
4. Как долго следует применять антибиотики у данного больного?
Задача 4
Ситуация.В хирургическую клинику доставлена больная В., 40 лет. Больная в сопоре. Температура тела 35°C, частота дыхательных движений 35 в мин., частота сердечных сокращений 110 в мин., ритм неправильный, АД 110/60 мм рт.ст. Правое бедро отечное. На коже имеется рана, покрытая фибрином. Кожа вокруг раны гиперемирована, определяется флюктуация. По уретральному катетеру около 20 мл в час, в общем анализе крови – эритроцитов 2,7*10^12/л; гематокрит 20%, лейкоцитов 2,5*10^9/л, палочкоядерных нейтрофилов – 16%, миелоцитов – 2%. В биохимическом анализе крови билирубин - 35 мкмоль/л, креатинин – 280 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Какой диагноз следует поставить пациентке?
2. Что является источником инфекции?
3. Что будет включать в себя хирургическое лечение у данной пациентки?
4. Признаки недостаточности каких систем наблюдаются у пациентки?
Задача 5
Ситуация. У пациента с острой анаэробной инфекцией обнаружена олигурия, температура тела 38,6 градусов, имеется одышка 28 в минуту.
Вопросы:
1. Чем обусловлена тяжесть состояния при острой анаэробной инфекции?
2. Чем дополняется план обследования при олигурии?
3. Каков патогенез олигурии у больного в ранние сроки заболевания?