Виды аппаратов ИВЛ по назначению

В зависимости от назначения аппараты ИВЛ подразделяются аппараты общего назначения и специального.

§ Аппараты ИВЛ общего назначения применяются для кратковременной и длительной респираторной помощи новорожденным, детям и взрослым в отделениях или палатах интенсивной терапии, в реанимационных отделениях, в послеоперационных палатах, в отделениях анестезиологии.

§ Аппараты ИВЛ специального назначения используются для оживления новорожденных, для оказания скорой помощи, для ИВЛ при наркозе, а также бронхоскопии.

Аппараты ИВЛ

§ На современном рынке оборудования для медицины представлен большой выбор аппаратов ИВЛ как для использования в условиях медицинских учреждений, так и для применения в домашних условиях. Представляем краткий обзор наиболее популярного оборудования для принудительной вентиляции легких.

§ Аппарат ИВЛ Фаза 5. Электроприводной аппарат с невысоким уровнем шума. Для использования в реанимационных отделениях;

§ Аппарат ИВЛ А-ИВЛ/ВВЛ-ТМТ портативный. Применение: для оказания респираторной помощи в палатах интенсивной терапии в ЛПО, в транспортных средствах выездной службы реанимации, дляиспользования в домашних условиях.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ

Старшая сестра отделения (палаты) должна иметь достаточный стаж и опыт работы по анестезиологии и реанимации, быть знакомой с существующими положениями о правах и обязанностях среднего медперсонала. Она организовывает труд всего среднего медперсонала палат, составляет график работы, дежурств и отпусков, обеспечивает соблюдение внутреннего распорядка и техники безопасности в отделении, следит за соблюдением санитарно-гигиенического режима, за пополнением отделения медикаментами, оборудованием, его эксплуатацией и ремонтом, правильным хранением и учетом сильнодействующих и ядовитых средств, контролирует стерилизацию инструментов и аппаратуры, а также перевязочного материала. Вместе с заведующим отделением она осуществляет мероприятия по повышению квалификации среднего медицинского персонала и систематически повышает свою квалификацию на курсах один раз в 3 года.

Палатная сестра отделения реанимации и интенсивной терапии проводит основную работу по интенсивному наблюдению за больными и их лечению. Одна сестра обслуживает 3 больных.

Работу необходимо организовать так, чтобы медсестра могла осуществлять все необходимые действия, не выходя из палаты. Для этого следует разместить ее рабочее место с необходимыми медикаментами и приспособлениями в самой палате.

Медицинская сестра обязана осуществлять общее наблюдение за больным и вносить все сведения о его состоянии и проведенных лечебных процедурах в специальную карту; строжайше соблюдать санитарно-гигиенический режим, осуществлять уход за больным, а также туалет трахеи и бронхов у больных, находящихся на продленной искусственной вентиляции легких.

Медицинская сестра должна уметь:

1) ввести желудочный зонд и удалить содержимое из желудка,

2) катетеризировать мягким катетером мочевой пузырь и осуществлять его промывание;

3) подключать наиболее часто используемую контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру (электрокардиограф, электроэнцефалограф, наркозный аппарат);

4) осуществлять подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции лекарственных веществ;

5) подготовить систему для внутривенных введений крови, а также плазмо- и кровезамещающих растворов;

6) определить группу крови и резус-фактор;

7) обращаться с катетером, проведенным в подключичную и другие магистральные вены;

8) осуществлять асептичные введения растворов анестезирующих веществ через катетер, находящийся в перидуральном пространстве;

9) проводить ингаляцию кислорода и наркотических смесей в послеоперационном периоде, а также осуществлять другие лечебные ингаляции;

10) грамотно помогать врачу-анестезиологу при проведении эндотрахеального наркоза.

Кроме этого, медсестра должна знать основные фармакологические вещества, применяемые при лечении больных, находящихся в палате реанимации и интенсивной терапии и правила их хранения, уметь их выписывать; владеть методами простейшей сердечной и дыхательной реанимации; уметь применять ручные дыхательные приспособления типа РПА-2 или РДА-2, а также владеть методами стерилизации аппаратуры и инструментария.

Осуществляя наблюдение за больным, сестра через определенные промежутки времени вносит в карту данные о его состоянии. При этом она отмечает:

1) состояние сознания и активность больного;

2) окраску кожных покровов и слизистых оболочек;

3) частоту пульса и величину артериального давления;

4) характер и частоту дыхания;

5) температуру тела, измеренную в подмышечной впадине и прямой кишке (измеряется по показаниям, но не реже 3 раз в сутки);

6) величину центрального венозного давления;

7) состояние передней стенки живота, а также отхождение или неотхождение газов.

Гигиенический и лечебно-профилактический уход включает в себя такие мероприятия, как мытье или другую санитарную обработку, подмывание больного, смену белья и перестилание постели. В системе этих мероприятий важное место занимает профилактика пролежней, которая заключается в периодическом поворачивании больного, активном массаже всего тела и протирании кожи камфорным спиртом, подкладывании под крестец наполненного воздухом резинового круга, а под пятки - ватно-марлевых колец.

Особое значение имеет уход за полостью рта, так как она является одной из самых инфицированных областей тела. Рот прополаскивают после каждого приема пищи слабым раствором перманганата калия. Палочкой с ватным тампоном, смоченным 5% раствором борной кислоты, 2-3 раза в день интенсивно протирают десны, зубы, язык и внутреннюю поверхность щек. При наличии трещин в углах рта их смазывают стерильным вазелином.

Для предотвращения развития острого воспаления околоушной железы больному 3-4 раза в день дают лимон для стимуляции слюноотделения или закапывают на язык 3-4 капли 2% раствора пилокарпина.

При грибковом поражении полости рта (кандидозе), которое выражается в появлении белых плотных налетов на языке и слизистой оболочке щек, их снимают тампоном, смоченным 10-15% раствором гидрокарбоната натрия. Мелкие язвочки обрабатывают 5% раствором аскорбиновой кислоты. Для уменьшения чувства жажды и сухости во рту губы и язык больного смачивают обильно увлажненным марлевым шариком или тампоном. Обязательно ведется учет выпитой и выделенной жидкости.

Если больной самостоятельно не может мочиться, то ему на область мочевого пузыря кладут грелку или применяют катетеризацию, после чего промывают мочевой пузырь 30 мл раствора фурацилина 1:1000.

При задержке стула и явном наличии содержимого в толстой кишке ее опорожняют с помощью клизмы.

Глаза ежедневно 2 раза в день промывают теплым 3% раствором борной кислоты с помощью марлевого тампона.

Слуховые проходы должны быть освобождены от серных пробок. Для этого вначале в них закапывают 3% раствор перекиси водорода, а затем осторожно прочищают ватными турундами.

Носовые ходы, если в них появляются корочки, прочищают ватными турундами, пропитанными вазелином.

Сестра палаты принимает участие в кормлении тяжелобольных. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, осуществляется введение пищи через желудочный зонд. В отделении могут находиться больные, которых приходится кормить через гастростому, а также больные, получающие парентеральное питание, которое также должна проводить сестра.

Значительную часть времени сестра тратит на профилактику осложнений со стороны органов дыхания. Каждому больному назначаются дыхательная гимнастика и активный двигательный режим уже с первых часов после операции. Используются глубокое дыхание, надувание резиновых игрушек (или продувание воздуха через жидкость), применяется ингаляция подогретого аэрозоля 5% раствора гидрокарбоната натрия и протеолитических ферментов, поколачивание и массаж грудной клетки, введение увлажненного кислорода. Применяются банки и горчичники, а также горчичные обертывания.

Уход за трахеостомой. При уходе за больным, которому наложена трахеостома, сестра подготавливает столик, на котором должно находиться следующее:

Банка вместимостью 500-750 мл с раствором фурацилина 1:1000 (2)Катетеры стерильные для трахеи (2) Катетеры стерильные для полости рта (2) Трахеостомическая канюля стерильная (запасная) (1) Флакон с 5% раствором гидрокарбоната натрия 150-200 млСтерильные марлевые салфетки (3-5)Стерильные марлевые шарики (10)Пинцет или корнцанг (1)Шприц на 10 мл (1)Иглы инъекционные разные (3)

Основными задачами медсестры при уходе за трахеостомой являются поддержание постоянной хорошей проходимости трахеостомической канюли и дыхательных путей, предотвращение развития инфекции, высыхания слизистых оболочек, кровотечения и некоторых других осложнений. При малейшем подозрении на нарушение проходимости или кровотечение сестра должна вызвать врача.

При обильном выделении слизи необходимо отсасывать ее из трахеи и бронхов каждые 30-40 мин. Для этого используются стерильные резиновые катетеры с. боковыми отверстиями (имеются специальные катетеры с изогнутым концом). Перед отсасыванием нужно отгородить трахеостомическую канюлю стерильными салфетками, надеть стерильные резиновые перчатки и маску.

При наличии очень густой слизи ее предварительно разжижают 5% раствором гидрокарбоната натрия и ферментами. Фермент хемопсин в количестве 20 мг растворяют в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и добавляют 1000000 ЕД пенициллина. Этот раствор в количестве 1-2 мл закапывают в трахею за 3-4 мин до отсасывания. Существует методика капельного введения этого раствора или раствора гидрокарбоната натрия в трахеостомическую трубку со скоростью 4-5 кап/мин.

Можно осуществить ингаляцию раствора хемопсина или 5% раствора гидрокарбоната натрия с помощью, бытовых увлажнителей "Бриз" или "Комфорт", образующих мощное аэрозольное облако.

Перед введением катетера голову больного поворачивают в сторону, противоположную бронху, из которого производится отсасывание. Катетер вводят присоединенным к выключенному отсосу, а извлекают его при включенном. Затем катетер промывают стерильным раствором, протирают стерильной салфеткой или шариком и используют еще для 2-3 отсасываний, промежуток между которыми должен быть не менее 2-3 мин (при отсутствии у больного спонтанного дыхания). Сама процедура отсасывания должна занимать 12-15 с. Затем катетер моют, стерилизуют кипячением и помещают в банку с раствором фурацилина.

Саму канюлю или ее внутреннюю трубку необходимо извлекать из трахеи, чистить и стерилизовать 1 раз в сутки, а при необходимости - каждые 3-4 ч.

Необходимо иметь наготове запасную внутреннюю трубку к трахеостомической канюле, которой можно заменить канюлю, забившуюся подсыхающими корочками. Для предотвращения быстрого подсыхания слизистой оболочки верхних дыхательных путей и появления корочек в канюле необходимо хорошо увлажнять вдыхаемый воздух. Для этого можно использовать "искусственный нос", наложение сложенной вдвое влажной марли, а также приборы-увлажнители. Если к канюле подсоединен кислород, то его тоже необходимо увлажнять. В этом случае простейшим увлажнителем может служить банка Боброва, в которую налита стерильная дистиллированная вода. Когда надобность в трахеостоме исчезнет, канюлю удаляют, а образовавшийся дефект стягивают несколькими полосками пластыря. Обычно через 6-7 дней отверстие самостоятельно закрывается.

Таким образом, сестра палаты реанимации и интенсивной терапии должна сочетать в себе навыки постовой, процедурной и операционной сестры. Ее, как и всех работников палаты, должно отличать умение быстро сосредоточиться и оценить любую критическую обстановку, несмотря на значительную психоэмоциональную нагрузку. Даже при внезапной остановке сердца у больного она должна быстро, без опасной нервозности, оказать доступную и наиболее эффективную экстренную помощь и только потом вызвать остальной дежурный персонал.

материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:
http://m-sestra.ru/ "M-Sestra.ru: Сестринское дело"