Профилактика гипертонической болезни

Профилактика, как обычно, тесно связана с этиологией заболевания. Поэтому для предупреждения заболевания следует исключить или свести к минимуму факторы риска.

Гипертонический криз: причины развития, диагностика, лечение.

Гипертонический криз -резкое повышение АД выше 180/120 мм рт.ст. или до индивидуально высоких величин.

Осложненный гипертонический кризсопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

Неосложненный гипертонический кризхарактеризуется отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов;

ЭТИОЛОЛОГИЯ.

Гипертонический криз развивается на фоне:

• гипертонической болезни (в том числе как ее первое проявление);

• симптоматической артериальной гипертензии.

Состояния, при которых также возможно резкое повышение АД:

• реноваскулярная артериальная гипертензия;

• диабетическая нефропатия;

• феохромоцитома;

• острый гломерулонефрит;

• эклампсия беременных;

• травма черепа;

• тяжелые ожоги и др.

Способствующие факторы:

• прекращение приема гипотензивных препаратов;

• психоэмоциональный стресс;

• избыточное потребление соли и жидкости;

• физическая нагрузка;

• злоупотреблением алкоголем;

• метеорологические колебания

Патогенез.

• Сосудистый механизм– повышение общего периферического сопротивления

• Кардиальный механизм– увеличение сердечного выброса, сократимости миокарда в ответ на повышение ЧСС, ОЦК.
- Адреналовый механизм
- Норадреналовый механизм

Осложнения гипертонических кризов

• Цереброваскулярные:

- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт,

субарахноидальное кровоизлияние);

- острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга

• Кардиальные:

- острая сердечная недостаточность;

- инфаркт миокарда, острый коронарный синдром

• Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты

• Острая почечная недостаточность

• Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Тип – Адреналовый

Внезапное начало, продолжительность от минут до 2-3 часов, резкая пульсирующая головная боль, возбуждение, раздражимость, изменение зрения, ощущение жара, потливость, повышенная влажность кожных покровов, ощущение прилива к голове.

2 тип – норадреналовый
Постепенное начало, длительность до нескольких суток. Головная боль, сонливость, вялость, снижение зрения и слуха, может наблюдаться очаговая неврологическая симптоматика, рвота. Коронарный синдром. Острая левожелудочковая недостаточность. Повышение Диастолического АД. Нормо- или брадикардия.

Осложненный гипертонический криз:

Признаки поражения органов-мишеней. Признаки нарушения мозгового кровообращения: интенсивная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, речи, глотания, нарушение координации движений, парезы, параличи, нарушение сознания. Признаки нарушения коронарного кровотока: давящая боль в груди, одышка. Есть угроза жизни, необходимо снижение давления в течение 1 часа.

Неосложненный гипертонический криз:характерны головная боль,

головокружение, тошнота, наличие невротической и вегетативной симптоматики (чувство страха, раздражительность, озноб, потливость, иногда

чувство жара, жажда, в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание

с выделением светлой мочи).

Объективно. При любом гипертоническом кризе: При пальпации пульс напряжен, верхушечный толчок , левая граница сердца смещены влево, при аускультации акцент 2 тона над аортой.

Осложнения гипертонического криза.

Осложнение	Частота %	Клинические проявления
Острая гипертоническая энцефалопатия     Острое нарушение мозгового кровообращения   Острая сердечная недостаточность Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром     Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты		Головная боль, спутанность сознания, тошнота и рвота, судороги, кома     Очаговые неврологические расстройства   Удушье, появление влажных хрипов над легкими. Характерный болевой синдром. ЭКГ-признаки   Тяжелый болевой приступ с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей.