Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010. 4 страница

C Седьмое межреберье по передней аксилярной линии.

D Шестое межреберье по передней подмышечной линии.

E Пятое межреберье по средней ключичной линии.

В травматологический пункт обратилась женщина 36 лет, которую утром укусил неизвестный

пес. В данное время лечится по поводу катарральной ангины. Женщина беременная, 6

месяцев назад болела вирусным гепатитом С с тенденцией к хронизации. Есть ли

протипоказания к антирабической вакцинации?

A * Протипоказаний нет.

B Беременность.

C Острое инфекционное заболевание.

D Реконвалесцент после вирусного гепатита С.

E Хронический гепатит.

Больная 62-х лет жалуется на постояную тупую боль в правой подвздошной области,

похудение на 20 кг за 6 месяцев, стойкие запоры, отсутствие аппетита. Объективно: кожа

землистого цвета, тургор ее снижен. В правой подвздошной области пальпируется

инфильтрат 6х8 см, плотный, мало подвижный, безболезненный. Свободная жидкость в

брюшной полости не определяется. При аускультации - усиление кишечных шумов. В крови:

Hb- 78 г/л. Реакция Грегерсена положительная. Какой наиболее вероятный диагноз?

A * Рак слепой кишки

B Рак правой почки

C Аппендикулярный инфильтрат

D Забрюшинная опухоль

E Злокачественная опухоль тонкой кишки

Больной 62 лет жалуется на боль за грудиной, плохое прохождение твердой и жидкой

пищи, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, похудение на 15 кг за 2

месяца. Аппетит сохранен. Объективно: черты лица заострены. Кожа бледная с

землистым оттенком, тургор ее снижен. Печень не увеличена. Hb крови - 86 г/л.

Реакция Грегерсена положительная. Какая патология обусловила данную клиническую

картину?

A * Рак пищевода.

B Доброкачественная опухоль пищевода.

C Рубцовое сужение пищевода.

D Ахалазия пищевода.

E Хронический неспецифический эзофагит.

Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой

паховой области при физической нагрузке. Образование округлой формы, диаметром

около 4 см, при пальпации мягко-эластической консистенции, располагается в

медиальной части пупартовой связки. Образование расположено кнутри от

семенного канатика. Сформулируйте предварительный диагноз.

A * Правосторонняя прямая паховая грыжа

B Правосторонняя косая паховая грыжа

C Правосторонняя бедренная грыжа

D Варикозное расширение вен правого бедра

E Липома правой паховой области

Больной Х., 40 лет, во время покоса получил резаную рану в области левого подколенного

сгиба. Кровотечение интенсивное, кровь фонтанирует. Пальцевым прижатием артерии в пахе

кровотечение временно остановлено. Для доставки пострадавшего в хирургическое отделение

решено наложить на бедро жгут. Какая допустимая продолжительность наложения жгута?

A * 2 часа

B 0,5 часа

C 4 часа

D 20 минут

E 3 часа

Больной 40 лет госпитализирован с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты

(до 60-80 мл в сутки), повышение температуры тела до 39 С. Заболевание связывает с

переохлаждением. Пульс - 96 ударов в 1 мин, ритмический. Артериальное давление - 110 и 60

мм рт.ст. При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки в акте

дыхания. ЧД - 30 за 1 мин. Перкуторно- локальное притупление возле угла лопатки.

Аускультативно - влажные разнокалиберные хрипы, амфорическое дыхание. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Острый абсцесс легкого.

B Острый бронхит.

C Хронический бронхит.

D Очаговая пневмония.

E Эмпиема плевры.

Больная 45-и лет жалуется на высокую температуру тела, боли в верхне-наружном

квандранте правой ягодицы, которые появились после инъекции. Болеет 3 суток. В

месте инъекции имеется гиперемия кожи, болезненный инфильтрат с размягчением

в центре. Установлен диагноз: постъинекционный абсцесс правой ягодицы.

Дальнейшая тактика хирурга?

A * Вскрытие абсцесса, санация и дренирование полости

B Госпитализация больного, назначение антибиотиков, УВЧ

C Пункция абсцесса, удаление гноя с последующим введением антисептиков

D Низкоинтенсивное лазерное излучение по 10-15 мин на правую ягодицу

E Жаропонижающие препараты, массаж и сухое тепло на правую ягодицу

Больной 62 лет жалуется на наличие выпячивания в левой паховой области, которое

постепенно увеличивается. Объективно: в левой паховой области выпячивание диаметром

5-6см, плотное, эластичное, болезненное, в брюшную полость не вправляется, кожа над

ним не изменена, наружное паховое кольцо пропускает кончик пальца. Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Паховый лимфаденит

B Вправимая левосторонняя паховая грыжа

C Левосторонняя ущемленная паховая грыжа

D Невправимая левосторонняя паховая грыжа

E Опухолевидное образование

У больного 35 лет 3 дня тому назад появилась боль пульсирующего характера в области

прямой кишки, повысилась температура тела, наросла общая слабость. Пальпаторно:

локальная болезненность в анальном участке на 6 часах. При пальцевом исследовании

прямой кишки выявлен болезненный инфильтрат, который не поднимается выше

гребешковой линии. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Острый парапроктит

B Острая анальная трещина

C Острый геморрой

D Опухоль прямой кишки

E Острый простатит

Вам необходимо оказать помощь женщине 64 лет, у которой возникло обильное

кровотечение из разорвавшегося варикозно расширенного венозного узла на левой

голени. В чем заключается первая помощь?

A*Возвышенное положение конечности, давящая стерильная повязка

B Наложение жгута дистальнее источника кровотечения

C Наложение жгута проксимальнее источника кровотечения

D Операция Троянова-Тренделенбурга

E Z-образный шов на разорвавшийся варикозный узел

У больной 52-х лет 4 суток тому назад появилась боль в правой половине живота, которая

вначале нарастала и к концу вторых суток начала постепенно утихать, усиливаясь при резких

движениях и кашле. Температура тела вначале была 38oС и постепенно снизилась к

37,5o. Состояние удовлетворительное, пульс- 84/мин. Язык влажный. В правой подвздошной

области отмечается слабо выраженное напряжение мышц, через которое пальпируется

плотное болезненное опухолевидное образование с неровным контуром и ограниченной подвижностью. Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Аппендикулярный инфильтрат

B Аппендикулярный абсцесс

C Опухоль слепой кишки

D Пилефлебит

E Правосторонний аднексит

Больная 39 лет госпитализирована с жалобами на острые боли за грудиной, которые возникли

после случайного проглатывания рыбьей кости. При єзофагогастроскопии найти

инородное тело не удалось. Боль усилилась, локализовалась между лопатками. Через сутки

повысилась температура тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия. Какое

осложнение имеет место у больной?

A*Перфорация пищевода с развитием медиастинита

B Кровотечение из пищевода

C Обтурация пищевода

D Ателектаз легкого

E Аспирационная пневмония

У больного подозрение на центральный рак легкого. Какой исследовательский прием

наиболее информативный для верификации и локализации первичной опухоли при данной

патологии?

A *Бронхоскопия с биопсией

B Бронхография

C Компьютерная томография

D Обзорная рентгенография грудной клетки

E Полипозиционная рентгенография

Больной 19 лет госпитализированн с признаками острого деструктивного аппендицита. Из

анамнеза известно о наличии у больного гемофилии В. Какие антигемофильные препараты

наиболее целесообразно включить в комплекс лечения в до- и послеоперационном

периоде?

A*Свежезамороженная плазма

B Криопреципитат

C Свежезамороженная кровь

D Нативная плазма

E Сухая плазма

После перенесенной простуды больной госпитализирован через 4 дня с жалобами на

кашель с выделением единичных плевков слизистой мокроты. Через 2 дня

единовременно выделилось около 250мл гнойной мокроты с прожилками крови. Состояние

средней тяжести. ЧД - 28-30 за мин., пульс - 96 за мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Дыхание

над левым легким везикулярное, над правым -ослабленное, влажные разнокалиберные хрипы

над нижним отделом и амфорическое дыхание возле угла лопатки. Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Острый абсцесс легкого

B Экссудативный плеврит

C Острая очаговая пневмония

D Эмпиема плевры

E Пиопневмоторакс

Больной 28 лет переведен в торакальное отделение из общехирургического

стационара с острой посттравматической эмпиемой плевры. На рентгенограмме справа

виден широкий горизонтальный уровень жидкости. Какой метод лечения необходимо

назначить?

A *Пункция и дренирования плевральной полости

B Декортикация плевры

C Пульмонэктомия

D Торакопластика

E Лобэктомия

У больной 76 летв при пальпации живота в области пупка и выше пальпируется опухоль

размерами 13х8 см, умеренно болезненная при пальпации, не смещается, пульсирует.

Аускультативно над ней - систолический шум. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Аневризма брюшной аорты

B Опухоль желудка

C Артерио-венозная аневризма

D Недостаточность трехстворчатого клапана

E Недостаточность двухстворчатого клапана

Больная 68 лет перенесла приступ интенсивной боли в правому подреберье,

сопровождавшийся дурнота, многоразовой рвотой. После спазмолитиков боль почти исчезла,

но через сутки после приступа появилась желтуха. Моча стала темной, кал белый.

Пальпируется увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь. Печень +3 см.

Лейкоциты - 10х10*9/л, билирубин крови - 64 ммоль/л, преобладает прямой. Какой диагноз

наиболее достоверно отвечает такой картине?

A* Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз

B Вирусный гепатит

C Рак головки поджелудочной железы

D Цирроз печени

E Гемолитическая желтуха

Мужчина 76 лет страдает гипертонией и ишемической болезнью сердца, гастритом.

Заболел внезапно. Боль интенсивного характера в эпигастральной области, которая со

временем распространилась на правую половину живота. Отмечает иррадиацию боли в

правое плечо и надплечье. Рвоты не было. Состояние тяжелое. Живот умеренно вздут,

напряженный и резко болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Положительные

симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенограмме живота свободного воздуха

под куполами диафрагмы не выявлено. Лейкоциты - 11,5х10 9/л. Какой наиболее вероятный

диагноз?

A*Острый холецистит. Перитонит.

B Перитонит аппендикулярного генеза.

C Панкреонекроз. Перитонит.

D Перитонит

E Инфаркт миокарда

В хирургическом стационаре у больного 52 лет за 1 час до плановой операции резко

повысилось артериальное давление, появились тахикардия, тремор рук. Больной

растерянный,тревожный, подавленный, переживает страхи, пессимистически оценивает свою

перспективу, отказывается от операции. Какой должна быть тактика врача-хирурга?

A*Начинать операцию после коррекции АД и седативной терапии

B Изолировать больного

C Прогнозировать психологическое состояние больного

D Организовать надзор за больным силами медицинского персонала и консультации

психиатра

E Организовать надзор за больным силами родных

Пациент 30 лет жалуется на боли в ногах при ходьбе, зябкость стоп, пальцев. Болеет на

протяжении года. Объективно: кожа ног бледная, прохладная, тургор сниженный, гипотрихоз.

Пульсация на бедренных и подколенных артериях ослаблена, на артериях стоп пальпируется

после нитроглицериновой пробы. Реографический индекс <1. Угол a – 70°. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A*Облитерирующий эндартериит

B Хронический тромбофлебит

C Облитерирующий атеросклероз

D Болезнь Рейно

E Болезнь Бюргера

75

У больного 24 лет, который недавно перенес амебную дизентерию и прошел курс

лечение с клиническим выздоровлением, появились нарастающие, довольно интенсивные

боли в правом подреберье, которые усиливаются при дыхании. Температура тела

повысилась и постоянно имеет интермитирующий характер. Далее появилась изнурительная

лихорадка и больной начал прогрессивно терять в весе. Объективно: печень увеличена +3

см, болезненная. Физиологические отправления в норме. Лейкоциты крови - 17х10*9/л. Какое

дополнительное исследование надо провести больному для установки диагноза?

A* Ультразвуковое исследование печени

B Рентгеноскопию органов брюшной полости

C Копрологическое исследование

D Бактериологическое исследование кала

E Реакцию Казони

Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру больной

обратился с жалобами на сильную слабость, которая появляется через 15-20 минут после

приема пищи и сопровождается ощущением жара в верхней половине туловища, резким

потовыделением. Спустя некоторое время начинается головокружение, появляются шум в

ушах, сонливость, полиурия и стул жидким калом. Боли в животе отсутствуют, тем не менее

больной отмечает чувство полноты в желудке в начале приступа. Приступы более выражены

при употреблении пищи, богатой углеводами. Больной не набирает веса после операции,

дефицит составляет 8 кг. Какое осложнение возникло больного?

A *Демпинг-синдром

B Синдром приводящей петли

C Синдром мальабсорбции

D Синдром мальдигестии

E Рефлюкс–гастрит

Больной 48 лет лечится по поводу острого абсцесса средней доли правого легкого в

стадии дренирования . У больного внезапно возникла сильная боль в правой половине

грудной клетки, одышка, состояние резко ухудшилось. Объективно: ЧДД -28 в 1 мин., цианоз,

участие дополнительных мышц в акте дыхания, асимметрия грудной клетки. Над правым

легким определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах и тимпанит в

верхних отделах. Аускультативно определяется резко ослабленное везикулярное дыхание с

средне- и крупнопузырчастыми хрипами. Какое наиболее вероятное осложнение

возникло у больного?

A* Правосторонний тотальный пиопневмоторакс

B Правосторонний частичный пиопневмоторакс

C Правосторонняя эмпиема плевры

D Правосторонний экссудативный плеврит

E Правосторонний гемоторакс

Больной 53 лет была проведена эзофагоскопия по поводу непроходимости пищевода.

Эзофагоскопия проходила без осложняющих моментов, тем не менее на следующий день у

больной появилась эмфизема обеих надключичных областей, боли за грудиной при глотании,

цианоз. Температура повысилась до 39°С. В крови: лейкоциты - 16х10 9/л, сдвиг

лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме определяется ограниченное затемнение

в заднем средостении на уровне бифуркации трахеи. Был поставлен диагноз разрыва

пищевода. Какую тактику лечения наиболее целесообразно выбрать?

A* Консервативное антибактериальное лечение

B Наблюдение

C Оперативное - раскрыть и дренировать медиастинит

D Оперативное радикальное с ушиванием раны пищевода

E Оперативное -наложение гастростомы

У больного 32-х лет внезапно появились недомогание, головокружение, общая слабость,

рвота “кофейной гущей” и свертками крови. Объективно: состояние тяжелое, кожа

бледная, покрытая холодным потом. Пульс- 120 уд.в 1 мин, АД - 90/60 мм рт.ст., Нb - 60 г/л,

эритроциты - 2,1х10*12 /л, лейкоциты - 12,6х10* 9/л, гематокрит - 25%. Пальпаторно: живот

мягкий, безболезненный, аускультативно: перистальтика усилена, перкуторно: тимпанит.

Per rectum: ампула прямой кишки заполнена каловыми массами обычного цвета. Какое

исследование наиболее информативное для установления источника кровотечения?

A*Фиброэзофагогастроскопия

B Рентгеноскопия желудка

C Лапароскопия

D Лапароцентез

E Назогастральный зонд

Больной 53 лет, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья.

Других жалоб нет. В анамнезе год назад - беспричинная крапивница и зуд кожи.

Объективно: край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, закругленный,

безболезненный. Другой патологии при физикальном исследовании больного не выявлено.

Температура тела - нормальная. При рентгенологическом исследовании определяется

выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы. О каком

заболевании можно думать в данном случае?

A *Эхинококкоз печени

B Абсцесс печени

C Гепатоцеллюлярный рак

D Метастатическая опухоль

E Поддиафрагмальный абсцесс

Больной жалуется на тупую боль в паху при продолжительной ходьбе и физической нагрузке. Объективно: в паховой области определяется овоидной формы мягко-эластическое

образование размерами 5х6 см, которое выходит из наружного отверстия пахового

канала. Диаметр отверстия 1,5 см. Элементы семенного канатика пальпируются

медиально от образования. Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Косая паховая грыжа

B Прямая паховая грыжа

C Скользящая паховая грыжа

D Врожденная паховая грыжа

E Паховый лимфаденит

Больная 32 лет была сбита автомобилем. Жалобы на боль внизу живота, над лобком

с иррадиацией в промежность, прямую кишку, учащенное, затрудненное и болезненное

мочеиспускание малыми порциями, примесь крови в моче. При объективном обследовании

определяется напряжение над лобком, перкуторно - притупление, распространяющееся на

подвздошную область. Какой предварительный диагноз?

A Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

B Разрыв почки

C Разрыв уретры

D Разрыв мочеточника

E Ушиб почки

Больная 70 лет жалуется на резкую слабость, исхудание, чередование запоров и поносов.

Выявлена положительная реакция на скрытую кровь. При пальпации живота в правом

фланке- плотное образование диаметром до 6 см, в крови - анемия. Какой диагноз ?

A *Рак восходящей ободочной кишки

B Рак слепой кишки

C Рак печеночного угла ободочной кишки

D Опухоль забрюшинного пространства дело

E Опухоль правой почки

Больная 73 лет жалуется на резкую слабость, исхудание на 16 кг за месяц, болезненность

правой половины живота, повышение температуры тела в вечерние часы до 37,7 С. В крови -

анемия. При пальпации живота определяется образование в правой подвздошной области –

плотное, болезненное, диаметром до 6 см, без четких границ. Какой наиболее вероятный

диагноз?

A*Рак слепой кишки

B Аппендикулярный инфильтрат

C Актиномикоз слепой кишки

D Туберкулёз слепой кишки

E Болезнь Крона (терминальный илеит)

90

Больной 55 лет жалуется на боли в животе через 1 час после еды, тошноту, рвоту,

плохой аппетит. Болеет 3 месяца. В левой надключичной области - плотный

лимфоузел до 2 см. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, ближе к правому

подреберью. Печень плотная, бугристая, ниже подреберья на 5 см. В брюшной

полости - свободная жидкость. Каков наиболее вероятный диагноз у больного ?

A*Рак желудка

B Язвенная болезнь желудка в стадии рубцевания

C Лимфаденит надключичной области

D Гепатит

E Лимфогранулематоз

У больной 23 лет диагностирован левосторонний лактационный мастит. Ввиду ухудшения

состояния - госпитализирована. Объективно: левая молочная железа увеличена в объеме,

напряжена, болезненная при пальпации. В нижнем наружном квадрате прощупывается

инфильтрат размерами 4х5х6 см, с симптомами флюктуации в центре. Какой из

перечисленных разрезов необходимо произвести в данном случае?

A *Радиальный

B Продольный

C Полуовальный по Бардингеру

D Комбинированный

E Периареолярный

Ребенок 15 лет доставлен в клинику спустя 1 час после травмы живота. Общее состояние

тяжелое. Бледен. Живот увеличен в объеме. Перкуторно на всем протяжении - тимпанит,

печеночная тупость не определяется. Разлитая болезненность по всему животу, выраженное

напряжение мышц брюшного пресса. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Повреждение полого органа, перитонит

B Подкапсульная гематома печени

C Разрыв поджелудочной железы, перитонит

D Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение

E Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

Девочка 18 лет заболела остро 6 часов назад, когда появились схваткообразные боли в

животе, тошнота, многократная рвота съеденной накануне пищей. Стул и газы не отходили.

Два месяца назад больная перенесла аппендэктомию. На передней брюшной стенке правее

пупка контурируется опухолевидное образование с перкуторным звуком высокого тимпанита

над ним. Каков наиболее вероятный диагноз?

A* Спаечная кишечная непроходимость

B Воспалительный инфильтрат брюшной полости

C Инвагинация кишечника

D Опухоль брюшной полости

E Острый гнойный правосторонний паранефрит

В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими

приступами клонических судорог. По словам родственников, он много лет страдал

заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и

он сильно похудел.Объективно: больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области

имеется пигментация кожи и определяется шум плеска. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Язвенный стеноз. Гастрогенная тетания

B Столбняк

C Гипопаратиреоз

D Эпилепсия

E Гипертензионный синдром, вызванный объемным процессом в задней

черепной ямке

101

Больной 26-ти лет поступил в стационар на 7-й день заболевания. По данным анамнеза и

клинической картины в момент осмотра поставлен диагноз - острый аппендицит. Однако, в

правой подвздошной области определяется плотное, неподвижное образование размерами

10х12 см, прилегающее к гребню подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее

состояние больного вполне удовлетворительное, перитониальные симптомы не выражены.

Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Аппендикулярный инфильтрат

B Острый мезаденит

C Рак слепой кишки

D Туберкулез слепой кишки

E Дистопия правой почки

102

Больная, оперированная полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, жалуется

на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы. При

осмотре обращает на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и

грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Послеоперационный рубец в

хорошем состоянии. Основной обмен - 25%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Гипотиреоз

B Рак щитовидной железы

C Гипертиреоз

D Фиброзный тиреоидит Риделя

E Гипопаратиреоз

В больницу доставлен больной, который сообщил врачу, что 2 дня назад он проглотил

английскую булавку. Больной никаких жалоб не предъявляет, общее состояние

удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. При рентгенологическом исследовании

большая английская булавка обнаружена в тонком кишечнике, она находится в закрытом

положении. Какова первоочередная тактика врача?

A*Госпитализация в хирургическое отделение. Слабительное. Динамическое наблюдение

B Экстренное оперативное вмешательство

C Экстракция иглы через колоноскоп

D В хирургическом лечении не нуждается. Наблюдение больного в дневном стационаре

E Илеостомия

Больная 23 лет отмечает кашель с гнойной мокротой, частые подъемы температуры после

малейшего охлаждения, нередко отеки под глазами, болеет 12 лет. Общее состояние

удовлетворительное. Бледна. Отмечается пастозность лица и голеней. При обследовании

поставлен диагноз: бронхоэктатическая болезнь с изолированным поражением мешотчатыми

бронхоэктазами нижней доли правого легкого. Какого осложнения бронхоэктатической

болезни следует опасаться в данном случае?

A*Амилоидоз внутренних органов

B Легочное кровотечение

C Эмпиема, пиопневмоторакс

D Гангрена легкого

E Рак легкого

105

Больной 48 лет жалуется на выраженную общую слабость, сухость во рту, повышение