Профессиональные обструктивные заболевания легких
Пневмокониозы
1. К профессиональным заболеваниям пылевой этиологии относятся все, кроме
а) антракосиликоза
б) пылевого бронхита
в) талькоза
г) интоксикации марганцем
д) пневмокониоза сварщика
2. К диагностическим признакам силикоза относят
а) изменения в периферической крови
б) наличие "пылевых клеток" в мокроте
в) рентгенологические данные
г) данные спирографии
3. Силикотуберкулез от туберкулезного процесса отличается
а) меньшей выраженностью интоксикации
б) большей выраженностью интоксикации
4. Стаж работы в контакте с асбестовой пылью до развития асбестоза в среднем составляет:
а) 18-30 лет
б) до 2-х лет
в) от 5 до 10 лет
г) несколько месяцев
5. Для асбестоза наиболее характерен следующий бронхо-пульмональный симптомокомлекс:
а) одышка с кашлем, сопровождающиеся плевральным синдромом
б) одышка, кашель, кровохарканье
в) приступы одышки с кашлем
г) сочетание одышки, кровохаркания и боли в грудной клетке
д) отсутствие изменений в респираторной системе
6. При контакте с пылью цемента, наряду с силикатозом или с силико-силикатозом часто развиваются следующие заболевания:
а) хронические бронхит, бронхиальная астма, контактные дерматиты, экземы
б) экзогенный аллергический альвеолит
в) гранулематоз Вегенера
г) гистоцитоз Х
д) альвеолярный микролитиаз
7. Синдром Каплана встречается при сочетании силикоза:
а) с ревматоидным артритом
б) с туберкулезом
в) с саркоидозом
г) с системной красной волчанкой
д) с хроническим пиелонефритом
8. При асбестозе снижаются следующие показатели функции внешнего дыхания:
а) ЖЕЛ, скоростные параметры, диффузионная способность легких
б) ООЛ и аэродинамическое сопротивление
в) ра02 и раСО2
г) раСО2 и растяжимость легких
9. К диагностическим признакам силикоза относят
а) изменения в периферической крови
б) наличие "пылевых клеток" в мокроте
в) рентгенологические данные
г) данные спирографии
д) наличие кашля
10. К наиболее информативным методам диагностики силикотуберкулеза относятся все перечисленные, кроме
а) исследования мокроты на ВК
б) бронхоскопии
в) перкуссии и аускультации
г) рентгенографии
11. Морфологически бериллиоз характеризуется формированием в легких:
а) десквамативной интерстициальной пневмонии
б) гранулем с гигантскими многоядерными клетками
в) диффузного гранулематоза
г) эпителиоидно-клеточных гранулем с казеозными изменениями
12. К дополнительным методам диагностики бериллиоза относятся все перечисленные, кроме
а) кожного тестирования
б) определения уровня специфических антител в крови
в) бронхоскопии
г) анализа мокроты на микрофлору
13. Специфическим методом диагностики бериллиоза является:
а) тест Квейма
б) проба Куртиса
в) проба Коха
г) проба Манту
д) ингаляционный провакационный тест
14. Ранним нарушением функции внешнего дыхания при бериллиозе является:
а) увеличение аэродинамического сопротивления
б) повышение остаточного объема легких
в) снижение диффузионной способности легких
г) рост общей емкости легких
д) изменение растяжимости легких
15. Бериллиоз развивается при воздействии на организм:
а) хлористого бериллия
б) кремнезема
в) стекловолокна
г) металлического бериллия и его малорастворимых солей бора
16. Рентгенологически бериллиоз характеризуется:
а) картиной «сотового легкого»
б) округлым затемнением в области верхушки легкого
в) крупноузловыми тенями в легких
г) инфильтративными изменениями
17. В лечении бериллиоза используют следующие препараты:
а) глюкокортикоиды
б) комплексоны
в) данаторы сульфгидрильных групп
г) блокаторы ангиотензинконвертирующего фактора
д) цитостатики (циклофосфан)
18. К соединениям бериллия, обладающим преимущественно токсическим раздражающим действием, относятся
а) растворимые
б) нерастворимые
в) токсическое раздражающее действие не зависит от растворимости
19. Наиболее характерными жалобами для бериллиоза являются все перечисленные, кроме
а) похудания
б) кашля
в) одышки
г) лекарственной непереносимости
д) кровохаркания
20. Как решается вопрос трудоустройства у пациентов с бериллиозом 1-й стадии:
а) работа на участке производства, где содержание бериллия не > ПДК
б) работа на прежнем производстве вне замкнутых пространств
в) возможна на том же месте
г) перевод на другую работу вне контакта с бериллием
21. Длительный контакт с асбестозом (особенно с крикодолитом) предрасполагает к развитию:
а) бронхогенного рака и мезателиомы плевры
б) саркоидоза
в) идиопатического фиброзирующего альвеолита
г) муковисцидоза
д) альвсолярного протеиноза
22. Наиболее типичным для асбестоза рентгенологическим типом фиброза является
а) узелковый
б) интерстициальный
в) и тот, и другой
23. К пылям, вызывающим развитие силикоза, относятся
а) электросварочный аэрозоль
б) кварцевая (содержащая свободный диоксид кремния)
в) древесная
г) пыль шерсти
д) хлопковая
24. К соединениям бериллия, обладающим преимущественно аллергическим действием, относятся
а) растворимые
б) нерастворимые
в) аллергическое действие не зависит от степени растворимости
25. К основным клиническим проявлениям неосложненных форм пневмокониозов относятся:
1) длительное бессимптомное течение заболевания
2) острое начало заболевания, сопровождающееся одышкой, кашлем, высокой лихорадкой
3) изменения вентиляционных показателей преимущественно по рестриктивному типу
4) изменения вентиляционных показателей по смешанному типу или преимущественно с обструктивными изменениями
5) раннее формирование эмфиземы легких
Ответы: а) верно 1, 3, 5
б) верно 1, 2, 4
в) верно 1, 3
г) верно 2, 5
26. При начальных стадиях пылевых заболеваний противопоказана:
а) работа в условиях воздействия пыли и раздражающих веществ
б) работа в неблагоприятных метеорологических условиях и с большими физическими нагрузками
в) работа на высоте или вблизи движущихся механизмов
г) ночные смены
д) работа в условиях воздействия пыли, токсических, аллергизирующих и раздражающих веществ, неблагоприятных метеорологических условиях
27. К профессиональным факторам, кроме запыленности, способствующим развитию бронхита и ХОБЛ в условиях производства и их прогрессированию, относятся все перечисленные, кроме
а) раздражающих токсических веществ
б) перепадов температуры
в) воздействия лучистого тепла
г) значительных физических нагрузок
Профессиональные обструктивные заболевания легких
1. К основным методам первичной профилактики профессиональных бронхита и ХОБЛ относятся:
1) постоянное совершенствование технологических процессов, сопровождающихся выделением пыли в воздух рабочей зоны
2) неукоснительное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)
3) профилактика острых респираторных заболеваний, своевременное и адекватное лечение острых бронхитов и пневмоний
4) проведение профилактических курсов антибактериальной терапии
5) адекватная подготовка медицинских работников по вопросам профпатологии, осуществляющих проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников вредных профессий
Ответы: а) верно 2, 3, 4, 5
б) верно 1, 2, 3, 5
в) верно 1, 4, 5
г) верно 3, 4, 5
2. Ограничивают трудоспособность больных и приводят к инвалидизации такие диагностические признаки профессиональной ХОБЛ, как
1) выраженные плевральные изменения, выявляемые рентгенологически
2) потеря массы тела, изменения гемограммы и протеинограммы, кровохарканье, признаки ателектаза на рентгенограмме
3) частые обострения заболевания, отсутствие положительной динамики показателей ФВД, прогрессирующая эмфизема легких
4) обструктивные нарушения показателей функции внешнего дыхания
Ответы: а) верно 3, 4
б) верно 1, 2, 3, 4
в) верно 1, 2, 4
г) верно1, 2
3. Основными диагностическими критериями хронического бронхита профессиональной этиологии являются:
1) длительный стаж работы в контакте с высокими концентрациями промышленных аэрозолей
2) первично-хроническое течение заболевания
3) острое начало заболевания, частые немотивированные подъемы температуры
4) атрофические и склерозирующие изменения слизистой оболочки бронхов, обтурация бронхов слизью, трахеобронхиальная дискинезия при начальных стадиях заболевания
5) выраженная одышка, цианоз, обильное отделение слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье через 2-3 года от начала работы в контакте с пылью
Ответы: а) верно 1, 2, 3, 4
б) верно 1, 2, 3,5
в) верно 1, 2, 4
г) верно 2, 3, 4
4. Стажем работы, предшествующим развитию пылевого хронического бронхита и профессиональной ХОБЛ, чаще является период
а) до 3 лет
б) до 5 лет
в) до 10 лет
г) свыше 10 лет
5. Для пылевого бронхита является характерным:
а) острое начало
б) постепенное медленное начало
6. Основными диагностическими методами профессиональных бронхита и ХОБЛ являются:
1) ультразвуковое исследование грудной клетки
2) компьютерная томография легких
3) исследование показателей функции внешнего дыхания с проведением пробы с селективным бронхолитиком
4) бронхофиброскопия
5) рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Ответы: а) 3, 4, 5
б) 1, 2, 5
в) 2, 4, 5
г) 1, 2, 3, 4
7. Основными лечебными комплексами, способствующими профилактике прогрессирования профессионального бронхита, являются:
1) перевод на работу вне контакта с пылью, токсическими, раздражающими и аллергизирующими веществами
2) использование лечебных мероприятий, способствующих восстановлению эвакуаторной, секреторной и защитной функций бронхо-легочного аппарата
3) своевременное назначение профилактических курсов антибактериальной и гормональной терапии
4) регулярное использование методов традиционной медицины, способствующих поддержанию резистентности организма
5) своевременное и адекватное лечение общих заболеваний органов дыхания
Ответы: а) верно 1, 2, 3, 4
б) верно 2, 3, 4, 5
в) верно 1, 2, 4, 5
г) верно 3, 4, 5
8. Дифференциальную диагностику профессиональной БА необходимо проводить с такими заболеваниями, как
1) инфекционно-аллергическая бронхиальная астма
2) кардиальная астма
3) пневмония
4) гипервентиляционный синдром
5) тиреотоксикоз
Ответы: а) 1, 5
б) 1, 2, 3, 5
в) 2, 3, 4
г) 1, 2, 4
9. Больному с профессиональной БА необходимо дать рекомендации к трудоустройству
1) продолжение работы в прежних условиях при легком течении БА
2) отстранение от работы в контакте с профессиональными аллергенами
3) переквалификация, если пациент молодого возраста
4) направление больного на МСЭК для определения группы инвалидности при среднетяжелом и тяжелом течении болезни
5) трудоустройство в теплом сухом помещении вне контакта с веществами аллергизирующего и раздражающего действия
Ответы: а) верно 1, 2, 4, 5
б) верно 3, 4, 5
в) верно 1, 4, 5
г) верно 2, 3, 4, 5
10. Для больных со смешанным типом течения профессиональной БА характерны следующие клинические признаки
1) средне-тяжелое течение болезни
2) большой стаж работы в условиях воздействия профессиональных аллергенов
3) нечетко выраженные симптомы экспозиции и элиминации
4) наличие бронхитов, пневмоний в анамнезе
5) длительная лихорадка
Ответы: а) верно 2, 3, 4, 5
б) верно 1, 3, 5
в) верно 1, 2, 3, 4
г) верно 1, 2, 4, 5
11. Причиной возникновения профессиональной БА могут быть следующие группы веществ
1) органические растворители
2) микробные аллергены
3) растительные аллергены
4) металлы (ртуть, свинец)
5) кварцсодержащая пыль
Ответы: а) верно 1, 3, 5
б) верно 3, 4, 5
в) верно 1, 2, 5
г) верно 1, 2, 3
12. Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы концентрация производственного аллергена
а) имеет решающее значение
б) не имеет решающего значения
13. Профессиональная БА вызывается этиологическими факторами:
1) физическими
2) химическими
3) биологическими
4) метеорологическими
5) психоэмоциональными
Ответы: а) верно 2, 3
б) верно 4, 5
в) верно 1, 3, 5
г) верно 2, 4, 5
14. Безусловными формами профессиональной бронхиальной астмы являются
а) бронхиальная астма по типу атопической
б) аспириновая астма
в) астма физического усилия
г) бронхиальная астма с аллергией к производственным и инфекционным факторам
д) правильные ответы а) и г)
15. Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы концентрация производственного аллергена
а) имеет решающее значение
б) не имеет решающего значения
16. Атопическому варианту течения профессиональной БА присущи такие клинические признаки, как
1) развитие болезни после непродолжительного контакта с профессиональным аллергеном
2) наличие в анамнезе аллергических реакций в виде крапивницы, отеков Квинке, поллиноза
3) молодой возраст больного
4) четко выраженные симптомы экспозиции и элиминации
5) наличие суставного синдрома
Ответы: а) верно 1, 2, 3, 4
б) верно 2, 3, 4, 5
в) верно 2, 3, 5
г) верно 1, 3, 4, 5
17. При установлении диагноза профессиональной бронхиальной астмы дифференциально-диагностическое значение имеют такие методы аллергологического обследования, как:
1) кожное тестирование с бытовыми и пыльцевыми аллергенами
2) кожное тестирование с профессиональными аллергенами
3) провокационная ингаляционная проба с профессиональными аллергенами
4) повторное обследование больного после реэкспозиции с профессиональным аллергеном на производстве
5) эндоназальная проба с профессиональным аллергеном
Ответы: а) верно 1, 3, 5
б) верно 2, 4
в) верно 1, 2, 3
г) верно 3, 4
18. Дополнительными производственными факторами, существенно влияющими на формирование клинических синдромов вибрационной болезни, являются:
1) физические нагрузки
2) неблагоприятные метеорологические факторы (низкая температура, влажность)
3) производственная пыль
4) шум
5) вынужденная рабочая поза
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 2 и 5
д) если верно 1, 3 и 4
19. К наиболее характерным для вибрационной болезни симптомам относятся все перечисленные, кроме
а) расстройства чувствительности по полиневритическому типу
б) акроцианоза
в) тремора пальцев рук
Вибрационная болезнь
1. Начало вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации:
а) хроническое
б) острое
в) подострое
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
2. Для периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей не характерно:
а) сухость ладоней
б) онемение кистей
в) зябкость кистей
г) мраморность кистей
д) гипергидроз ладоней
3. Характерными для вибрационной болезни жалобами являются:
1) боли в конечностях
2) онемения кистей, стоп
3) кашель, одышка
4) побеление пальцев
5) боли в эпигастральной области
Ответы: а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 1, 2 и 4
г) если верно 3, 4 и 5
д) если верно 1, 4 и 5
4. При вибрационной болезни дифференциальный диагноз необходимо проводить со всеми заболеваниями, кроме:
а) с паркинсонизмом
б) с болезнью Рейно
в) с сирингомиелией
г) полиневропатиями инфекционного генеза
д) с сосудистыми заболеваниями нервной системы
5. Какие лабораторные и инструментальные методы используются для диагностики вибрационной болезни:
а) паллестезиометрия, алгезиметрия, капилляроскопия
б) эхокардиография, ЭКГ
в) рентгенография легких, спирография
6. Трудоспособность при вибрационной болезни 1-й стадии:
а) сохранена полностью
б) ограничена
в) не сохранена
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
7. Какие симптомы характерны для стенозирующего лигаментита тыльной связки запястья по ходу 1 пальца (болезнь де Кервена)
а) слабость в руке, симптом Финкельстайна, симптом Элькина
б) головокружение, нервные тики
в) гипертензия, головокружение
г) раздражительность, общая слабость
8. Укажите основные синдромы при вибрационной болезни
а) ангиодистонический
б) ангиоспастический
в) вегетосесорная полиневропатия
г) вегетомиофасцит, вестибулярный синдром
д) все перечисленное верно
9. В лечении вибрационной болезни могут быть использованы все перечисленные средства, кроме
а) сосудорасширяющих
б) витаминов группы B
в) комплексонов
г) физиотерапии
д) бальнеотерапии
10. Основные функциональные методы исследования, направленные на объективизацию патологии опорно-двигательного аппарата вибрационного генеза—это:
1) рентгеноденситометрия
2) электромиография
3) электронейромиография
4) динамометрия
5) реовазография
Ответы: а) верно 1, 2, 3, 4
б) верно 2, 3, 4, 5
в) верно 1, 3, 5
г) верно 3, 4, 5
11. Больная Ч., 45 лет, работает клепальщицей в течение 25 лет. Перенесенные заболевания: простудные заболевания. Жалобы: ломящие боли в руках в покое, покалывания, онемения, жжение в кистях, слабость в руках, из-за чего выпадают предметы из рук, судороги в пальцах кистей, раздражительность, плохой сон, снижение памяти, шум, звон в ушах, снижение слуха.
Климакс в 44 года.
Руки болят более 5 лет. Находится под наблюдением невропатолога МСЧ. Лечилась неоднократно в амбулатории и в санаториях с нестойким эффектом.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс – 72 в минуту. АД – 130/70 мм е. ст.
Черепно-мозговые нервы в норме. Мышцы плечевого пояса не уплотнены, безболезненны, гипестезия на руках, более выраженная в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы D=S, оживлены, с расширенной зоной. Тремор пальцев рук функционального характера, неточность при пальценосовой пробе. Кисти цианотичные, отечные, кончики пальцев напряжены и беловаты. Кисти холодные, ладони мокрые. Холодовая проба отрицательная, время восстановления кожной температуры после холодовой пробы – 75 минут. Дермографизм красный, разлитой, стойкий.
ЛОР-осмотр: барабанные перепонки бледные, контуры четкие, шепотная речь 1.5 м с обеих сторон. Сделаны дополнительные исследования. Заключение: нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью снижения слуха.
Анализ мочи и крови в норме.
Паллестезиометрия: пороги вибрационной чувствительности повышены (25-30 дцб).
Динамометрия: справа – 20 кг, слева – 18 кг.
Основным клиническим синдромом в данном случае является:
а) вегетативно-вестибулярный
б) ангиодистонический
в) полиневропатии
г) миофиброз плечевого пояса
д) шейный остеохондроз с корешковым синдромом
12. Больная Ч., 45 лет, работает клепальщицей в течение 25 лет. Перенесенные заболевания: простудные заболевания. Жалобы: ломящие боли в руках в покое, покалывания, онемения, жжение в кистях, слабость в руках, из-за чего выпадают предметы из рук, судороги в пальцах кистей, раздражительность, плохой сон, снижение памяти, шум, звон в ушах, снижение слуха.
Климакс в 44 года.
Руки болят более 5 лет. Находится под наблюдением невропатолога МСЧ. Лечилась неоднократно в амбулатории и в санаториях с нестойким эффектом.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс - 72 в минуту. АД - 130/70 мм рт. ст.
Черепно-мозговые нервы в норме. Мышцы плечевого пояса не уплотнены, безболезненны, гипестезия на руках, более выраженная в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы D=S, оживлены, с расширенной зоной. Тремор пальцев рук функционального характера, неточность при пальценосовой пробе. Кисти цианотичные, отечные, кончики пальцев напряжены и беловаты. Кисти холодные, ладони мокрые.
Холодовая проба отрицательная, время восстановления кожной температуры после холодовой пробы - 75 минут. Дермографизм красный, разлитой, стойкий.
ЛОР-осмотр: барабанные перепонки бледные, контуры четкие, шепотная речь 1.5 м с обеих сторон. Сделаны дополнительные исследования. Заключение: нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью снижения слуха. Анализ мочи и крови в норме.
Паллестезиометрия: пороги вибрационной чувствительности повышены (25-30 дцб).
Динамометрия: справа - 20 кг, слева - 18 кг.
Ваш предварительный диагноз:
1) вибрационная болезнь
2) интоксикация окисью углерода, свинцом
3) нейросенсорная тугоухость
4) адгезивный отит
5) астено-вегетативный синдром
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 4, 5
д) если верно 1, 3
13. Больной А., 49 лет работает слесарем-сборщиком в течение 28 лет. Работа заключается в сборке машин с помощью ручных и пневматических инструментов, имеет контакт с вибрацией и шумом.
Жалобы: боли и онемение в руках, покалывание и зябкость кистей, боли в эпигастральной области, неустойчивый стул, сухость в носу.
Объективно: в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, пульс - 64 в минуту. АД - 130/75 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Невропатолог: боли в руках беспокоят около 10 лет, никогда не лечился, активно к врачам не обращался. За последний год из-за болей и онемений в руках плохо спит. С работой справляется.
Черепно-мозговые нервы в норме. В надлопаточных мышцах пальпируются единичные болезненные валики, болезненные тяжи в мышцах предплечий. Гипестезия на кистях и предплечья. Сухожильные рефлексы Д=S, живые. Координация не нарушена. Кисти цианотичные, холодные, кончики пальцев пастозны, ладони влажные.
Анализ мочи и крови в норме.
ЭГДС: явления гастрита.
Наиболее вероятный предварительный диагноз
а) шейный остеохондроз
б) диабетическая полиневропатия
в) вибрационная болезнь (ангиоспастический синдром)
г) вибрационная болезнь (синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии).
14. Больной А., 49 лет работает слесарем-сборщиком в течение 28 лет. Работа заключается в сборке машин с помощью ручных и пневматических инструментов, имеет контакт с вибрацией и шумом.
Жалобы: боли и онемение в руках, покалывание и зябкость кистей, боли в эпигастральной области, неустойчивый стул, сухость в носу.
Объективно: в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, пульс - 64 в минуту. АД - 130/75 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Невропатолог: боли в руках беспокоят около 10 лет, никогда не лечился, активно к врачам не обращался. За последний год из-за болей и онемений в руках плохо спит. С работой справляется.
Черепно-мозговые нервы в норме. В надлопаточных мышцах пальпируются единичные болезненные валики, болезненные тяжи в мышцах предплечий. Гипестезия на кистях и предплечья. Сухожильные рефлексы Д=S, живые. Координация не нарушена. Кисти цианотичные, холодные, кончики пальцев пастозны, ладони влажные.
Анализ мочи и крови в норме.
Анализ желудочного сока: общая кислотность - 12, свободная - 0.
Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: гастрит.
К дополнительным исследованиям, необходимым для уточнения диагноза, относятся все перечисленные, кроме
а) электромиографии
б) реовазографии
в) паллеостезиометрии
г) рентгенографии органов грудной клетки
д) холодовой пробы