Способность поддерживать нормальную температуру тела
| Температура тела: повышена, понижена В момент обследования t ______C° Замечания: |
СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ ОКРУЖАЮУЮ СРЕДУ
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность ДА НЕТ Замечания: |
| Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки) ДА НЕТ Замечания: |
| Имеются ли какие-либо трудности в понимании ДА НЕТ Замечания: |
| Ориентирован ли во времени и пространстве ДА НЕТ Замечания: |
| При необходимости проведите оценку риска падения Замечания: |
ПОТРЕБНОСТИ ТРУДИТЬСЯ И ОТДЫХАТЬ
| Трудоспособность сохранена ДА НЕТ Замечания: |
| Есть ли потребность в работе ДА НЕТ Замечания: |
| Приносит ли работа удовлетворение ДА НЕТ Замечания: |
| Увлечения ДА НЕТ Замечания: |
| Предпочтительный вид отдыха Замечания: |
| Есть ли возможность отдыхать ДА НЕТ Замечания: |
| Есть ли возможность реализовать свои увлечения ДА НЕТ Замечания: |
ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ
| Разговорный язык: Замечания: |
| Имеются ли какие-либо трудности при общении ДА НЕТ Замечания: |
| Имеются ли какие-нибудь трудности со слухом ДА НЕТ Замечания: |
| Нужен ли слуховой аппарат На какое ухо ___________________ Замечания: |
| Есть ли какие-либо нарушения зрения ДА НЕТ Замечания: Очки ДА НЕТ Контактные линзы ДА НЕТ Замечания: |
| Имеются какие-либо другие отклонения от нормы ДА НЕТ Замечания: |
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
НАСТОЯЩИЕ:___________________________________________________________________________
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ:______________________________________________________________________
ПРИОРИТЕТНОСТЬ:_____________________________________________________________
ОЧЕРЕДНОСТЬ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ
первоочередная ____________________________________________________
ТИП СЕСТРИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТА:
полностью компенсирующий частично компенсирующий консультативный
Дата ____________________ Сестра _____________________
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ
А. Система верхних дыхательных путей
1. Нос: дыхание свободное, затрудненное, полная невозможность дыхания через нос, болевые ощущения, чувство сухости в носу, выделения из носа, носовые кровотечения.
2. Гортань: осиплость голоса (dysphonia), отсутствие голоса (aphonia), болезненность.
Б. Осмотр грудной клетки
1. Форма грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологически измененная (эмфизематозная или бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная или ладьевидная).
2. Асимметрия грудной клетки грудной клетки: выпячивание или западание.
3. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.
4. Движение грудной клетки при дыхании: равномерные, отставание той или другой половины грудной клетки.
5. Состояние межреберных промежутков при дыхании: выпячивание, втягивание, их локализация.
6. Число дыханий в минуту.
7. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, аритмичное (чейн-стоксовское, биотовское, куссмаулевское дыхание).
8. Одышка: инспираторная, экспираторная, смешенная, ее выраженность.
III. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
1.Артериальный пульс:
а) сравнение пульса на обеих руках;
б) частота;
в) ритм; наличие дефицита пульса (чему он равен);
г) наполнение;
д) напряжение;
е) величина;
2.Измерение артериального давления на локтевых артериях.
IV. CИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
А. Осмотр полости рта
1. Язык: окраска, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие налетов, язв, трещин.
2. Зубы: зубная формула, наличие кариозных изменений, протезов.
3. Десны: окраска, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагий, гнойных выделений, болезненность.
4. Мягкое и твердое небо: окраска, налеты, геморрагии, изъявления.
5. Зев: задняя стенка глотки.
6. Миндалины: величина, окраска, состояние лакун.
7. Запах изо рта: зловонный, аммиаком, ацетоном.
Б. Исследования живота
1. Осмотр живота (стоя и лежа):
а) конфигурация: обычная, выпячивание живота (равномерное, неравномерное, локальное), вытянутый живот, симметричность живота;
б) участие брюшной стенки в дыхательных движениях;
в) состояние средней линии живота и пупка;
г) перистальтика видна на глаз, отсутствует;
д) наличие расширенных подкожных вен (локализация, выраженность, направление тока крови, симптом «головы медузы» -
2. Поверхностная (ориентировочная) пальпация:
а) степень напряжения брюшной стенки, локализация напряжения;
б) болезненность
VI. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
1. Осмотр поясничной области: гиперемия кожи, сглаживание контуров, припухлость почечной области, выбухание.
2. Пальпация почек (лежа, стоя). При увеличении их – поверхность, величина, форма, болезненность.
3. Болевые точки почек, мочеточника.
4. Болезненность при поколачивании почечной области сзади (симптом Пастернацкого).
5. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря.
VII. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
1. Осмотр и пальпация щитовидной железы, локализация, величина, консистенция, болезненность, подвижность.
2. Перкуссия щитовидной железы при ее загрудинном положении.
3. Наличие вторичных половых признаков.