Искусственное прекращение функции околоушной железы

Техника операции.С целью прекращения функции околоушной железы вследствие обнаружения в ней (или ее протоке) неизлечимых свищей, а также ретенционных кист, в систему выводных канальцев железы вводят под давле­нием расплавленный вазелин или парафин.

Когда свищ находится вблизи околоушной железы (в подчелюстной обла­сти или в пределах треугольника Виборга), инъекцию производят через свищевое отверстие посредством тонкой канюли, вставленной в центральный отрезок протока. Если свищ расположен в области щеки, лучше обнажить проток в области треугольника Виборга по способу Оливкова.

Разрез длиной 4—5 см ведут параллельно заднему краю нижней челюсти, отступив от нее на 2,5—3 см (для лучшей ориентировки нужно приподнять голову животного). После рассечения кожи, вентрального ушного мускула и рыхлой клетчатки раздвигают рану крючками и освобождают проток путем препаровки. Затем перерезают проток ножницами, вводят в него канюлю иинъицируют под давлением подогретый до температуры 35—40° вазелин.

14 В. Н. ЧуСарь

Центральную культю перевязывают. Так как хрупкие стенки протока легко разрываются, не следует слишком сильно затягивать лигатуру и пользовать­ся тонкими нитками. На кожу и мускул накладывают одноэтажный узлова­тый шов.

При операции по поводу ретенционной кисты содержимое ее удаляют через две недели после перевязки протока.

Удаление слюнных камней

Слюнные камни чаще застревают вблизи сосудистой вырезки или в области щеки. Разрез делают против камня по длине протока. Удалил камень, п периферический отдел протока вставляют канюлю и вымывают из него в ротовую полость слизистые пробки. На стенку протока накладывают при помощи круглой иглы и тонкой кстгутовой нити непрерывный шов. Кожный разрез закрывают узловатым швом.

Ксли периферический отдел протока непроходим, открывают искусственный ход в ротовую полость (см. стр. 175) или (при локализации камня в подчелюстной области) принимают меры к прекращению функции околоушной железы.

Экстирпация слюнных желез

Техника операции. При удалении у собак подчелюстной и подъязычной желез, вследствие развития в них новообразований, разрез, длиной Р>—8 см, должен прохо­дить по линии, соединяющей челюстной сустав с углом ветвления яремной пены. Разъе­динив скальпелем кожу, поверхностную фасцию и ушной мускул (предварительно инфильтрированные раствором новокаина), под околоушную фасцию вводят до 50 мл анестезирующего раствора (из нескольких точек). После этого широко вскрывают нож­ницами околоушную фасцию и, обнажив железу, отделяют ее от окружающих тканей, начиная от заднего края. Проникающие в железу сосуды перевязывают двойной лига­турой (рис. I6i).

При удалении околоушной железы делают разрез параллельно шейному краю ниж­ней челюсти. В остальном поступают так же, как при экстирпации подчелюстной железы. Рану закрывают частичным швом и дренируют при помощи марли.

У лошадей полная (тотальная) экстирпация околоушной железы чрезвычайно сложная операция. Поэтому при поражении железы лучше предварительно вызвать искусственное прекращение ее функции и только по истечении 2—3 недель произвести частичную экстирпацию в пределах пораженного ее участка.

При частичной экстирпации железы разрез ведут в месте нахождения патологиче­ского очага, параллельно шейному краю нижней челюсти.

Новообразования удаляют в пределах здоровой части железы, перевязывая все более или менее крупные сосуды. Полость раны дренируют и закрывают частичным швом.

ГЛАВА ВТОРАЯ

ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ

Шея граничит спереди с височно-теменной, околоушной и подчелюстной областями головы, а сзади—с областью холки и лопатки (рис. 167). На шее различают: дорзальную (скелетно-мьтшечную) и вентральную (пищеводно-трахеальную) области—г. г. colli dorsalis et ventralis. Граница между ними проходит по уровню поперечно-реберных отростков шейных позвонков (на линии верхнего контура яремного жолоба).

В дорзальной области шеи, в свою очередь, выделяют срединный—связоч­ный отдел—г. nuchalis и боковые—г. г. colli laterales. Границей между ними является линия, соединяющая передний угол крыла атланта и краниаль­ный угол лопаточного хряща.

В боковых отделах рассматривают позвоночный отдел и мышечный тре­угольник; границы между ними цроходят по верхнему контуру плече-голов-ного мускула.

Отдел дорзальной области шеи на уровне гребня затылочной кости и пер­вых двух шейных позвонков условно называют затылочной областью— г. occipitalis.

На боковых поверхностях вентральной области шеи находятся так назы­ваемые яремные желоба.

1. ОПЕРАЦИИВ ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА Анатомотопографическив данные

Границы. Затылочная область ограничена: спереди—затылочным гребнем, снизу—наружным краем крыла атланта, а каудально от него— контуром сухожилия длиннейшего мускула атланта; сзади граница прохо­дит по уровню каудального конца поперечного отростка эпистрофея.

Слои.1. Кожа—в срединном отделе области утолщена, по бокам она более тонка и подвижна.

2. Подкожная жировая клетчатка—в срединном отделе затылка образует
жировую подушку толщиной до 3—5 см, простирающуюся каудально на всю
область шеи (рис. 168 и 169).

3. Поверхностная фасция—в области затылка заключает отдельные
(апоневротические) волокна кожного мускула шей, а в переднем отделе—по­
верхностный слой ушных мышц. В срединном отделе эта фасция вплетается
в жировую подушку, с боксв же относительно тесно соединяется с подлежа­
щим слоем.

4. Сухожилия мускулов плече-головного, пластыревидного и длинней­
шего головы—сливаются в один сплошной апоневротический слой, соединен­
ный с затылочио-остистой связкой. Под этим слоем находится поверхностное
затылочное пространство. _;

14*

5. Затылочно-остистая связка и полуостистый мускул головы. Связка (в виде двух скрепленных по срединной линии тонким слоем рыхлой клетчат­ки канатиков) лежит в срединном отделе затылка, а полуостистый мускул—

бг

с боков от нее. Мускул как бы охватывает связку с трех сторон. Под связкой и полу­остистым мускулом головы локализуется глубокое затылочное пространство.

6. Глубокая пластинка глубокой фас­
ции—покрывает глубжележащие мышцы за­
тылка, охватывая их сверху и с боков.
Прикрепляясь к крылу атланта и попереч­
ному отростку эпистрофея, она образует
для этих мышц костнофасциальное вмести­
лище. Сзади, за пределами затылка, эта
фасция простирается на область шеи.

7. Глубокие мышцы затылка—косые ка-
Р и с. 167. Области шеи: удальный и краниальный мускулы головы,

1—ватылочная; г—дорзальная с ее прямые дорзальные—малмй и большой мус-

Связочным (а) и боковым отделами t,_vt11-_t гпттгты я ня \rnnnno чтгагтппгЬрп тянжй

((6s—поавоночный и 6i—мышечный кулы головы, а на уровне эпистрофея также

поперечноостистыи мускул. 8. Костное основание области затылка—

отделы); 3—вентральная (черными Линиями помазаны доступы к пище­воду над и под яремной веной).

образовано чешуей затылочной кости, атлан­том и эпистрофеем. Между затылочной костью и атлантом находится широкое, диаметром до 3,5 см, затылочно-атлантное отверстие, закрытое плотной связкой—мембраной.

Рис. 168. Поперечный разрез области затылка на уровне середины

атланта:

1_ кожа; 2—жировая подушка; 3—поверхностная фасция; 4—апоневроз пле-

че-головного мускула; 5—апоневроз плаетыревидного мускула; 6—глубокая пластинка глубокой фасции; S—полуостистый мускул головы; 9—примой дорзальный большой мускул головы; 10—прямой дорзальный малый мускул головы; 11 — косой каудальный мускул головы; 12—сухожилие длиннейшего мускула головы; 13—плече-голоиной мускул; /4— столбики lig nurhae; /—подкожное пространство; 11—подапоневротическое пространство; /// — глу­бокое затылочное пространство; /V- внутризатылочное пространство; V—сли­зистая сумка (но Радчуку).

Слизистые сумки. 1. Затылочно-атлантная слизистая сумка— bursa atlantocccipitalis—располагается на уровне атланта, под столбиками латылочно-остистой связки, в глубоком затылочном пространстве (рис. 168).

54 3

Она непостоянна, обнаруживается преимущественно у взрослых и старых лошадей. Длина ее колеблется от 3 до 10 см (и даже 17 см). Встречаются одно* камерные и многокамерные сумки, разделенные неполными перегородками и фиброзными перемычками. Иногда сумка охватывает столбики затылочно-остистой связки, напоминая собой сухожильное влагалище. На месте сум­ки может находиться участок сильно разрыхленной соедини­тельной ткани.

2. Некоторые лошади имеют
слизистую сумку эпистрофея. Она
лежит между столбиками связки
и верхушкой раздвоенного гребня
позвонка и иногда сообщается
о затылочно-атлантной сумкой.

3. Непостоянные подкожные
слизистые сумки находят у старых
лошадей в месте прилегания ремня
недоуздка к срединному отделу
затылка и на боковых краях
крыльев атланта.

Рис. 169. Поперечный разрез области затылка на уровне средины эпистрофея: 1—кожа; 2—жировая подушка; 3—поверхностная фасция; 4—апоневроз плече-головного мускула; б—пластыревидный мускул; '—полуостистый му­скул головы; 7—конечный зубец прямого дорзаль-ного большого мускула головы; 8—столбики lig. nuchae; 9—косой каудальный мускул головы; 10—сухожилие длиннейшего мускула головы; 77—глубокая пластинка глубокой фасции с ее добавочным листком (12); 13—поперечноостистый мускул; 14—плече-головной мускул; 15—длинней­ший мускул атланта; /—подкожное пространство; II—подапоневротическое пространство; 111—глу­бокое затылочное пространство; IV—внутризаты-лочное пространство (по Радчуку).

Спинномозговые про­странства. На уровне за-тылочно-атлантного отверстия и первых двух шейных позвонков располагаются эпидуральное ? и субарахноидальное" пространства.

Первое—узкое (до 0,2—0,5 см), а второе, получившее в области за­тылка название затылочной ци­стерны, достигает в глубину от 1 до 1,8 см.

Кровоснабжение. Основным источником кровоснабжения обла­сти затылка является затылочная артерия — крупная ветвь общей сонной (иногда внутренней сонной) артерии. Вблизи ямки атланта она от­дает каудальную артерию мозговой оболочки, от которой к области затылка отходят вверх, по наружной поверхности затылочно-атлантного сустава, один или несколько стволиков, разветвляющихся на наружной поверхно­сти чешуи и затылочно-атлантного сустава в глубоких мышцах затылка.

В ямке атланта затылочная артерия делится на восходящую и нисходя­щую ветви. Восходящая ветвь проникает в область затылка через крыловое отверстие атланта. На наружной поверхности крыла атланта она отдает:

а) краниальную ветвь, сопровождающую затылочный нерв, для мышц глу­
боких и поверхностных затылка и ушных, а также кожи теменной области;

б) дорзальную—для мышц затылка и кожи, находящихся на уровне передней
половины атланта; в) каудальную—для тех же слоев заднего отдела затылка.
Нисходящая ветвь проникает на наружную поверхность атланта через его
поперечное отверстие и затем разветвляется в мышцах и коже на уровне эпи­
строфея. Все ветви анастомозируют между собой.

Позвоночная артерия является вторым источником кровоснабжения области затылка. Она отдает для глубоких мышц затылка дорзальные сег­ментальные ветви: первую—между атлантом и эпистрофеем, вторую—между эпистрофеем и третьим шейным позвонком, и анастомозирует с нисходящей ветвью затылочной артерии.

Наконец, частичное участие в кровоснабжении области затылка прини­мает глубокая шейная артерия. Конечные ветвления ее достигают уровня эпистрофея в поверхностных мышцах затылка и анастомозируют с восходя­щей ветвью затылочной артерии.

Иннервация. В области затылка разветвляются дорзальные ветви пер­вых трех шейных нервов.

Дорзальная ветвь первого шейного нерва по выходе из межпозвоночного отверстия атланта отдает несколько коротких мышечных ветвей и одну длин­ную—затылочный нерв, который иннервирует кожу медиальной поверхности ушной раковины и теменной области (рис. 170).

: Рис. 170. Схема иннервации области затылка:

1—дорзальная ветвь 1-го шейного нерва (затылочный нерв); 2—дор­зальная ветвь 2-го шейного нерва; .'—дорзальнан ветвь 3-го шейного нерва; а, в—мышечные ветви; 4, 5, 0—вентральные ветви соответ­ствующих шейных нервов; п, к—анастомозы между конечными развет­влениями дорзальных ветвей 1—3-го шейных нервов (по^Радчуку).

Дорзальная ветвь второго шейного нерва у места выхода ее из межпозво­ночного отверстия отдает несколько мышечных ветвей, а затем направляется под косым головным каудальным мускулом назад вдоль верхнего края попереч­ного отростка эпистрофея и на уровне заднего конца отростка поворачивает дорзо-краниально, отделяя ряд мышечных ветвей. Появившись на наружной поверхности полуостистой мышцы головы, главный ствол этой ветви распа­дается на несколько кожных веток, следующих к переднему отделу затылка. Одна из них соединяется с затылочным нервом, другая—с третьим шейным (рис. 170). Дорзальная ветвь третьего шейного нерва выходит из межпозво­ночного отверстия несколькими ветвями, которые, поворачивая дорзо-кра-ниалыю и иннервируя на своем пути мышцы, разветвляются в коже заднего отдела затылка и отчасти переднего отдела третьего шейного сегмента.

Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в области затылка и оперативные

доступы

При гнойно-некротическом воспалении затылочно-остистой связки в про­цесс неизбежно вовлекается и слизистая сумка, а при отсутствии ее у живот­ного—рыхлая соединительная ткань глубокого затылочного пространства (рис. 171). При прорывах гноя из этого первичного очага (слизистой сумки

илиглубокого затылочного пространства) возможно распространение гной­ного процесса в следующих направлениях.

Рис. 171. Стрелками показаны возможные ана­томические пути распространения гноя в обла-из затылочно-атлантной сумки) (по Радчуку).

1. В латеральном направлении по глубокому затылочному простран­
ству с образованием вторичных гнойных очагов на боковой поверхности
затылка.

2. В жировую подушку гребня шеи между столбиками затылочно-ости-
стой связки с появлением гнойных очагов под кожей в срединном отделе
затылка.

3. В подапоневротическое (поверхностное затылочное) пространство по
бокам столбиков связки с последующим формированием гнойных очагов под
кожей в срединном или боко­
вых отделах области (рис. 171).

4. При разрушении дна глу­
бокого затылочного простран­
ства (глубокой пластинки глу­
бокой фасции) гной попадает во
внутризатылочное пространство
(узкие щели между глубо­
кими мышцами затылка, отгра­
ниченные снаружи глубокой
пластинкой глубокой фасции),
расслаивает и разрушает мыш­
цы, а иногда обнажает кость,
вызывая очаговые периоститы
и некрозы ее

В случае обнажения кост- сти затылка ной поверхности вокруг крыло­вого отверстия возможно про­никновение гноя по периваскулярной клетчатке в ямку крыла атланта, а отсюда, при некрозе стенки воздухоносного мешка, в полость по­следнего. Гной при этом вытекает через обе ноздри из носовой полости (наше наблюдение).

5. При некрозе задней стенки затылочно-атлантной сумки гнойные массы иногда проникают в область шеи, образуя затеки гноя в ее глубокие соедини­тельнотканные пространства (под пластыревидныи мускул из поверхностного затылочного пространства и под полуостистый мускул головы из глубокого затылочного пространства). Случаи гибели животных при явлениях пора­жения головного и спинного мозга, повидимому, могут обусловливаться непосредственным попаданием гноя в спинномозговые пространства после разрушения затылочно-атлантной мембраны или вследствие тромбофлебита венозных анастомозов к позвоночным венозным синусам.

Доступы к первичному очагу гнойных процессов в области затылка должны иметь форму длинных продольных разрезов: срединного или боковых (на расстоянии 3—4 см от срединной линии). Вторичные очаги (абсцессы) вскрывают короткими продольными разрезами в месте их возникновения, но с учетом возможной радикальной операции в будущем (см. ниже). Поперечные икосые разрезы в затылочной области применять не следует.