Применение статинов при остром коронарном синдроме

Данные Шведского регистра, охватившего 19599 пациентов, наблюдаемых в течение одного года после ОКС, показали, что применение статинов с первых часов развития ОКС обеспечивает снижение риска общей смертности на 25% относительно плацебо. Интенсивный подход к применению статинов (аторвастатин 80 мг/сут, симвастатин 80 мг/сут, розувастатин 20-40 мг/сут) обеспечивает достоверное улучшение прогноза относительно традиционного применения статинов в дозах, которые в 2-4 раза меньше указанных. Терапия, основанная на применении аторвастатина в дозе 80 мг/сут, по данным исследования PROVE IT–TIMI 22, убедительно продемонстрировала пользу относительно применения правастатина в дозе 40 мг/сут, выражавшуюся в увеличении выживаемости больных с ОКС как в течение первых 30 суток, так и 90 и 180 суток после манифестации ОКС.

Целевые уровни липидов у пациентов с осложнённым течением ИБС (ESC/EASD, 2007; ESC 2008)

Липидные параметры	ммоль/л
Общий холестерин	< 4.5
ХС ЛПНП	< 1.8
Триглицериды	< 1.7
ХС ЛПВП	> 1.0 (M), 1.2 (W)

Показания к неотложному коронарному шунтированию больных острым инфарктом миокарда (АСС/АНА)

· стеноз левого главного ствола более 50% при ОИМ в результате окклюзии левой нисходящей или огибающей венечных артерий;

· стеноз левого главного ствола более 75% при ОИМ вследствие острой окклюзии правой венечной артерии;

· множественный атеросклеротический стеноз венечных артерий проксимальнее окклюзии венечной артерии, вызывающей ОИМ;

· ОИМ, осложнившийся кардиогенным шоком;

· состояние после неэффективных тромболизиса или хирургической реваскуляризации венечной артерии через 6 часов после возникновения ОИМ при прогрессирующей стенокардии.

Требование к результатам лечения: купирование болевого синдрома, профилактика осложнений ИМ.

Лицам, перенесшим инфаркт миокарда, показано комплексное лечение, направленное на вторичную профилактику кардиоваскулярных осложнений.

Рекомендации экспертов Европейского общества кардиологов по ведению пациентов, перенесших инфаркт миокарда (2009)

Группы препаратов	Класс показаний	Уровень доказанности
Антиагреганты/антикоагулянты
Аспирин 75-100 мг всем больным	I	A
Клопидогрель 75 мг в течение 12 месяцев всем больным	IIa	C
Клопидогрель 75 мг всем больным, кому аспирин противопоказан	I	B
Варфарин (МНО 2-3) у больных с непереносимостью аспирина или клопидогреля	IIa	В
Варфарин (МНО 2-3) у больных с мерцанием предсердий, тромбом в ЛЖ, механическим клапанным протезом	I	A
Варфарин (МНО 2-3) в сочетании с аспирином (75-100 мг) у больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений	IIa	В
β-блокаторы
Всем больным, у кого нет противопоказаний	I	A
Ингибиторы АПФ или блокаторы АТ1-рецепторов
Ингибиторы АПФ всем больным, у кого нет противопоказаний	IIa	A
Блокаторы АТ1-рецепторов больным, кто не переносит ингибиторы АПФ	IIa	С
Статины
Статины всем больным независимо от уровня холестерина с достижением целевого уровня ХС ЛПНП менее 2,5 ммоль/л	I	A
Вакцинопрофилактика гриппа
Всем больным	I	В

НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА: МИОКАРДИТЫ, ДИСТРОФИИ МИОКАРДА, КАРДИОМИОПАТИИ

Определение. Некоронарогенные заболевания сердца – группа различных по этиологии и патогенезу преимущественно диффузных болезней сердечной мышцы воспалительного (миокардиты), дистрофического (миокардиодистрофии) или дегенеративного (кардиомиопатии) характера, проявляющиеся нарушением ее сократимости, возбудимости и проводимости, в тяжелых случаях, протекающих с кардиомегалией, недостаточностью кровообращения, возможностью внезапной сердечной смерти.