В стационаре оказывают помощь только самым маленьким детям или при очень тяжелых формах цистита. Во всех остальных случаях лечение проводится в домашних условиях.

Ребенок в период болезни должен соблюдать постельный режим, должен быть тепло одет. Можно положить ребенку на живот грелку, а еще лучше мешочек с нагретой солью или кукурузной мукой.

Не менее важно и соблюдение личной гигиены – купать ребенка необходимо как минимум раз в сутки, а нательное белье нужно менять после каждого посещения туалета.

Очень важно обеспечить ребенку на время лечения правильный рацион питания. Существует целый ряд строго запрещенных продуктов – все жирные, острые, копченые и тем более соленые блюда, искусственные консерванты и красители. Нельзя газированные напитки и свежие соки – они оказывают на мочевой пузырь очень сильное раздражающее воздействие. Показаны всевозможные молочные каши, нежирные сорта рыбы, птицы и мяса, термически обработанные овощи и некислые фрукты.

Важно соблюдать правильный питьевой режим. Необходимо обильное питье на 50% выше возрастной нормы. Суточное количество жидкости надо распределить равномерно в течение дня, пить понемногу, но часто (при обильном питье наблюдается более частое и обильное мочеиспускание).. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы из клюквы, брусники, (они содержаат биологически активные вещества, благотворно влияющие на консистенцию слизи и предотвращающие рецидивирование циститов), слабо концентрированные компоты.

Терапия острого цистита у детей должна быть направлена на:

· устранение болевого синдрома;

· нормализацию расстройств мочеиспускания;

· ликвидацию микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Медикаментозное лечение острого цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение но-шпы, белладонны, папаверина внутрь или наружно в свечах, баралгина.

Основой лечения острого цистита у детей является антибактериальная терапия, которую проводят эмпирически, базируясь на знании наиболее вероятных возбудителей при данном заболевании. В качестве основных антибактериальных средств, при остром цистите у детей рекомендуются следующие препараты: амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины, ко-тримоксазол, налидиксовая кислота, нитрофурантоин.

Дополнительным методом лечения является фитотерапия с использованием трав, обладающих антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Настои и отвары из растений могут быть использованы либо в качестве самостоятельных лекарственных средств, либо вместе с другими препаратами. Состав необходимых сборов зависит от выраженности клинических симптомов цистита, периода заболевания (обострение, стихание, ремиссия) и наличия или отсутствия бактериурии. Разумный выбор фитосредств способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса в мочевом пузыре и позволяет добиться длительной ремиссии.

Профилактика. Современная медицина с успехом справляется с лечением цистита, но гораздо разумнее своевременно предотвратить развитие цистита у детей. Для этого необходимо соблюдать несколько простых, но очень эффективных правил:

Личной гигиены. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок принимал регулярно душ с использованием детского мыла. Девоче надо учить правильно подмываться, и желательно после каждого посещения туалета. Нелья забывать и о старом как мир правиле – мыть руки не только после туалета, но и перед его посещением. Нижнее белье ребенка необходимо менять ежедневно.

Избегать переохлаждения ребенка. Сильных переохлаждений стоит избегать. Ну а если ребенок все же замерз, надо приготовить ему ножную ванночку с теплой водой. После этого тщательно растереть ножки и надеть ребенку теплые носки.

Профилактика паразитов. Обязательно регулярно обследовать ребенка на наличие паразитов. При необходимости своевременно дать ребенку антипаразитарные средства, которые назначит педиатр.

Общее состояние здоровья ребенка. Необходимо регулярно проходить медицинские профилактические осмотры, выполнять все рекомендации врача. Следить за образом жизни ребенка – он должен достаточно заниматься спортом, находиться на свежем воздухе, спать. Все эти меры укрепят иммунитет ребенка. А значит, вероятность развития цистита в разы снизится.

Профилактика цистита также предусматривает меры, направленные на повышение защитных сил детского организма, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний.

Острый пиелонефрит.

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное поражение лоханок, канальцев нефрона, интерстициальной ткани почек. Это самое распространенное заболевание почек в детском возрасте. По данным ВОЗ, заболеваемость пиелонефритом занимает второе место после острого респираторного заболевания. Болеют чаще дети первого года жизни, причем девочки - в 5 - 6 раз чаще мальчиков.

Этиология.Воспаление в почках вызывают бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтерококки и другие) и микроорганизмы, живущие внутри клеток (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Самый частый возбудитель заболевания — кишечная палочка, её выявляют у 40–80% больных.

Инфекция может попасть в почку из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (так называемый восходящий путь), с током крови и лимфы. Гематогенный (с током крови) путь проникновения инфекции чаще встречается у новорождённых и детей первых месяцев жизни. При этом микробы могут быть занесены в почку из любого гнойного очага.

Для старших детей более характерен восходящий путь распространения инфекции. Кишечная палочка проникает в мочеиспускательный канал из окружающих его областей. В связи с этим к развитию острого пиелонефрита у детей могут привести болезни наружных половых органов, дисбактериоз и воспалительные заболевания кишечника, заражение глистами. У девочек возбудителю проще попасть в мочеиспускательный канал, так как он у них короче и шире, чем у мальчиков.

Кроме причин, связанных с проникновением микроорганизмов, воспалению в почках, способствуют нарушение выведения мочи, её застой в мочевых путях. Это может быть вызвано врождёнными отклонениями в строении мочевыделительных органов, нарушением работы мочевого пузыря, забросом мочи из мочевого пузыря обратно в почку, наличием камней. Заболевание часто возникает при снижении общей устойчивости организма, что наблюдают у детей, много болеющих, страдающих хроническими инфекциями (хроническим тонзиллитом, аденоидитом и др.), у грудных детей с рахитом, анемией, гипотрофией (снижением веса), а также при нарушениях обмена веществ, вследствии чего с мочой выводится большое количество различных солей (оксалатов, уратов, солей кальция и других).

Результаты проведенных исследований М. Я. Студеникина и соавт. позволили выделить первичный и вторичный пиелонефрит.
К первичному или необструктивному, относится пиелонефрит, который развивается у детей с нормальным анатомическим, гистологическим и ферментативным строением мочевой системы, т.е. без предшествующих нарушений со стороны почек и мочевых путей.

Вторичный (обструктивный, метаболический) пиелонефрит возникает на фоне органических или функциональных изменений органов мочевой системы, метаболических процессов, сопровождается стазом мочи и в большинстве случаев требует хирургической и другой коррекции.
По течению пиелонефрит делится на острый и хронический.

При остром пиелонефрите активная стадия сменяется через 1 - 2 недели периодом обратного развития симптомов и полной клинико-лабораторной ремиссией. Длительность воспалительного процесса свыше 6 месяцев или наличие в этом периоде не менее двух рецидивов дает возможность говорить о развитии хронического пиелонефрита.
Клиника. Начало острого первичного пиелонефрита характеризуется ухудшением общего состояния ребенка, появлением вялости, сменяющейся беспокойством, нарушением сна в ночное и дневное время, потерей интереса к играм и к окружающей среде, снижением аппетита и массы тела. Ребенок плохо вступает в контакт, капризничает, часто плачет.

Дети жалуются на повышенную утомляемость, слабость, вялость, головную боль и другие симптомы общего характера.

Все названные симптомы обычно развиваются на фоне острого респираторного заболевания, пневмонии, сепсиса, ангины или заболеваний органов пищеварительной системы.

При внешнем осмотре - бледность кожи, тени под глазами, иногда пастозность век. Выраженность общих симптомов интоксикации может быть различной - тяжелой, особенно у детей первого года жизни, и умеренной - чаще у детей школьного возраста.

Самым распространенным симптомом является температурная реакция. Лихорадка высокая, часто с ознобом, продолжается 2 - 4 дня. В дальнейшем могут наблюдаться однократные повышения температуры до субфебрильной и гораздо реже до высокой.

Боль в животе чаще неопределенной локализации. Иногда у детей дошкольного возраста определяется положительный симптом Пастернацкого.

Характерны дизурические явления: частое болезненное мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. Иногда бывает олигурия (снижение количества суточной мочи ) или непродолжительная анурия (отсутствие мочи). Моча нередко мутная, в ней содержатся значительный осадок и хлопья. Реакция мочи кислая, при инфицировании может стать нейтральной или щелочной.

Отмечается незначительная протеинурия (повышение белка в моче), выраженная лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов в моче) и бактериурия (наличие бактерий), единичные, преимущественно свежие, эритроциты, немногочисленные цилиндры. Возможна умеренная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Острый вторичный пиелонефрит характеризуется более яркой клинической картиной, тяжелым течением и склонностью к переходу в хронический процесс в связи с врожденными либо приобретенными нарушениями оттока мочи.

Диагнозострого пиелонефрита основывается на характерных признаках болезни, результатах анализов мочи, крови и ультразвукового обследования.

Наиболее характерные признаки острого пиелонефрита — изменения в моче.

При проведении общего анализа мочи обнаруживают множество лейкоцитов. Моча часто становится мутной, может содержать небольшое количество белка, эритроцитов.

При специальном исследовании мочи на микроорганизмы почти всегда находят большое количество микробов. Одновременно определяют чувствительность микробов, найденных в моче, к антибиотикам. В общем анализе крови важны изменения, свидетельствующие о воспалении: повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, увеличение СОЭ. С помощью специальных проб оценивают работу почек.

Всем детям проводят ультразвуковое исследование мочевыделительных органов, позволяющее выявить признаки воспаления в почках, обнаружить некоторые отклонения их развития, камни, заподозрить нарушение функций мочевого пузыря, обратный заброс мочи в почку. В дальнейшем (когда пройдёт острый период), если это необходимо, уточняют выявленные изменения с помощью рентгенологических, изотопных методов.

Осложнения. Примерно 80% детей с острым пиелонефритом выздоравливают. Однако у некоторых (в основном у детей раннего возраста) могут развиваться опасные для жизни осложнения: - уросепсис,

пери- или паранефрит, острая или хроническая недостаточность почек. Приблизительно у 20% детей формируется хронический пиелонефрит, который ухудшает качество жизни ребёнка и в некоторых случаях приводит к задержке его роста и развития, нарушению работы почек.

Оказание помощи при первичном остром пиелонефрите должно быть в специализированном стационаре. В большинстве случаев лечение консервативное. В остром периоде необходимы постельный режим и внимательный уход, общее равномерное согревание (без перегревания), широкая аэрация, спокойная обстановка, положительные эмоции, строгое соблюдение режима сна и бодрствования.

При нормализации температуры тела и улучшении общего состояния назначается общий массаж и лечебная физкультура.

Диета должна быть полноценной при условии сохраненной функции почек (стол №5 по Певзнеру). В случаях острого течения заболевания рекомендуется разгрузочная (сахарно-фруктовая) диета с повышенным потреблением жидкости. Исключаются острые, раздражающие и соленые блюда (приправы, острые соусы, маринады, горчица, хрен, чеснок, консервы, копчености, селедка, соленые овощи, редис, шпинат, щавель и т.п.). Ограничивается употребление жареных блюд.
Всем больным детям назначают обильное питье фруктовых и овощных соков, морсов (особенно клюквенного, брусничного, морковного), минеральной воды в подогретом виде («Боржоми», «Нарзан», «Смирновская», «Славянская», «Нафтуся» и др.). Минеральные воды благоприятно влияют на процессы обмена.
Следует следить за работой пищеварительного тракта, так как его дисфункция может отрицательно сказаться на мочеотделении. С этой целью назначают пищу, богатую клетчаткой (картофель, кабачки, баклажаны и др.).

Терапии антибиотиками принадлежит ведущая роль. Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 нед. Наиболее эффективны полусинтетические пенициллины, линкомицин, ристомицин, цепорин и гентамицин. Высоко эффективны также производные нитрофурана (фуразолидон, фурагин, фурадонин), обладающие широким спектром действия, налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) нитроксолин (5-НОК).

При высокой активности пиелонефрита целесообразно применять лекарственные растения, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием (листья брусники, толокнянки, крапивы, зверобоя, ромашки, шалфея и др.).;

при стихании процесса - травы с противовоспалительным, тонизирующим и вяжущим действием (цветы василька, почечный чай, почки березы, ягоды можжевельника, барбариса и др.); при наличии диатеза (аномалии конституции) - травы, нормализующие обмен веществ (кукурузные рыльца, пырей ползучий, тысячелистник, землянику); при анемии - чистотел, землянику, крапиву, влияющие на эритропоэз.

Хороший эффект при пиелонефрите оказывают тепловые процедуры (общие теплые ванны, полуванны, парафин, озокерит или лечебная грязь на поясничную область и др.). Они не показаны при тяжелом общем состоянии, высокой лихорадке, недостаточности сердца.

Электрофизиотерапевтические процедуры (УВЧ, кальций-электрофорез на область почек) назначают в период стихания активности воспалительного процесса.

При благоприятном течении острого первичного пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10— 12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 нед в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением нефролога и контроля анализов мочи.
При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7–10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес. на протяжении 2 лет.
Необходимость противорецидивного лечения и длительного контрольного диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый первичный пиелонефрит, обусловлена тем, что при обследовании этих больных в отдаленные сроки (через 2–2,5 года после атаки пиелонефрита) устанавливают хроническую форму заболевания у 20–25% из них.
Санаторно-курортное лечение проводится вне периодов обострения, спустя 6 месяцев и более.

Профилактика острого пиелонефрита — устранение причин, которые способствуют развитию болезни.

Для этого необходимо:

- Использование одноразовых подгузников с соблюдением графика их смены. Оптимальным решением будет их применение только на время прогулки и сна. Чем меньше время соприкосновения половых органов ребенка с мочой, тем ниже риск возникновения пиелонефрита.
- Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря ребенка для предотвращения застоя и инфицирования мочи. Этому способствуют раннее приучение крохи к горшку, постоянные напоминания ребенку о необходимости сходить в туалет.
- Обеспечить ежедневную смену белья и правильную гигиену половых органов – подмывать девочек только по направлению спереди назад. При появлении небольшого покраснения целесообразно с профилактической целью сделать ванночку с отваром трав, обладающим дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами (ромашка, календула).
- Ребенку обеспечить достаточное потребление жидкости, давать только очищенную воду, ни в коем случае не газированную. Из минеральных вод следует отдавать предпочтение столовой.
- Заботиться о правильном питании ребенка: исключить из рациона жирные, острые, соленые и копченые блюда, крепкие мясные бульоны, жареное мясо. Для детей, перенесших пиелонефрит, назначается особая безсолевая диета.

- Обеспечить гигиену наружных половых органов, своевременное лечение их воспалительных заболеваний;

- Проведение УЗИ органов мочевой системы всем детям младше года для своевременного выявления и коррекции аномалий. Аналогичные мероприятия оправданы в качестве профилактики обострений пиелонефрита.

- общее укрепление иммунитета. Закаливание, потребление свежих сезонных плодов, занятия спортом — эти несложные правила помогут вам чувствовать себя намного более здоровыми.

- своевременное устранение очагов инфекции в организме (лечение кариеса, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр.), избегание переохлаждений, инфицирования.

После перенесенного пиелонефрита, возникшего впервые, рекомендуется сначала принимать уросептики в половинной дозе, а затем или параллельно лекарственные травы до 2 -3 месяцев.

Прогноз.Острый первичный пиелонефрит при своевременной комплексной терапии обычно заканчивается полным выздоровлением через 3 - 4 месяца. Однако даже при рациональной терапии приблизительно в 25 % случаев у детей первого года жизни, особенно периода новорожденности, острый пиелонефрит приобретает склонность к рецидивирующему течению. Еще чаще рецидивирующее течение наблюдается при вторичном остром пиелонефрите (более чем у 1/3 больных). Затяжному и рецидивирующему течению с последующим развитием хронического пиелонефрита способствуют профилактические прививки, искусственное вскармливание, гипотрофия, рахит, экссудативно-катаральный диатез, частые острые респираторные вирусные заболевания и многие другие заболевания.

Гломерулонефрит (ГН)—большая группа заболеваний почек, характеризующаяся иммунным воспалением в клубочках почки. Гломерулонефрит сокращенно иногда называют нефрит. Нефрит (воспаление почек) — более общее понятие, но включающее в себя и гломерулонефриты.

Этиология. При гломерулонефрите в почках идет иммунное воспаление, обусловленное появлением иммунных комплексов, которые образуются под воздействием некоего агента, выступающего в качестве аллергена.

Таким агентом может быть: стрептококк. Это самый частый провокатор гломерулонефрита. Как правило, острый ГН возникает через 3 недели после перенесенной ангины, фарингита, стрептококковых дерматитов и скарлатины; играют роль возбудителя ГН и другие бактерии, вирусы (грипп и другие возбудители ОРВИ, вирус гепатита, вирусы кори и др.); вакцины и сыворотки (после прививок); змеиный и пчелиный яд (встречаясь с этими агентами, организм реагирует на них извращенно. Вместо того чтобы их обезвредить и вывести — образует иммунные комплексы, которые и повреждают клубочки почек).

Пусковыми моментами для образования иммунных комплексов становятся порой самые простые воздействия на организм: переохлаждение или перегрев; долгое пребывание на солнце. резкая смена климата; физическое или эмоциональное перенапряжение.

При ГН нарушается процесс фильтрации, снижается функция почек, что приводит к значительному ухудшению состояния ребенка, так как избытки воды, продукты распада белка и различные вредные вещества остаются в организме.

В клинике гломерулонефрита выделяют 3 основных составляющих:

- Отеки.

- Повышение артериального давления.

- Изменение в анализе мочи.

В зависимости от сочетания этих симптомов у больного выделены несколько форм, патологических синдромов, встречающихся при ГН. Различают острый и хронический гломерулонефрит.

Острый ГН у детей. Болезнь может начинаться либо остро, в случае нефритического синдрома, либо постепенно, исподволь, при нефротическом синдроме. Постепенное начало болезни прогностически менее благоприятно.

Нефритический синдром. Этой формой заболевания, как правило, страдают дети 5-10 лет. Обычно болезнь развивается через 1—3 недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРВИ и др. инфекций. Начало болезни острое.

Характерны:

- Отеки. Располагаются преимущественно на лице, при адекватном лечении сохраняются до 5—14 дней.

- Повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, рвотой, головокружением. При грамотном лечении снизить артериальное давление удается за 1-2 недели.

- Изменения мочи: снижение количества мочи; появление белка в моче в умеренных количествах; эритроциты в моче.

Прогноз этой формы острого ГН благоприятный: выздоровление наступает у 95 % больных через 2-4 месяца.

Нефротический синдром. Эта форма ГН очень тяжелая и прогностически неблагоприятная. Поправляются только 5 % детей, у остальных болезнь переходит в хроническую форму.

Ведущие симптомы нефротического синдрома — отеки и белок в моче.

Начало болезни постепенное, заключающееся в медленном нарастании отеков. Кожа бледная, сухая. Волосы ломкие, потускневшие.

Изменения в моче:

— снижение количества мочи с возрастанием ее концентрации;

— белок в моче в большом количестве;

— ни эритроцитов, ни лейкоцитов в моче при нефротическом синдроме не бывает.

Артериальное давление нормальное.

Изолирований мочевой синдром. При этой форме есть изменения только в моче (умеренно повышено содержание белка и увеличено в разной степени количество эритроцитов). Других жалоб больной не предъявляет. В хроническую форму болезнь переходит у 50 % детей

Смешанная форма. Имеются признаки всех трех вышеперечисленных синдромов. У больного есть все: выраженные отеки, повышенное давление, большое количество белка и эритроцитов в моче. Заболевают в основном дети старшего возраста. Течение болезни неблагоприятное, обычно заканчивается переходом в хроническую форму.

Медицинская помощь осуществляется в специализированном стационаре.

Дисметаболическая нефропатия - нарушения обмена веществ в организме, сопровождающегося повышенным выделением солей с мочой. Это не болезнь, а особенность обмена веществ у ребёнка, которая при неправильном образе жизни и питании может привести к заболеванию.

Дисметаболическая нефропатия может быть первичной (наследственной, врождённой) и вторичной ( развиться на фоне каких-то заболеваний ребёнка).

В последнее время у детей все чаще встречаются нарушения обмена, которые приводят к повышенному выведению с мочой различных солей — оксалатов, уратов, фосфатов и др. Этому способствуют загрязнение окружающей среды, употребление в пищу продуктов с химическими добавками, а также наследственные факторы. Дети с обменной нефропатией имеют повышенный риск образования мочевых камней.

При прогрессировании дисметаболической нефропатии могут возникнуть воспаление почек (нефрит, пиелонефрит), мочекаменная болезнь, цистит.

Дисметаболическая нефропатия проявляется общими симптомами нарушения обмена веществ и изменениями в моче. Изменения в моче проявляются в виде примеси солей (оксалаты, ураты, фосфаты и др.), эритроцитов, белка, лейкоцитов.

Причинами дисметаболической нефропатии могут быть: - различные нарушения обмена веществ (наследственные или приобретенные нарушения обмена кальция, щавелевой кислоты, мочевой кислоты, цистина, фосфатов)

- инфекции мочевыводящих путей

- застой мочи (например, при несвоевременном опорожнении мочевого пузыря, сужении мочевыводящих путей и др.)

- эндокринные заболевния

- заболевания желудочно-кишечного тракта (глисты, лямблиоз)

- онкопатология

- прием некоторых лекарственных препаратов

- лучевая терапия

У маленьких детей до 5 лет дисметаболическая нефропатия может протекать без клинических проявлений и выявляться случайно по общему анализу мочи.

У более старших детей, симптомами дисметаболической нефропатии, кроме повышенного содержания солей могут быть:

· Уменьшение суточного количества мочи ( снижение суточного диуреза). Здоровый ребёнок в норме должен выделять с мочой не менее 2/3 от объёма выпитой жидкости.

• Усиление потоотделения.
• Концентрированная моча. Высокий удельный вес мочи. (у детей до 6 лет 1015-1020, у детей более старшего возраста 1025-1028). Насыщенный цвет мочи (в норме моча соломенно — жёлтого цвета). Может быть мутная моча.
• Повышенная возбудимость.
• Аллергические высыпания на коже.
• Симптомы вегето-сосудистой дистонии со склонностью к гипотонии. Повышенная утомляемость, боли в животе.
• Покраснение и зуд в промежности, дискомфорт или боль при мочеиспускании.
• Может быть ночной энурез, вследствие раздражающего действия солей на мочевой пузырь.
• Увеличение количества эритроцитов в моче.

· Сухость кожи у ребёнка.

У детей чаще всего встречаются оксалатная, уратная и фосфатная нефропатии в зависимости от того, какие соли определяются в моче.

Оксалурия 80% дисметаболических нефропатий у детей составляет оксалатная нефропатия или оксалурия — повышенное выделение с мочой кристаллов щавелевой кислоты или оксалатов.

Причины оксалурии:

- Повышенное поступление с пищей солей щавелевой кислоты,

- Недостаточное употребление жидкости.

- Наследственная недостаточность некоторых пищеварительных ферментов,

- Заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, операции на кишечнике, язвенный колит, воспалительные заболевания толстого кишечника, запоры, поносы, дизбактериоз кишечника).

- Сахарный диабет.

- Недостаток витамина В6 в пище.

- Избыток аскорбиновой кислоты в пище.

Для установления диагноза определяется суточная экскреция оксалатов с мочой.

Организация помощи при оксалурии

Гипооксалатная диета

В первую очередь лечение оксалурии – это соблюдение специальной диеты. Снижение за счёт диеты поступления в организм продуктов богатых щавелевой кислотой.

· Исключаются из рациона ребёнка продукты с большим содержанием щавелевой кислоты: шоколад, какао, щавель, цитрусовые, наваристые бульоны, консервы.

· Ограничиваются (т.е можно, но не часто — 1- 2 раза в неделю) продукты с большим содержанием кальция, т.к щавелевая кислота образует соли с кальцием, продукты с большим содержанием аскорбиновой кислоты и продукты приводящие к подкислению мочи. Ограничиваем: твердые молочные продукты (сыр, творог, сметана), яйца, печень, мясо, соль, сахар, кислые фрукты. Их употребление рекомендуется только в первой половине дня.

· Разрешаются жидкие молочные продукты ( молоко, йогурты, кефир), капуста, картофель, сладкие и нейтральные на вкус овощи и фрукты (кабачки, тыква, репа), сладкие (не антоновские) яблоки, груши, абрикосы, виноград, бахчевые (арбуз, дыня), крупы (каши), макароны.

Диета назначается прерывисто: 2 недели в месяц гипоксалатная диета, 2 недели — диета по возрасту ребёнка.

Пшеничные отруби — нормализуют стул, способствуют уменьшению всасывания оксалатов в кишечнике и увеличению их выведения с калом. Доза подбирается врачом индивидуально.

Отвар овса — уменьшает всасывание оксалатов в кишечнике и способствует подщелачиванию мочи.

Питьевой режим. Борьба с высоким удельным весом мочи, разбавление мочи. При более низкой концентрации соли в моче не образуются.

Регулярное в течение суток питьё, в том числе во второй половине дня и перед сном.

Подщелачивание мочи. Оксалаты образуются в кислой среде, при рН 5,5 и ниже, поэтому чтобы предотвратить образование оксалатов рекомендуется проводить подщелачивание мочи.

Кроме употребления продуктов из «разрешённой» группы рекомендуется употребление щелочной минеральной воды: Есентуки, Боржоми, Надежда, Серебряный исток. Минеральная вода требуется в рассчёте 3-5 мл на 1 кг веса, 2-3 раза в день за 30 минут до еды, месячными курсами 2-3 раза в год.

Лекарственные препараты. Назначаются витамины В6, А, Е, магний, ферменты, фитопрепараты, димефосфон, ксидифон, канефрон.

Уратурияили мочекислый диатез — повышенное образование и выведение с мочой кристаллов мочевой кислоты или уратов.

Уратурия часто бывает наследственной и у взрослых переходит в заболевание, которое называется подагрой и характеризуется отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах. У детей наследственная склонность к повышенному образованию уратов называется нервно-артритический диатез.

Причины уратурии

- Наследственная предрасположенность,

- Неправильное питание, избыток в диете продуктов, богатых пуринами: мясо, субпродукты, бульоны, шоколад, какао,

- Длительное применение некоторых лекарств (цитостатиков, мочегонных).

Организация помощи при уратурии.

Диета. Из диеты полностью исключаются

· субпродукты: печень, почки, мозги, ливер, колбасы, бульоны

· мясо молодых животных,

· жирная рыба,

· соя,

· крепкий чай, кофе, шоколад.

Отварная нежирная рыба и мясо разрешаются только в первой половине дня 2-3 раза в неделю.

Рекомендуется жидкие молочные продукты, овощи, фрукты, бахчевые, крупы, макароны.

Питьевой режим такой же, как при оксалурии. Ураты образуются в кислой среде, в концентрированной моче, поэтому рекомендуется разбавление и подщелачивание мочи, как и при оксалурии и употребление щелочной минеральной воды.

Лекарственные препараты.Существуют лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Это аллопуринол, апурин, цилоприм, цилорик, милурит. Они назначаются курсами по 2-3 недели 3-4 раза в год.

Препарат бензобромарон (нормурат, уриковак, хипурик) назначается курсом 5 дней, затем 7 дней перерыв и снова 5 дней приём, на 1-2 месяца.

Из фитопрепаратов применяют отвар овса и отвар семян льна.

Фосфатурия — это нарушение в организме фосфорно-кальциевого обмена, которое сопровождается повышенным образованием кальциевых солей фосфорной кислоты — фосфатов.

Причины. Фосфатурия бывает первичной или наследственной и вторичной, возникшей вследствие других заболеваний или нарушений в диете.

Первичная фосфатурия является стойкой и протекает более тяжело. При такой фосфатурии кристаллы солей образуются ещё в почках и мочеточниках и вызывают приступы боли по ходу мочевых путей.

Вторичная фосфатурия может возникать при повышенной кислотности желудка, рецидивирующей или длительной рвоте, при постоянной растительной диете. Она нестойкая, исчезает при коррекции диеты или нарушений в организме и не имеет специфических симптомов, кроме выпадения в осадок в моче солей — фосфатов.

Организация помощи при фосфатурии. Диета. Исключаются: сыр, творог, печень, курица, рыба, икра, фасоль, горох, крупы:овсяная, перловая, гречневая.

· Разрешаются: мясо, рыба, макароны, крупы( манка, рис), кислые фрукты и антоновские яблоки.

Питьевой режим.Фосфаты образуются в щелочной среде при рН мочи более 7, поэтому при фосфатурии рекомендуется подкисление мочи

Здесь подходит лечение яблочным уксусом или чайным грибом, разрешаются соки кислых фруктов .

Разбавление мочи при фосфатурии также рекомендуется, поэтому необходимо равномерное в течение дня питьё в соответствии с возрастными потребностями.

Почечнокаменная болезнь илимочекаменная болезнь почек(МКБ) , нефролитиаз, уролитиаз в традиционной официальной медицине - заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы. Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы - от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У более старших людей преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60% камней - смешанные по составу. Они могут образовываться в почках, мочеточнике, мочевом пузыре.

Этиология. Основная причина образования почечных камней - нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:

- Наследственная предрасположенность.

- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.).

- Нарушения функции околощитовидных желез.

- Остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы.

- Длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания.

- Недостаток в организме витаминов, особенно группы Д.

- Постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое).

- Употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.

- Географический фактор. У людей, проживающих в жарком климате, вероятность возникновения мочекаменной болезни выше.

- Постоянный недостаток ультрафиолетовых лучей.

Клиника МКБ.Как правило, почечнокаменная болезнь не остается незамеченной больным. Однако в некоторых случаях протекание болезни может оказаться скрытным и обнаруживается при исследовании организма на подозрение других болезней.

· Боль в пояснице. Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя) усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в органах мочевыделительной системы. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых

органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой.

· Почечная колика. Сильнейшая боль в поясничной области. Стихая и возобновляясь, колика может продолжаться несколько дней. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника.

· Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание. Подобная боль - свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром "закладывания"; мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.

· Кровь в моче. Кровь в моче может появиться после сильной боли или после физической нагрузки.

· Помутнение мочи.

· Повышение температуры тела до 38-40ºC.

· Высокое давление.

· Отеки.

Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику микролит размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку. Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера и типа камня, его месторасположения в мочеполовом тракте и характера нарушений, которые он вызывает в органах мочеполовой системы.

Диагностика.Правильно диагностировать мочекаменную болезнь можно с учетом обследования:

· общий анализ мочи выявляет незначительную примесь крови в моче, микробное инфицирование, характер солевых примесей;

· общий анализ крови выявляет воспалительные процессы;

· биохимический анализ крови;

· УЗИ почек - один из основных методов выявления камней - позволяет оценить степень анатомических изменений, вызванных наличием или движением камня. Единственный недостаток: камни мочеточника не видны при УЗИ в силу своего глубокого залегания в забрюшинном пространстве;

Неотложная помощь.В первую очередь необходимо остановить приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

Профилактика МКБ. Основа первичной профилактики мочекаменной болезни - безмедикаментозная терапия и, прежде всего, повышенный питьевой режим и диетические рекомендации с учётом варианта нарушения обмена веществ (диетотерапия см.выше.) Суточный объем пищи должен соответствовать возрасту ребенка. Также важно не допускать переохлаждения организма.

При отсутствии эффекта безмедикаментозной терапии используют лекарственные препараты с учётом варианта нарушения обмена или выявленных факторов риска. При абсорбтивной гиперкальциурии ограничивают употребление продуктов, содержащих кальций, применяют тиазидные диуретики. При дизметаболической нефропатии назначают антиоксиданты и мембраностабилизирующие вещества - витамины В₆, А и Е, ксидифон, димефосфон. а также фитопрепараты, предупреждающие кристаллообразование в моче, обладающие противовоспалительным и антиоксидантным свойствами (канефрон Н, цистон, фиторен и др.).

Для вторичной профилактики рецидивов камнеобразования (метафилактика) помимо безмедикаментозной терапии используют лекарственные средства. Кроме того, назначают препараты, позволяющие поддерживать оптимальный уровень рН в соответствии с вариантом нарушения обмена веществ (блемарен, уралит, цитратная смесь и др.), курсами 2 раза в год литолитические препараты, такие как канефрон Н, цистон, фиторен, листья кеджибилинга, пролит, фитолизин, цистенал, спазмоцистенал, уролесан, экстракт марены красильной, ависан, пинабин и др. При наличии у пациента мочевой инфекции назначают лечение и проводят мероприятия по профилактике рецидивов.