VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Напишите формулу расчета лейкоцитарного индекса интоксикации
1. Напишите формулу расчета лейкоцитарного индекса интоксикации.
2. Напишите формулу расчета лимфоцитарного индекса интоксикации.
3. Опишите лабораторные и клинические признаки 1 степени эндогенной интоксикации.
4. Представьте характеристику II степени эндогенной интоксикации.
5. Представьте характеристику III степени эндогенной интоксикации.
6. Обоснуйте принципы непрямого электрохимического окисления крови.
7. Укажите конфетный состав и объем инфузионных сред для проведения инфузионной гемоделюции.
8. Опишите методику проведения лимфосорбции.
9. Опишите методику проведения плазмофереза.
Тестовые задания
1. К механизмам естественной биологической детоксикации относятся:
а) разведение и связывание токсинов;
б) деструкция токсинов;
в) удаление токсинов;
г) окисление токсинов;
д) биотрансформация токсинов в печени.
2. Существуют следующие виды аутоинтоксикаций:
а) обменная;
б) резорбционная;
в) трансформационная;
г) ретенционная;
д) инфекционная.
3. Основными факторами патогенеза эндогенной интоксикации являются:
а) тканевая гипоксия;
б) нарушение кислотно-щелочного баланса;
в) полиорганная недостаточность;
г) угнетение защитных сил организма;
д) токсемия.
4. К продуктам естественного обмена, которые в высоких концентрациях ведут к интоксикации, относятся:
а) билирубин;
б) амилаза;
в) мочевина;
г) креатинин;
д) миоглобин.
5. Эндогенную интоксикация могут вызывать следующие медиаторы воспаления (цитокины):
а) фактор некроза опухоли;
б) серотонин;
в) трипсин;
г) интерлейкины;
д) тромбоксан.
6. Биологически активными веществами, способными вызвать интоксикацию, являются:
а) лейкотриены;
б) гистамин;
в) калликреин;
г) брадикинин;
д) креатинин.
7. К биологическим метаболитам (среднемолекулярным веществам), в больших концентрациях вызывающих интоксикацию, относятся:
а) гликопептиды;
б) гидроперекись;
в) аминосахара;
г) эндотоксин;
д) многоатомные спирты.
8. К стадиям экзогенной интоксикации относятся:
а) декомпенсации;
б) компенсации;
в) олигоанурии;
г) полиорганной недостаточности;
д) извращенного метаболизма.
9. Симптомами нарушения деятельности дыхательной системы при эндотоксикозе являются:
а) тахипноэ;
б) отеки;
в) нарушение ритма дыхания;
г) кровохарканье;
д) удушье.
10. Для определения состояния эндотоксикоза применяются следующие лабораторные показатели:
а) лекоцитарный индекс интоксикации;
б) средние молекулы;
в) моноцитарный индекс интоксикации;
г) индекс сдвига лейкоцитарных клеток;
д) лимфоцитарный индекс интоксикации.
11. Методами лечения, основанными на разведении и связывании токсических субстанций, являются:
а) гемосорбция;
б) перитонеальный диализ;
в) инфузионная гемодилюция;
г) плазмосорбция;
д) гемоксигенация.
12. К методам лечения, основанных на элиминации (удалении) токсических субстанций, относятся:
а) гемодиализ;
б) плазмоферез;
в) форсированный диурез;
г) кишечный диализ;
д) лимфосорбция.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация.Больной К., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на боли внизу живота, больше в правой подвздошной области. Заболел остро три дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, была рвота. За медицинской помощью не обращался. Состояние тяжелое. Больной заторможен. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный, малый. Цвет кожных покровов бледный. Язык сухой. Живот напряжен по всей поверхности, вздут, перистальтика не прослушивается. Симптомы раздражения брюшины положительные. Суточный диурез ~ 800 мл.
Вопросы:
1. О каком заболевании (воспалении какой серозной полости) можно думать у данного больного?
2. Укажите, какие клинические и биохимические анализы необходимо провести?
3. Какова степень эндогенной интоксикации у данного больного?
4. Какие токсины вызывают эндотоксикоз у больного?
5. Какова лечебная тактика в данном случае?
Задача 2
Ситуация.У больного К., 39 лет, механизатора, во время работы перевернулся трактор и придавил ему правую ногу. Больной лежал под трактором 5 часов. Был доставлен в ЦРБ, где при рентгенологическом исследовании переломов костей не обнаружено, и была проведена хирургическая обработка ран на бедре и голени. После операции состояние больного оставалось тяжелым. Жалобы на боли в правой ноге, повышение температуры до 38, 50С, жажду. Легкая иктеричность склер. Пульс – 130 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения, напряжения. АД 80 / 60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Синдром Пастернацкого положительный с обеих сторон. Больной не мочился самостоятельно 1 сутки. Нога увеличена в объеме, движения ограничены, пульсация на артериях сохранена.
Вопросы:
1. Какова причина эндогенной интоксикации?
2. Какие токсины вызывают эндотоксикоз?
3. Какие биохимические анализы необходимо провести для определения функционального состояния печени, почек, водно-солевого обмена?
4. Какой способ устранения эндотоксикоза показан больному?
Задача 3
Ситуация.Больной Д., 42 года, поступил в клинику с жалобами на многократную рвоту, боли в эпигастральной области опоясывающего характера. Заболевание началось остро 12 часов назад, после приема жирной пищи. Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Нормостенического телосложения, умеренного питания. В легких дыхание везикулярное. Пульс 90 уд. в мин., ритмичный, малый. АД 110 / 60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации болезненный и напряженный в эпигастральной области и левом подреберье. Больному выполнены иммунологические и биохимические анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и выставлен диагноз: острый панкреатит.
Вопросы:
1. Какой вид аутоинтоксикации у данного больного?
2. Какие виды эндотоксинов вызывают развитие заболевания?
3. Больному показана инфузионная дезинтоксикация. Напишите количественный и качественный состав вводимых жидкостей.
4. Какой способ удаления токсических субстанций на фоне инфузионной терапии показан в данном случае?
Задача 4
Ситуация.Больной К., 22 лет, получил огнестрельное ранение левой голени (несчастный случай во время охоты). За медицинской помощью не обращался 2 дня. Доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение БСМП. Неадекватен, не ориентируется в окружающем. Состояние тяжелое. Пульс – 130 уд. в мин., ритмичный, малый. АД – 80 / 60 мм рт.ст. Со стороны органов брюшной полости без патологии. На левой голени 8 дробовых ран, которые не кровоточат. Одна из них 3 на 2 см черного цвета. Резкий отек левой голени, болезненность и крепитация мягких тканей, гиперемия кожи. В анализе крови: эритроциты – 2700 000, эозинофилы – 1, плазматические клетки 0, миелоциты 3, юные – 5, палочкоядерные – 21, сегментоядерные – 45, лимфоциты – 7, моноциты – 1, Нb 86 г / л, ЦП 0, 9, мочевина 17 ммоль / л, билирубин – 40 ммоль / л.
Вопросы:
1. Какая причины эндотоксикоза у данного больного?
2. Какой вид аутоинтоксикации у данного больного?
3. Рассчитайте ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации).
4. Какова степень эндогенной интоксикации?
5. Какова лечебная тактика в данном случае?
Задача 5
Ситуация.Больная К., 38 лет, находилась в терапевтическом отделении БСМП с диагнозом правосторонняя нижнедолевая пневмония. Болеет около 7 дней. Около суток назад начало отмечаться прогрессирующее ухудшение состояния. Усилились боли в правой половине грудной клетки, температура повысилась вскоре до 39, 50С, появился озноб, проливной пот, одышка. Состояние тяжелое. Пульс 112 уд. в мин., ритмичный. АД 110 / 70 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД 25 в мин. Со стороны органов брюшной полости и мочевыделительной системы без патологий.
Вопросы:
1. Почему развился эндотоксикоз у больной?
2. Какой инструментальный метод обследования позволяет уточнить диагноз?
3. Какова степень эндогенной интоксикации?
4. Какова дальнейшая лечебная тактика?
Задача 6
Ситуация.Мужчина 46 лет поступил в хирургическое отделение. Пациент жалуется на сильную боль в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38,50. Общее состояние тяжелое, кожа и слизистые сухие, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Количество мочи за день около 300мл, ЦВД - 3 мм водного столба. Язык сухой, живот напряжен, симптомы раздражения брюшины положительные. При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа увеличена в размерах, контуры ее размыты, эхогенность снижена. Дежурный хирург поставил диагноз больному острый панкреатит. Врачом назначена инфузионная и антибактериальная терапия. Несмотря на лечение состояние больного в последующие 24 часа с отрицательной динамикой. Сознание спутано, пульс 140 уд/мин, АД 80/70 мм рт.ст. Количество мочи за день около 100 мл, ЦВД 0 мм водного столба, отмечается появление желтушности склер и увеличение размера печени.
Вопросы:
1. Какова причина эндогенной интоксикации?
2. Почему состояние пациента не улучшилось не смотря на проводимое лечение?
3. Какие лабораторные показатели нарушения функции печени вы ожидаете?
4. Какие лабораторные показатели нарушения функции почек вы ожидаете?
5. Какая ошибка допущена при лечении?
Задача 7
Ситуация.Четыре дня назад пациент56 лет был прооперирован по поводу прободной язвы желудка, осложненной разлитым перитонитом. Выполнено ушивание язвы. Через три дня после операции отмечается повышение температуры тела до 38,70. Больной заторможен, кожа и слизистые суховаты, пульс 120 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Количество мочи за день составило около 500 мл, ЦВД - 3 мм водного столба, увеличение размеров печени. Врачом назначена инфузионная терапия и смена антибиотика. Несмотря на лечение состояние больного с отрицательной динамикой. Через три дня сохраняется повышенная температура тела до 38,50С, отмечается появление желтушности склер, пульс 130 уд/мин, АД 70/40 мм рт.ст. Количество мочи за день около 50мл, ЦВД отрицательное, перистальтика отсутствует, болезненность и напряжение живота в верхнем правом квадранте. На следующее утро у больного открылась рвота кофейной гущей.
Вопросы:
1. Какова возможная причина эндогенной интоксикации?
2. Почему состояние пациента не улучшилось, несмотря на проводимое лечение?
3. Каков наиболее вероятный источник ЖК кровотечения?
4. Какие лабораторные показатели вы ожидаете?
Задача 8
Ситуация. Три дня назад пациент 43 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом острого деструктивного панкреатита. Несмотря на лечение состояние больного без улучшения. Отмечается снижение температуры тела до 35,50С. Лабораторные показатели свидетельствуют о наличии дисфункции печени, почек, и кроветворения. На следующее утро состояние значительно ухудшилось, АД 90/50 мм рт.ст, ЧСС 35 в мин. Анализ артериальной крови показывает увеличение уровня лактата, PaO2 70, PaCO2 60, на обзорной рентгенографии ОГК наличие инфильтративных теней в обоих легких.
Вопросы:
1. Каков вероятный механизм легочной недостаточности?
2. Каково лечение респираторной дисфункции?
3. Какие лабораторные показатели гематологической дисфункции вы ожидаете?
4. Какие лабораторные показатели нарушения функции почек и печени вы ожидаете?
Задача 9
Ситуация.Мужчина 56 лет поступил в больницу с ожогом 4-ой степени обеих рук, груди и спины. Несмотря на проводимое лечение состояние больного в с отрицательной динамикой. Через пять дней отмечаются симптомы печеночной, почечной, кроветворной и легочной недостаточности.
Вопросы:
1. Какие показатели респираторной недостаточности вы ожидаете?
2. Какие показатели почечной недостаточности вы ожидаете?
3. Какие показатели печеночной недостаточности вы ожидаете?
4. Какие показатели недостаточности кроветворения вы ожидаете?
5. Каковы принципы лечения данной патологии
Задача 10
Ситуация.Пациент 52-х лет поступил в больницу с тяжелой травмой головы. Прооперирован по поводу внутричерепной гематомы и значительного размозжения ткани мозга. На вторые послеоперационные сутки пациент продолжает оставаться в коме. Дыхание поддерживается за счет ИВЛ, артериальное давление поддерживается инфузией инотропов (допамин, адреналин). В последующие трое суток больной продолжает оставаться в коме и на ИВЛ. Лабораторные показатели: тромбоциты – 60 000, эритроциты 2,3 × 1012; лейкоциты - 3,3 ×109/л, гемоглобин – 70 г/л; общий белок – 45 г/л; АЧТВ и время кровоточивости увеличены. Уровень билирубина, мочевины и креатинина повышены. Несмотря на проводимое лечение, на следующее утро у больного появилось диффузное кровотечение из п/о раны и темная кровь по желудочному зонду. Появились симптомы легочной недостаточности.
Вопросы:
1. Дисфункция каких органов отмечается у больного?
2. Какова вероятная причина желудочно-кишечного кровотечения?
3. Какова вероятная причина диффузного кровотечения из п/о раны?
4. Какие показатели респрираторной дисфункции?
5. Каков прогноз для пациента?