Науқаста дамыған пароксизмалді қарыншалық тахикардия ұстамасын тоқтату үшін қолданылатын «таңдау препараты» болып табылады?

Верапамил

кордарон

Изоптин

лидокаин

короним

+обзидан

эуфиллин

амиодарон

28 жастағы ер азамат, аймақтық дәрігерге келесі шағыммен келіп қаралды: бір аптаның көлеміндегі жүрегінің жиі соғуына. Жүрегінің жиі соғуын күніне 5 чашка кофе және 2 қорап шылым қабылдағанмен байланыстырады. 12 жасынан бастап созылмалы тонзилитпен ауырады. Об-ті: жалпы жағдаый қанағаттандырарлық, тері қабаттары қалыпты түс. Жүрек тондары басыңқы, ырғақты, тахикардия. ЖСЖ минутына 130-150 реттен. ЭКГ-даанықталғансинусты тахикардия белгілері:

QRSTкомплексінің түсіп қалуы

Ритм ырғақты, R-R 0,52 сек

РQ интервалының0,22 с ұзаруы

ЖСЖ минутына 60 реттен аз болуы

ЖСЖ минутына 110 реттен көп болуы

РQ интервалының 0,20 с кем болуы

Р тісшесі QRSкомплексінің алдында

Р тісшесінің болмауы

ЖИА-ның қандай формасында кальций антагонистері бірінші таңдаудағы препарат болып табылады?

миокард инфаркты

күштемелі стенокардия

Принцметал стенокардиясы

тұрақты стенокардия ФК І

ауырсынусыз миокард ишемиясы

Вазоспастикалық стенокардия

Спонтанды стенокардия

тұрақты стенокардия ФК ІІ

46 жастағы ер адам, жедел жәрдем бригадасымен жалпы әлсіздікке шағымданып, ауыр жағдайда жеткізілді. Объективті: тері жабындылары бозғылт, ылғалды, сұрғылт цианоз, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйықталған, бөдене ырғағы, ЖЖЖ 110 рет мин. АҚ 85/55 мм сын. бағ. Олигурия – 20 мл/сағ. ЭКГ: синустық тахикардия, QS V₁-V₆, осы тіркемелерде ST сегменті монофазды қисық түрінде. Науқаста жедел миокард инфарктының асқынуы жедел аневризмаға күдік туған. Аневризманы анықтау үшін жүргізілетін тексерулер:

Вентрикулография

коронарография

Эхокардиография

спирография

велоэргометрия

Электрокардиография

фиброскопия

пикфлуометрия

Эндокриндік гипертензияға әкелетін аурулар:

Конн синдромы

аорта атеросклерозы

полицитемия

Феохромоцитома

Рейно синдромы

Акромегалия

бүйрек амилоидозы

аорта коарктациясы

Ренопаренхиматозды гипертензияға әкелетін аурулар:

Созылмалы пиелонефрит

бүйрек тамырларының гиперплазиясы

полицитемия

Инрестициалық нефрит

Рейно синдромы

акромегалия

Амилоидоз почек

нефроптоз

Реноваскулярлық гипертензияға әкелетін аурулар:

созылмалы пиелонефрит

+бүйрек тамырларының гиперплазиясы

полицитемия

инрестициалық нефрит

бүйректің гипоплазиясы

+бүйрек тамырларының атеросклерозы

бүйрек амилоидозы

+нефроптоз

1-ші категория жойылған жағдайда ЖИА-ның даму қаупі нақты азаятын қауіпті ықпалдар:

+темекі тарту

алкогольді ішімдіктер

+дислипидемия

қант диабеті

+артериялық гипертония

гиподинамия

тұқым қуалаушылық

менопауза

2-ші категория коррекция жасаған жағдайда ЖИА-ның даму қаупі едәуір азаятын қауіпті ықпалдар:

темекі тарту

алкогольді ішімдіктер

дислипидемия

+қант диабеті

артериялық гипертония

+гиподинамия

тұқым қуалаушылық

+менопауза

3-ші категория коррекция жасағанның өзінде ЖИА-ның даму қаупі айтарлықтай азаймайтын қауіпті ықпалдар:

темекі тарту

+алкогольді ішімдіктер

дислипидемия

қант диабеті

+гипергомоцистеинемия

гиподинамия

+психоэмоциональді стресс

менопауза

4-ші категория коррекция жасауға келмейтін ЖИА-ның дамуының қауіпті ықпалдар:

+еркек жыныс

алкогольді ішімдіктер

дислипидемия

+40-жастан асқан жас

артериялық гипертония

гиподинамия

+тұқым қуалаушылық

менопауза

Стенокардияның диагностикасында қолданылатын велоэргометриялық сынаманың оң белгілері:

+артериялық қысымның төмендеуі

Р тісшесінің қосарлануы

+стенокардия ұстамасының дамуы

Q тісшесінің пайда болуы

+ST сегментінің 1 мм-ден артық биіктеуі

веналық қысымның жоғарылауы

Р-Q аралығының ұзаруы

ST сегменті изолинияда

42 жастағы науқас ер адам кенеттен пайда болған жүрек қағуға, тұншығуға, басының айналуына, көз алдының қарауытуына, жалпы әлсіздікке шағымданып ауруғанаға түсті. Об-ті: тері жамылғылары бозарған, ылғалды. ЭКГ-де суправентрикулалық пароксизмальді тахикардия. ЖСЖ 180 рет минутына. Осыжүрек ырғағының бұзылысына тән ЭКГ белгілер:

+деформацияланбаған QRS комплексі

+ЖСЖ 180 рет минутына

Р-Q интервалының ұзаруы

QRS комплексінің түсіп қалуы

ЖСЖ 100 рет минутына

биік ассиметриялы Т тісшесі

QRS комплекс деформацияланған

+Р тісшсі QRS комплексінің алдында

52 жастағы науқас ер адам ауруханаға ЖИА. Тұрақты стенокардия ФК ІІІ диагнозымен түсті. Анамнезінен: ЖИА-мен ауырғанына бірнеше жыл болған. Соңғы 1 ай көлемінде физикалық күштемеге төзімділік азайған. Об-ті: Жүрек үндері басыңқы, ырғақты. ЖСЖ – 88 рет мин. АҚ – 130/80 мм с.б. Тұрақты стенокардия ФК ІІІ диагнозына тән клиникалық белгілері:

+төс артының қысып, басып ауырсынуына

жүрек тұсының және төс артының шаншып ауырсынуына

+тегіс жермен (100м-200м) жүргенде пайда болатын

+сол қолы мен иығына берілетін ауырсыну

тегіс жермен (500м) жүргенде пайда болатын

анальгетик таблеткаларын қабылдағаннан басылатын

ауырсынудың ұзақтығы 30 минуттан аса уақытқа созылатын

тепшекпен 4-5-ші қабатқа көтерілгенде пайда болатын

68 жастағы науқас ер адам жедел артқы қабырғалық миокард инфаркты диагнозымен ауруханаға түсті. Науқасқа ЭКГ зерттеу жүргізілді. ЭКГ-да трансмуральды миокард инфарктына тән белгілер анықталды:

төмен вольтажды электрокардиография

жоғары ассиметриялы Т тісшесі

+патологиялық Q тісшесі немесе или QS

qR және ST сегментінің депрессиясы

Т тішесінің теріс немесе тегіс болуы

+ST сегментінің 2 мм аса жоғарлануы

+ R тісшесінің биіктігінің төмендеуі

QRS комплексінің жалпақтануы

Науқас 62 жасар ер адам ауруханаға мына төмендегі шағымдармен келіп түсті: басының айналуына, оқтын-оқтын талып қалуына. Ауру тарихынан 2 жыл бұрын басынан миокард инфарктын өткізген. Об-ті: Жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек тондары тұйық. Пульс – минутына 40 рет. ЭКГ-де: АВ блокадасы II дәреже, ІІІ типі ырғақ бұзылысы анықталды. Мұндай ырғақ бұзылысына тән ЭКГ белгілері:

ST сегментінің 2 мм аса жоғарлануы

+ЖСЖ минутына 40 рет

+ патологиялық Q тісшесі немесе или QS

жоғары ассиметриялы Т тісшесі

+ЖСЖ минутына 160 рет

qR және ST сегментінің депрессиясы

Р-Q интервалының 0,22 с. аса ұзаруы

P тісшесі және QRS комплексінің арақатынасы 3:1

68 жастағы науқас әйел емханада жүректің ишемиялық ауруымен диспансерлік есепте тұрады. Кезекті диспансерлік тексеруден өткен кезде науқаста холестерин деңгейінің 7,8 ммоль/л екендігі анықталған. Атеросклероз кезіндегі липидті алмасуды қалпына келтіруге арналған препараттар:

кардикет

+липримар

бисопролол

+аторвастатин

нифедипин

альдарон

фозиноприл

+симвастатин

56 жастағы науқас ер адам ауруханада миокард инфарктымен ем қабылдады. Науқасқа стационардан шығарда ұзақ уақыт тромбоасс препаратын қабылдауына кеңес берді, өйткені ол тромбоциттер агрегациясына кедергі жасайды. Антиагреганттар тобына жататын препараттарды атаңыз:

+аспирин

альдарон

+тромбоасс

тримекаин

амлодипин

+астромбин

каптоприл

норвакс

45 жастағы науқас ер азамат артқы қабырғалық трансмуральді миокард инфарктымен ауруханаға түсті. Мониторлау барысында І дәрежелі атриовентрикулалық блокаданың дистальдік түрі анықталды. Жүрек ырғағы бұзылысының ЭКГ белгілері:

QRS комплекстердің пішінінің бұзылмауы

+QRS комплекстердің деформациялануы

+PQ аралығының 0,20 с артық ұзаруы

Р тісшенің 0,11с артық кеңеюі

PQ аралығының біртіндеп ұзаруы

қарыншалық комплекстердің түсіп қалуы

+патологиялық Q тісшесі немесе или QS

жоғары ассиметриялы Т тісшесі

45 жастағы науқас ер азамат стационарда трансмуральді миокард инфарктымен ем алып жатыр. Аурудың басталуынан 2 апта өткен соң ЭКГ динамикасының дұрысталуы анықталмады. Науқасты объективті тексергенде жүрек аневризмасы белгілері анықталды. Дамыған миокард инфарктының асқынуы жүрек аневризмасына тән белгілерді атаңыз:

+I тонның әлсізденуі

жүрек шекараларының оңға ығысуы

қосымша тонның пайда болуы

+жүрек ұшында прекардиальді пульсацияның болуы

+жүрек шекаралары солға ығысқан

І тонның күшеюі

дөрекі диастолалық шу

оң қарыншалық жетіспеушілік

68 жастағы науқас әйел аздаған физикалық күштемеде және тыныштықта пайда болатын ентігуге және төс артындағы басып ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде: 4 жыл бұрын миокард инфарктымен ауырған. Об-ті: ЖСЖ – минутына 92 рет. АҚҚ – 110/60 мм.с.б. Тропонин I - 0 нг/мл. ЭКГ – созылмалы коронарлық жетіспеушілік белгілері. Тиімдітағайындау:

анальгин

амлодипин

+строфантин

нифедипин

+корглюкон

бисептол

омепразол

+дигоксин

38 жастағы науқас ер адамның кенеттен АҚ 270\120 мм.с.б. дейін көтеріліп, бастың ауруына, айналуына, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, қалтырауына шағымданып ауруханаға түсті. Ауру тарихынан: осы шағымдар соңғы бір жылдың ішінде бірнеше рет мазалаған. Объективті: тері жамылғылары ылғалды, жүрек тондары күшейген, тахикардия. ЭКГ- синусты тахикардия 100 рет мин, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Криз кезінде қан анализі алынған. Феохромоцитомалық криз кезінде анықталатын қан анализіндегі өзгерістер:

+гипергликемия

анизацитоз

+лейкоцитоз

пойкилоцитоз

гипокалиемия

+ЭТЖ-ның жоғарылауы

гипернатриемия

альбуминемия

68 жастағы науқас әйел горизонтальді қалыпта күшейетін ентігуге, жүрегінің лүпілдеп соғып кетуіне, басының айналуына, аяқтарының ісінуіне, жалпы әлсіздікке шағымданып қалалық аурухананың кардиология бөліміне түсті. Ауру тарихынан: 5 жыл бұрын миокард инфарктын басынан өткізген. Об-ті: АҚ – 110/60 мм.с.б. Пульс – 102 рет минутына. Аяқтарында айқын ісінулер анықталады. Жүрекке түсетін күшті жеңілдету мақсатында қолданатын калий сақтаушы диуретик:

фуросемид

курантил

гидрохлортиазид

+спиронолактон

пиретанид

+верошпирон

коринфар

+альдарон

45 жастағы науқас ер азамат артқы қабырғалық трансмуральді миокард инфарктымен ауруханаға түсті. Мониторлау барысында І дәрежелі атриовентрикулалық блокаданың жүрекшелік түрі анықталды. Жүрек ырғағы бұзылысының ЭКГ белгісі:

І, ІІ, ІІІ тіркемелерінде Q тісшесінің болуы

QRS комплексінің 0,1 с ұзаруы

+PQ аралығының 0,20 с артық ұзаруы

R-R интервалының әртүрлілігі

PQ аралығының 0,1 с кем қысқаруы

+Р тісшесінің 0,11с артық кеңеюі

+Р тісшесінің жарықшақтануы

биік ассиметриялы Т тісшесі

44 жастағы науқас әйел басының ауруына, белінің ауыруына, кіші дәретке жиі шығуына және зәр шығарғанда ауырсыну сезіміне шағымданып ауруханаға түсті. АҚ 170/100 мм с б.б. Зерттегенде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Зәр анализінде аздаған белок, лейкоцитурия, бактериурия. Ренопаренхималық гипертензияны емдеудегі тиімді гипотензиялық дәрмектер:

нифедипин

бисопролол

+фозиноприл

кардикет

тропофен

+лизиноприл

коринфар

+каптоприл

38 жастағы науқас ер адамның кенеттен АҚ 270\120 мм.с.б. дейін көтеріліп, бастың ауруына, айналуына, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, қалтырауына шағымданып ауруханаға түсті. Ауру тарихынан: осы шағымдар соңғы бір жылдың ішінде бірнеше рет мазалаған. Объективті: тері жамылғылары ылғалды, жүрек тондары күшейген, тахикардия. Қан анализінде гипергликемия- 7,6 ммоль/л, адреналин – 300пг/мл. Феохромоцитомалық гипертониялық криз кезіндегі жедел көмек:

капотен

коринфар

лазикс

атенолол

+фентоламин

короним

+тропафен

+обзидан

47 жастағы ер адам басының ауыруына, қол бұлшық еттерінің әлсіздігіне, шөлдеуге, түнгі уақытта жиі кіші дәретке шығуына шағымданады. Қарағанда: аяқтар мен қол-дардағы бұлшықеттердің күші шамамен бірдей; ЖСЖ минутына 64 рет, АҚ 170/90 мм.с.б. Қан анализінде: гипокалиемия, гипернатриемия, альдостеронның деңгейі жоғары. Зимницкий бойынша несеп анализінде- изогипостенурия, никтурия. Осы жағдайда тағайындалатын гипотензивті препараттар:

лазикс

гипотиазид

верапамил

физиотенз

+верошпирон

+споронолактон

+альдарон

фурасемид

42 - жастағы ер адам, таң алдында мазалайтын төс артының айқын қысып ауыруына шағымданады. Жүргізуші болып жұмыс жасайды, күндіз ауыру сезімі мазаламайды. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгеріс анықталмаған, эргометринмен сынама оң мәнді. Вазоспастикалық стенокардияның негізгі клиникалық көріністері:

+30 минутқа дейін созылатын ұстаманың ұзақ болуы

тегіс жермен 100 - 200 метр жаяу жүргенде ұстама пайда болуы

велоэргеметрдегі 60 w күштеме ұстаманы тудыруы

+ұстама тыныштық кезде түнгі уақытта пайда болуы

+ ұстаманың физикалық күштемемен байланысы жоқ болуы

баспалдақпен 4-5 қабатқа көтерілгенде ұстаманың пайда болуы

нитроглицеринді қабылдағаннан ауырсынудың басылмауы

науқастың физикалық күштемені ауыр өткізуі

47 жастағы ер адам басының ауыруына, қол бұлшық еттерінің әлсіздігіне, шөлдеуге, түнгі уақытта жиі кіші дәретке шығуына шағымданады. Қарағанда: аяқтар мен қол-дардағы бұлшықеттердің күші шамамен бірдей; ЖСЖ минутына 64 рет, АҚ 180/130 мм.с.б. Тексерулердің нәтижесінен кейін науқасқа біріншілік гиперальдостеронизм диагнозы қойылды. Біріншілік гиперальдостеронизм кезінде кездесетін несеп анализіндегі өзгерістер:

лейкоцетурия

гематурия

+полиурия

странгурия

+гипостенурия

+ никтурия

глюкозурия

протеинурия

68 жастағы науқас әйел горизонтальді қалыпта күшейетін ентігуге, жүрегінің лүпілдеп соғып кетуіне, басының айналуына, аяқтарының ісінуіне, жалпы әлсіздікке шағымданып қалалық аурухананың кардиология бөліміне түсті. Ауру тарихынан: 5 жыл бұрын миокард инфарктын басынан өткізген. Об-ті: АҚ – 110/60 мм.с.б. Пульс – 102 рет минутына. Аяқтарында айқын ісінулер анықталады. ЭКГ-да жүрекшелер жыбырының ЭКГ-белгілері анықталды:

Р тісше мен QRS комплексі жұптасқан

QRST кешендерінің түсіп қалуы

+Р-тісшесінің жоқтығы

РQ аралығының 0,22 с ұзаруы

ST сегментінің депрессиясы

+f толқындарының болуы

+R-R аралықтарының әртүрлілігі

R-R аралықтары қашықтануы

47 жастағы ер адам басының ауыруына, қол бұлшық еттерінің әлсіздігіне, шөлдеуге, түнгі уақытта жиі кіші дәретке шығуына шағымданады. Қарағанда: аяқтар мен қол-дардағы бұлшықеттердің күші шамамен бірдей; ЖСЖ минутына 64 рет, АҚ 180/130 мм.с.б. Тексерулердің нәтижесінен кейін науқасқа біріншілік гиперальдостеронизм диагнозы қойылды. Біріншілік гиперальдостеронизм кезінде кездесетін қан анализіндегі өзгерістер:

гиперкалиемия

гиперкальциемия

+гипокалиемия

полицитемия

+гипернатриемия

+ альдостеронның жоғары болуы

лейкоцитоз

ЭТЖ-ның жоғарылауы

45 жастағы науқас ер азамат стационарда трансмуральді миокард инфарктымен ем алып жатыр. Аурудың басталуынан 2 апта өткен соң ЭКГ динамикасының болмауынан науқаста жүрек шекаралары солға ығысқан, I тонның әлсіздігі, сол жақта III-IV қабырға аралықта прекардиальді пульсация, жүрек ұшында систолалық шу анықталады. Миокард инфарктының дамыған асқынуы жүрек аневризмасының ЭКГ белгілері:

QRS комплексінің түсіп қалуы

+патологиялық Q тісшесі немесе QS

R-R интервалының әртүрлілігі

РQ интервалының 0,20 с артық ұзаруы

+R тісшесінің амплитудасының төмендеуі

Р тісшесі QRS комплексімен жұптасқан

R-R интервалы ұзарған

+ теріс Т тісшесі

Науқас ер адам 51 жасар. Күштемелі стенокардия диагнозымен ауырғанына 3 жыл болған. 3 сағат бұрын сол жақ мойны мен сол жақ күрек ортасына берілетін, кеудесін қысатын ауырсыну, тыныштық қалыпта ентігу, қызыл көпіршікті қақырықты жөтел мазалаған. Об-ті: аяқ-қолдары мұздай, өкпеде іркілісті сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. АҚ-90/70 мм.с.б. ЭКГ-да QS V2- V4 тіркемелерінде, патологиялық Q I, aVL, V5- V6 тіркемелерінде. Миокард инфарктының дамыған асқынуы өкпе ісінуінің патогенезі:

соңғы диастолалық қысымның төмендеуі

өкпенің созылмалылығының жоғарылауы

+сол қарыншаның систолалық дисфункциясы

альвеолярлық-капиллярлық өткізгіштіктің төмендеуі

+сол жүрекшеде қысымның жоғарылауы

өкпе веналарында қысымның төмендеуі

кинин жүйесінің белсенділігінің төмендеуі

+өкпеде қанның іркілуі

44 жастағы науқас әйел басының ауруына, белінің ауыруына, кіші дәретке жиі шығуына және зәр шығарғанда ауырсыну сезіміне шағымданып ауруханаға түсті. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, перкуссияда жүрек шекарасы солға ығысқан, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ІІ тон акценті аорта үстінде, АҚ 170/100 мм. с. б. Қан анализін зерттегенде лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Созылмалы пиелонефрит кезіндегі зәр анализіндегі өзгерістер:

+лейкоцитурия

пиурия

макрогематурия

олигурия

странгурия

+протеинурия

микрогематурия

+бактериурия

53 жастағы ер адам ЖИА. Күштемелі стенокардия ауруымен емханада «Д» есепте тұрады. Аймақтық дәрігер науқасқа нитраттарды тағайындады, оларға тән қасиеттер:

+стенокардия ұстамасының айқындығы мен жиілігін бәсеңдету

ЖСЖ-ін минутына 7-10 –ға төмендету

стенокардия ұстамасының айқындығы мен жиілігін көбейту

+ЖСЖ-ін минутына 7-10 –ға жоғарылату

тромбоциттердің агрегациясын жоғарылату

+систолалық артериялық қысымын бастапқы деңгейден 10-15%-ға төмендету

систолалық артериялық қысымын бастапқы деңгейден 10-15%-ға жоғарулату

тамырлардың микроциркуляциясын төмендету

57 жастағы әйел 1 жыл көлемінде айына 1-2 рет таң cәріде төс артының қысып ауырсынуына, сол жауырын астына берілуіне, оның нитроглицерин қабылдаған соң жарты сағаттан кейін басылуына шағымданады. Ұстама кезіндегі холтерлік мониторлауда V₂-V₅ кеуде тіркемелерінде ST сегменті 8 мм-ге жоғарылаған. Келесі күні ST изосызыққа түскен. Болжам диагноз:

+вазоспастикалық стенокардия

миокардтың ишемиялық дистрофиясы

күштемелі стенокардия ФК ІІІ

күштемелі стенокардия ФК ІV

үдемелі күштемелі стенокардия

+спонтанды стенокардия

миокард инфаркты

+стенокардия Принцметаля

47 жастағы ер адам ірі ошақты артқы диафрагмалық миокард инфарктымен шұғыл түрде ауруханаға келіп түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖСЖ - 110 рет мин. АҚ-150/100 мм с.б.б. Шұғыл түрде ЭКГ жасалынды: ST сегменті изосызықтан 1,5 мм жоғарылаған, эхокардиографияда гипокинезия аймағы анықталған. Миокардтың некроз ошақтарының бар екендігін дәлелдейтін биохимиялық маркерлер - кардиоспецификалық ферменттер:

миоглобин;

общая КФК;

+МВ - КФК;

+ тропонин I;

триглицериды

холестерин

креатинин

+тропонин Т

Синустық брадикардияның ЭКГ-лық көріністері:

R-R аралықтар айырмашылығы 0,15 с артық

Т-Р аралығының қысқаруы 0,60 с кем

РQ интервалы 0,22 с артық

+Р тісше мен QRS комплексі жұптасқан

QRST кешендерінің түсіп қалуы

+R-R аралықтары қашық немесе 1 с артық

РQ интервалы 0,20 с кем

+ЖСЖ минутына 60 реттен кем

Қан қысымының Дүние жүзілік денсаулық сақтау ұйымының, Гипертония бойынша Халықаралық қоғам сарапшыларының (1999ж.) жіктемесі бойынша, артериялық гипертонияның IІ дәрежесі деңгейі сай келеді:

140/90-159/99 мм.с.б.

150/90-159/94 мм.с.б.

+160/100-179/109 мм.с.б.

135/90-170/100 мм.с.б.

159/99-169/104 мм.с.б.

+160/100-170/100 мм.с.б.

+160/100-175/109 мм.с.б.

H) 150/90-159/99 мм.с.б.

Өкпе ісінуінің негізгі себебі:

оң қарыншаның шамасыздығы

+сол қарыншаның шамасыздығы

қарыншалық тахикардия

атриовентрикулалық блокада

тыныс шамасыздығы

+өкпе веналарындағы қысымның 25-30 мм.с.б. биіктеуі

+ гипертониялық криздер

кардиальді бауыр циррозы

Қан қысымының Дүние жүзілік денсаулық сақтау ұйымының, Гипертония бойынша Халықаралық қоғам сарапшыларының (1999ж.) жіктемесі бойынша, артериялық гипертонияның I дәрежесі деңгейі сай келеді:

+140/90-159/99 мм.с.б.

150/90-159/94 мм.с.б.

160/95-179/104 мм.с.б.

135/90-170/100 мм.с.б.

159/99-169/104 мм.с.б.

+140/90-150/90 мм.с.б.

+150/90-159/99 мм.с.б.

170/100-180/110 мм.с.б.

Сол қарыншаның шамасыздығының белгілері:

өкпе текті жүрек

гидроторакс

анасарка

+өкпенің ісінуі

веналық іркіліс

+ортопноэ

+жүректік астма

гидроторакс

І дәрежелі атриовентрикулалық блокаданың жүрекшелік түрінің басты белгісі:

f толқындарының пайда болуы

+РQ аралығының ұзаруы

QRS комплексінің деформациясы

R-R аралықтарының қысқаруы

ірі синусоидтердің пайда болуы

+Р тісшесі 0,11 сек артық

S-Т сегментінің депрессиясы

+ Р тісшесінің жарықшақтануы

Басынан миокард инфарктын өткізген, іркілісті жүрек шамасыздығымен асқынған жүректің ишемиялық ауруы бар науқастардың өмірін ұзартуға әсер ететін препараттар тобы:

амлодипин

+конкор

альдарон

фурасемид

плавикс

+бисопролол

аторвастатин

+карведилол

Гиперкалиемияның электрокардиографиялық белгісі:

+ЖСЖ минутына 110 реттен көп

ST сегментінің депрессиясы

Т тісшесінің инверсиясы

Q тісшесінің немесе QS пайда болуы

Q-Т аралығының ұзаруы

+үшкір биік Т тісшесі

PQ интервалының ұзаруы

+R-R аралығының қысқаруы

Миокард инфарктының клиникалық түрлері:

тыныстық

+ангинозды

+абдоминальді

бүйректік

неврогенді

өкпелік

аортальді

+аритмиялық

Жедел миокард инфаркты кезіндегі резорбциялық-некроздық синдромның негізгі белгілері:

дене температурасы көтерілмейді

+2-3 тәулікте субфебрильді температура

+3-4 сағатта лейкоцитоздың болуы

қанда эозинофилдердің көбеюі

қанда тромбоциттердің азаюы

лекоцитарлық формуланың оңға ығысуы

базофилдердің көбеюі

+1-аптаның соңында ЭТЖ-ның жоғарылауы

Жастағы науқас ер адам кенеттен пайда болған жүрек қағуға, тұншығуға, басының айналуына, көз алдының қарауытуына, жалпы әлсіздікке шағымданып ауруғанаға түсті. Об-ті: тері жамылғылары бозарған, ылғалды. ЭКГ-де деформацияланбаған QRS комплексі. ЖСЖ 180 рет минутына. Осы жағдай қандай жүрек ырғағының бұзылысына тән?

+суправентрикулалық пароксизмальді тахикардия

қарыншалық пароксизмальді тахикардия

қарыншалық политопты экстросистолия

көшпелі суправентрикулалық ырғақ жетекшісі

қарыншалардың дірілі және фибрилляциясы

52 жастағы науқас ер адам физикалық күштемеден соң (100м – 200м жүргенде) пайда болатын, нитроглицерин таблеткасын қабылдаған соң басылатын, сол қолы мен иығына берілетін төс артының қысып, басып ауырсынуына шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен: ЖИА-мен ауырғанына бірнеше жыл болған. Соңғы 1 ай көлемінде физикалық күштемеге төзімділік азайған. Об-ті: Жүрек үндері басыңқы, ырғақты. ЖСЖ – 88 рет мин. АҚ – 130/80 мм с.б. Төменде келтірілген стенокардияның қай түріне жатады:

алғаш пайда болған стенокардия

вазоспастикалық стенокардия

күштемелі үдемелі стенокардия

+күштемелі стенокардиясы ФК ІІІ

ерте постинфаркты стенокардия

Жастағы науқас ер адам жедел артқы қабырғалық миокард инфаркты диагнозымен ауруханаға түсті. Дәрігердің көруі кезінде науқас кенеттен есінен танып, денесін мұздай тер басты. Жағдайы ауыр. Тері жамылғылары бозарған, мұздай. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ 180 рет минутына. АҚҚ - 80/40 мм с. б. ЭКГ-да: деформацияланған қарыншалық комплекс 0,18 сек. Науқаста дамыған пароксизмалді қарыншалық тахикардия ұстамасын тоқтату үшін қолданылатын «таңдау препараты» болып табылады?

анаприлин

верапамил

карведилол

+амиодарон

фозиноприл

төмен вольтажды электрокардиография

жоғары ассиметриялы Т тісшесі

+QS және ST сегментінің жоғарлануы

qR және ST сегментінің депрессиясы

Т тішесінің теріс немесе тегіс болуы

Науқас 62 жасар ер адам ауруханаға мына төмендегі шағымдармен келіп түсті: басының айналуына, оқтын-оқтын талып қалуына. Ауру тарихынан 2 жыл бұрын басынан миокард инфарктын өткізген. Об-ті: Жүрек шекаралары солға ығысқан, жүрек тондары тұйық. Пульс – минутына 40 рет. ЭКГ: ЖСЖ минутына 40 рет, PQ-0,22 сек; P- үш тісшесіне 1 қарыншалық комплекстен келеді. Мұндай ЭКГ көрінісі тән:

АВ блокадасы II дәреже, Мобитц II

+АВ блокадасы II дәреже, ІІІ типі

СА блокадасы III дәреже

АВ блокадасы I дәреже

АВ блокадасы II дәреже, Мобитц I

нитраттар

+статиндер

сартандар

фибраттар

антиоксиданттар

37 жастағы науқас ер адам кардиология бөлімшесіне: жүрек соғу ұстамасы, кеуде тұсындағы қысып ауру сезіміне және есінің тануына шағымданып түсті. Объективті: дене бітімі астениялық типті. Жүрек үндері әлсіз, тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ – 88 рет мин. АҚ – 90/60 мм с.б. ЭКГ- V₂-V₃кеуде тіркемелерінде ST сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Информативті зерттеу әдісі:

эхокардиография

вентрикулография

коронароангиография

+ЭКГ тәуліктік мониторлау

электроэнцефалография

56 жастағы науқас ер адам ауруханада миокард инфарктымен ем қабылдады. Науқасқа стационардан шығарда ұзақ уақыт тромбоасс препаратын қабылдауына кеңес берді, өйткені ол:

протромбин индексін төмендетеді

+тромбоциттер агрегациясына кедергі жасайды

түзілген тромбтарды лизистейді

қан ұюының ішкі механизмін тежейді

аспириннің оң әсерінің механизмі белгісіз

52 жастағы науқас ер адам эпигастрий аймағы мен төс артында жедел ұстамалы ауырсынудың пайда болуына байланысты қалалық аурухананың қабылдау бөліміне келіп қаралды. Об-ті: Науқастан жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары анық, ырғақты. АҚ 130/80 мм.с.б. Пульс 88 рет. Асқазан тұсын тексергенде ауырсынулар байқалмайды. Науқасқа тағайындалатын міндетті тексеру:

асқазан рентгеноскопиясы

асқазанды зондтау

+электрокардиография

гастродуоденоскопия

ирригоскопия

PQ аралығының біртіндеп ұзаруы, қарыншалық комплекстердің пішінінің бұзылмауы

QRS комплексінің деформациялануы, барлық тісшелердің вольтажының төмендеуі

+PQ аралығының 0,20 с артық ұзаруы, қарыншалық комплекстердің деформациялануы

PQ аралығының 0,20 с артық ұзаруымен бірге Р тісшенің 0,11с артық кеңеюі

PQ аралығының біртіндеп ұзаруы, қарыншалық комплекстердің түсіп қалуы

45 жастағы науқас ер азамат стационарда трансмуральді миокард инфарктымен ем алып жатыр. Аурудың басталуынан 2 апта өткен соң ЭКГ динамикасының болмауынан науқаста жүрек шекаралары солға ығысқан, I тонның әлсіздігі, сол жақта III-IV қабырға аралықта прекардиальді пульсация, жүрек ұшында систолалық шу анықталады. Дамыған миокард инфарктының асқынуы:

кардиогенді шок

перикардит

+жүрек аневризмасы

жүрек жыртылысы

тромбоэндокардит

68 жастағы науқас әйел горизонтальді қалыпта күшейетін ентігуге, жүрегінің лүпілдеп соғып кетуіне, басының айналуына, жалпы әлсіздікке шағымданып қалалық аурухананың кардиология бөліміне түсті. Ауру тарихынан: 5 жыл бұрын миокард инфарктын басынан өткізген. Об-ті: АҚ – 110/60 мм.с.б. Пульс – 102 рет минутына. ЭКГ: Жүрекшелер жыбыры, қарыншалардың жиырылу саны минутына 126-82 рет. Болжам диагноз:

тромбоэмболиялық синдром

миокард инфаркты

гипертониялық криз

+жүрек шамасыздығы

жедел коронарлық синдром

анальгетиктер

дигидропиридиндер

+жүрек гликозидтері

кальций антагонистері

альфа - блокаторлар

38 жастағы науқас ер адамның кенеттен АҚ 270\120 мм.с.б. дейін көтеріліп, бастың ауруына, айналуына, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, қалтырауына шағымданып ауруханаға түсті. Ауру тарихынан: осы шағымдар соңғы бір жылдың ішінде бірнеше рет мазалаған. Объективті: тері жамылғылары ылғалды, жүрек тондары күшейген, тахикардия. Қан анализінде гипергликемия- 7,6 ммоль/л. ЭКГ- синусты тахикардия 100 рет мин, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Қорытынды диагноз қою мақсатында тағайындалатын мәліметті тексеру:

+қандағы катехоламиндерді анықтау

қандағы кортизолды анықтау

қандағы альдестеронды анықтау

қандағы электролиттерді анықтау

қандағы ренинді анықтау

фуросемид

индапамид

гидрохлортиазид

+спиронолактон

пиретанид

45 жастағы науқас ер азамат артқы қабырғалық трансмуральді миокард инфарктымен ауруханаға түсті. Мониторлау барысында атриовентрикулалық блокаданың І дәрежесі анықталды. Жүрек ырғағы бұзылысының ЭКГ белгісі:

стандартты тіркемелерде Q тісшесінің болуы

қарыншалық комплекстің 0,1 с ұзаруы

+P-Q интервалының ( 0,2 с артық) ұзаруы

R-R интервалы аралығының әртүрлілігі

P-Q интервалының( 0,1 с кем) қысқаруы

60 жастағы науқаста профилактикалық тексеру барысында келесі симптоматика табылған: аса тұрақты систолалық артериальді гипертензия, таңертеңгілік желкеде орналасқан бас ауруы; жүректің соғуы, эпигастрийде систолалық шу естіледі. Болжам диагноз:

аортаның коарктациясы

бүйрек артериясының аневризмасы

+ құрсақ қуысының атеросклерозы

бүйрек артериясының гипоплпзиясы

аортаның гипоплазиясы

67 жастағы науқас әйел, соңғы бір аптада физикалық күштемеге төзімділігінің төмендегеніне, төс артындағы ауырсыну сезімінің күшейгеніне және нитроглицерин таблеткасының әсерінің төмендегеніне шағымданып ауруханаға түсті. Шұғыл түрде ЭКГ жасалынды: ST сегменті изосызықтан 1,5 мм жоғарылаған. Ақпаратты диагностикалық тексеру әдісі:

қандағы креатинин деңгейін анықтау

қандағы билирубин деңгейін анықтау

+қандағы тропонин деңгейін анықтау

қандағы липопротеидтер деңгейін анықтау

қандағы холестерин деңгейін анықтау

68 жастағы науқас ер адам жедел артқы қабырғалық миокард инфаркты диагнозымен ауруханаға түсті. Дәрігердің көруі кезінде науқас кенеттен есінен танып, денесін мұздай тер басты. Жағдайы ауыр. Тері жамылғылары бозарған, мұздай. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ 180 рет минутына. АҚҚ - 80/40 мм с. б. ЭКГ-да: деформацияланған қарыншалық комплекс 0,18 сек. Науқаста дамыған миокард инфарктының асқынуы:

қарыншалар фибрилляциясы

қарыншалық экстрасистолия

түйіндік тахикардия

атриовентрикулалық блокада

+қарыншалық тахикардия

47 жастағы ер адам ірі ошақты артқы диафрагмалық миокард инфарктымен шұғыл түрде ауруханаға келіп түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖСЖ - 110 рет мин. АҚ-150/100 мм с.б.б. Эхокардиографияда гипокинезия аймағы анықталған. Тромболитиктерді қандай мерзімде тағайындаған тиімді:

+алғашқы 6 сағатта

алғашқы 24 сағатта

екінші тәулікте

тыртықтану кезеңінде

жедел кезеңде

54 жастағы науқас ер адам «қайталамалы алдыңғы қалқааралық миокард инфарктың сол жақ қарыншаның жүрек ұшы мен бүйір қабырғасына өтуі» диагнозымен клиникаға түсті. Объективті: жағдайы ауыр. Бозғылт, суық жабысқақ тер, акроционоз. Өкпеде - төменгі-артқы бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар. ЖСЖ 110 рет минутына. Тыныс алу жиілігі минутына 24 рет. АҚ 80/60 мм.сын.бағ. Пульсі әлсіз соғуда. Олигурия. Науқас толқулы, адекватты емес. Болжам диагноз:

соматогенді психоз

анафилактикалық шок

+кардиогенді шок

өкпенің ісінуі

жүректік астма

43 - жастағы ер адам стационарға инфаркт миокартымен ем қабылдап шықты. сол қолға, жауырын астына берілетін төс артындағы ауыру сезімімен ауруханаға түсті. Науқасқа миокард инфаркт кезінде ацетилсалицил қышқылымен қатар, қосымша тағайындалатын антиагрегант:

курантил

+плавикс

тромбоасс

фозикард

короним

Гиперкалиемияның электрокардиографиялық белгісі:

+тахикардия, үшкір биік Т тісшесі